美國醫(yī)學(xué)會會長Peter談醫(yī)改
發(fā)布時間：2010-11-17 13:12:12 來源：三博腦科
——略談美國醫(yī)療體制現(xiàn)狀
文/美國醫(yī)學(xué)會會長、美國新澤西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科主任 Peter Camel
翻譯整理/ 北京宣武醫(yī)院 方鐵 北京三博腦科醫(yī)院 張伯君
美國GDP的17%用在醫(yī)療上
美國是目前發(fā)達國家中唯一沒有實現(xiàn)全民保險制度的國家,但美國也是世界上衛(wèi)生保健開支最大的國家。
二戰(zhàn)期間，美國打了好多年的仗，很多公司為了吸引更多的雇員，建立了很多新的政策。特別是醫(yī)療保健系統(tǒng)，作為一項福利，公司為雇員來購買醫(yī)療保險。政府為什么會允許此舉作為福利來出現(xiàn)呢？每個公司付給雇員的醫(yī)療保險實際上是很少的。按理說，這種福利在美國也是需要納稅的。但是，政府完全沒有收這筆稅，完全作為了福利措施。如果雇員自己擔負這筆費用，實際花銷是非常大的。這筆錢，美國每年在這方面的稅收實際上減少了2000多億美元，這實際上是美國政府替民眾買的單，是一種變相的福利措施。所以說，這種醫(yī)療系統(tǒng)在美國獨有，其它國家并沒有與美國類似的體制，不像其它國家，比如中國，職工看病的錢大部分是由雇主來支付的。
去年美國政府在醫(yī)療上的投入相當于2.6萬億臺幣，大約折合17-18萬億人民幣，相當于中國大陸GDP的一半，在美國大約占17%。這筆錢很大，并且呈逐年增長的趨勢。而歐盟平均占8%，中國不足3-4%。這種增長不是平緩的增長，而是一年比一年加速，對于美國政府來言實在吃不消。每個人，人均醫(yī)療花銷是8000美元。今天上午，中華醫(yī)學(xué)會一位副主席會見了我，我們進行了溝通。據(jù)這位官員講，中國政府用于醫(yī)療上的開支占GDP的5%。
美國醫(yī)療費用增長大約在13.9%，非?？?，是和工資增長及通貨膨脹的增長一致的。一些美國人認為，是醫(yī)生工資收入太高才造成的醫(yī)療費用居高不下。藥費在增加，護理費在增加。尤其是行政職能部門、保險公司有相當龐大的一批人，這些人開支也是醫(yī)療費用的一部分。但實際上，美國醫(yī)生的開支只是其中很小的一部分。2001年，美國在醫(yī)療上的花費已經(jīng)超過了比利時和法國的整個國民生產(chǎn)總值。
醫(yī)療保險系統(tǒng)必須完善
近年來，美國醫(yī)療系統(tǒng)遭遇了巨大的難題。大約有4260萬的美國人（超過了16%的人）卻沒有保險，這是一個很棘手的社會問題。家庭收入的減少迫使很多有保險的人，因付不起個人自繳費用而放棄使用保險，有保險的人和沒有保險差不多。這個人群因為還沒有保險，一旦生病，會給個人和社會都造成很大的苦難。這些人其實并不貧窮，他們不是貧困線以下的人群，他們覺得用他們賺的錢去買保險很虧，他們覺得保險太貴，不想買，但是得了病，他們就遇到了麻煩，只能走急診的醫(yī)療系統(tǒng)，這樣一來國家就先支付了很多錢。但這筆錢遲早是要還國家的，這又涉及到了信用的問題，甚至他們不能辦理使用信用卡，影響很壞。究竟怎樣應(yīng)對這樣的人群呢？是國家給他們買？還是采取其它的措施，這也是美國醫(yī)改的一個關(guān)鍵問題。
眾所周知，美國有兩種醫(yī)療保障，一種是Medcare,是由國家來掏錢，適用于18歲以下的小孩和65歲以上的老人。另一種是Medcaid，適用于一些殘疾人。這筆錢由國家的一個“聯(lián)邦基金”來運作這個項目。美國現(xiàn)在醫(yī)療費用上漲，已經(jīng)超過了通過膨脹率的3-5倍。有數(shù)據(jù)表明，國家撥的錢預(yù)計到2017年將被用盡，政府將無法繼續(xù)支付這些最需要保障的費用。
現(xiàn)在醫(yī)療費用增長過快，導(dǎo)致美國的一些公司買不起保險，于是就拒絕為雇員購買醫(yī)療保險。從2007年開始，幾乎每天有14000名雇員失去了醫(yī)療保險，這樣越來越多的人沒有了醫(yī)療保險，造成了極大的社會問題。
中國和美國遇到共同的一個問題就是人口老齡化，造成了醫(yī)療費用的上漲，老人兒童都是問題。
另外，無論在美國還是在中國，窮人得了病，醫(yī)療費用花銷開支占工資比例很大，而對富人卻沒有太大的影響。在亞洲，就醫(yī)療費用而言，個人支付最低的國家是日本。在臺灣，需要自付的比例大約是30%。
對于醫(yī)生來講，也存在這一個問題，醫(yī)生的收入一部分來自各個保險公司給的錢。這就造成了各個保險公司相互競爭，醫(yī)療價格就會被逐漸提高。美國不像中國有醫(yī)保，由國家規(guī)定價格。但在美國如果由單一的體系來規(guī)定價格的話，國家會把費用控制得很低的話，醫(yī)生的收入就下降得很低了，這也是美國很多醫(yī)生擔心的問題。
很典型的例子，若在美國開個診所，或者開家像北京三博腦科醫(yī)院這樣的大型私營專科醫(yī)院，隨著各種費用逐年增加，國家撥款又很少，運營會很艱難。
新政策要求降低醫(yī)療保費
在美國，醫(yī)療保險有一大堆的規(guī)定。奧巴馬總統(tǒng)的新政策要醫(yī)療保險公司降低門檻，讓更多的人能夠承受擔負這筆錢。今年3月,奧巴馬政府在國會上艱難地通過了新醫(yī)改方案,這是美國有史以來醫(yī)改最為徹底的一次,也是最有效的一次。盡管國會爭論很激烈，但可想，在軍費開支上能投那么多的錢，而用在醫(yī)療上需要討論再討論？！
在上個月，美國國會又通過了一個法案，把用于醫(yī)療開支的費用降低到23.5%，明年會再繼續(xù)降低。這樣的話，醫(yī)生的收入會很有影響。這個政策產(chǎn)生的影響，對藥廠、器械廠和保險公司并沒有影響，而真正造成影響的是醫(yī)生。醫(yī)生不愿意收病人，意味著收一個賠一個。醫(yī)生是唯一的受害者。
根據(jù)一項調(diào)查顯示，美國85%的人對看病很滿意。Medcare滿意度為84%。Medcaid的滿意度是50%。在臺灣，民眾看病滿意度是72%，而中國大陸是59%。但實際上，據(jù)我所知，大部分中國人對現(xiàn)有的醫(yī)療是不滿意的，看病難、看病貴是中國社會的一個普遍問題。
總之，在過去的20年,美國的醫(yī)療改革一直是政府優(yōu)先關(guān)注的政策。鑒于政府公共債務(wù)激增、醫(yī)療成本暴漲、覆蓋率較低以及醫(yī)療體制運行效率低下等方面原因,醫(yī)療改革已極為必要。
我知道北京三博腦科醫(yī)院是中國一家很著名的私營醫(yī)院，腦科方面很權(quán)威，有一批世界一流的專家，我和石祥恩教授在學(xué)術(shù)上就有很深入的交流與探討。像三博這樣的私營醫(yī)院目前在中國正逐漸增多起來，中國一直也在搞醫(yī)改，三博醫(yī)院是一個好的范例。我也知道這些醫(yī)院也面臨著很多生存問題，尤其是這些醫(yī)院和政府辦的醫(yī)院享受的政策和待遇差別很大，這些醫(yī)院經(jīng)營面臨很多困難，它們非常需要政府的支持。
今天，在此，我把美國一些醫(yī)療體系存在的問題指出來，希望中國的同仁能夠借鑒。
