病例六
男
出生日期：1970年7月30日
主訴：全身密集銀屑皮損3年，最大范圍5×7cm
現(xiàn)病史：3年前出現(xiàn)全身散在銀屑皮損，漸增多，面積擴(kuò)大，以頭部最為嚴(yán)重，四肢、胸腹、背散在，頭部皮損時(shí)癢，余部位不癢，口干苦，不喜飲，喜食生冷食物，大便日一解，成形，納眠正常，舌邊尖紅苔白厚，雙尺脈沉。
既往史：小三陽(yáng)
中醫(yī)診斷：牛皮癬
西醫(yī)診斷：同上
證型：少太陰寒、濕、毒
方藥：四逆湯加蒼白術(shù)
二診：2006年6月21日
癥狀：病史如前，皮損藥后增多，局部皮損有發(fā)熱、癢感，舌淡紅，邊有齒痕，苔白不厚，左手脈沉，右脈緩。
證型：同上
處方：1. 附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、蒼白術(shù)各45 g。20劑。
桂枝30 g、白芍30 g、生姜20 g、大棗20 g、炙甘草20 g、葛根30 g。
三診：2006年7月13日（徒弟二明診治）
癥狀：皮損銀屑部分轉(zhuǎn)薄，藥后出現(xiàn)嗜睡，大便時(shí)有干結(jié)，2日一解，下午手足麻間作，舌脈同前。
處方：附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、蒼白術(shù)各45 g，桂枝10 g。
四診：2006年7月20日（徒弟二明診治）
癥狀同三診，守方原量7劑。
五診：2006年7月27日（徒弟二明診治）
癥狀：皮損范圍縮小，余無(wú)特別，守方另加入砂仁15 g，7劑。
六診：2006年8月3日（學(xué)習(xí)歸來(lái)）
皮損無(wú)好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔黃膩，脈沉。轉(zhuǎn)為托透。伏寒深重非托透法難以解除。
處方：四逆湯合麻細(xì)。
熟附子90g、干姜90g、炙甘草60g、麻黃20g、細(xì)辛30g，7劑。
七診：2006年8月10日
銀屑變薄，范圍漸縮小，舌淡紅，苔薄白，脈沉。加強(qiáng)托透，7劑。
熟附子70g、干姜60g、炙甘草60g、麻黃20g、細(xì)辛45g，蒼耳子30g、桂枝9g。
八診：2006年8月18日
皮損轉(zhuǎn)為鮮紅色，膚癢加重，因搔抓部分有滲液，舌脈如前，改服養(yǎng)血涼血祛濕解毒搜風(fēng)7劑治標(biāo)：當(dāng)歸30g、生地黃30g、赤芍15g、牡丹皮10g、桂枝10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、白蘚皮30g、首烏30g、白蒺藜30g、烏稍蛇30g、紫草15g、生姜10片、大棗20g、炙甘草10g。
九診：2006年8月24日
藥后滲出液吸收，但瘙癢后滲出反復(fù)，汗多，舌淡暗，苔白黃厚，脈頂關(guān)。標(biāo)本同治。7劑（冰漸化水，濕毒重）。
烏稍蛇15g、全蟲(chóng)6g、蜈蚣3條、熟附子120g、干姜60g、炙甘草60g、麻黃5g、細(xì)辛45g、蔥白5根后下10分，地骨皮30g。
十診：2006年8月31
藥后出現(xiàn)流涕，舌淡暗，苔黃白不厚，脈頂關(guān)。治本后正氣增強(qiáng)，目前已出現(xiàn)正邪相搏階段，必須助正抗邪，大劑量四逆湯合白通湯7劑
熟附子180g、干姜60g、炙甘草60g、蔥白5根后下10分
十一診：2006年9月15日
頭部銀屑細(xì)屑樣脫落，并可見(jiàn)新鮮肉芽樣皮膚，但腰以下如前。舌淡紅，苔又轉(zhuǎn)白厚膩，脈指下滑，標(biāo)本兼治，7劑，（正氣已達(dá)到又高一層次水平，防正邪相爭(zhēng)血分之毒郁阻，加用降陽(yáng)明燥金之牡丹皮、赤白芍）。
熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、麻黃15g、細(xì)辛60g、烏稍蛇30g、赤白芍各30g、牡丹皮20g、巴戟天30g。
熟附子每日疊加20g至唇舌微麻為度。
十二診：2006年9月22日
熟附子用至300g出現(xiàn)排毒反應(yīng)，皮損瘀紅，仍癢，舌淡紅，苔黃濁，脈指下滑，（正氣低水平恢復(fù)，升降并調(diào)，緩解臨床癥狀）。
熟附子250g、干姜120g、炙甘草120g、麻黃10g、細(xì)辛60g、首烏30g、白蒺藜15g、紫草15g、赤白芍各30g、牡丹皮15g。
十三診：2006年10月18日
頭部皮損范圍縮小1/3，今日始告知已患精神分裂癥數(shù)年，每年秋天必發(fā)，10~12月住院治療，今年未發(fā)，建議西藥減量，由2粒減為1粒，舌淡紅，苔黃白膩，體胖，脈沉，守方治本的同時(shí)加用大量北芪托腐生肌20劑。
北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、細(xì)辛45g、麻黃5g、砂仁10g、茯苓45g、大棗145g。
十四診：2006年11月15日
服藥期間出現(xiàn)瞑眩現(xiàn)象兩次，兩眼現(xiàn)白光，同時(shí)睪丸脹痛，惡心，大便爛，日兩次，喜暖飲，眠正常，左脈指下3/4，右脈關(guān)尺之間，舌紫，苔白厚膩，加強(qiáng)溫化寒冰，上方改干姜150g、細(xì)辛60g、砂仁米30g、加生姜75g、紫油桂3g（小米吞服）、蔥白3根，去大棗、茯苓，7劑，1劑藥服2天，緩治。
十五診：2006年11月29日
此次藥后無(wú)任何排毒反應(yīng)，以前皮損范圍小的已痊愈，大部分銀屑轉(zhuǎn)薄，可看到皮膚，背部、下肢范圍約7×5cm皮損如前，腹部時(shí)有氣脹。舌暗紅，苔白濁，雙手脈均指下滑，左<右，合厚樸生姜半夏甘草人參湯開(kāi)中焦，氣行則脹消。上方加生半夏30g、厚樸23g、黑木耳30g去砂仁，桂枝。
北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、細(xì)辛75g、麻黃10g、云苓45、生半夏30g、厚樸23g、黑木耳30g、黑木耳30、蔥白一根。
十六診：2006年12月14日
皮損略癢如前，去蔥白，加當(dāng)歸50g（溫升厥陰風(fēng)木以達(dá)養(yǎng)血止癢）。15劑。
十七診：2006年12月19日
頭部大塊銀屑脫落，十分之八痊愈，雙手脈指下和緩，加強(qiáng)托毒，15劑。麻黃30g、細(xì)辛90g、生半夏60g、當(dāng)歸60g、加核桃6枚、大棗135g、蔥白一根。
十八診：2007年1月26日（吾學(xué)習(xí)，三明徒弟接手治療）
藥后第一周時(shí)有一晚出現(xiàn)腹瀉，稀水樣，10余次，伴疲勞。目前難入睡，易醒，舌邊略紅，苔白厚，脈指下滑。
遂用附理、麻細(xì)、小半夏、來(lái)復(fù)湯
北芪250g、當(dāng)歸60g、熟附子300g、干姜150g、炙甘草120g、紅參50g、白術(shù)75g、細(xì)辛90g、麻黃20g、生半夏75g、生姜75g、核桃6枚，生龍牡各45g、山茱萸90g、大棗145g。
十九診：2007年2月8日
精神分裂癥于28/1發(fā)作，表現(xiàn)為難入睡，雙目不轉(zhuǎn)動(dòng)，似沉思，大量吸煙，但四肢皮損近愈，唯背部如前，腹部好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白厚，脈不斂。分析患者五運(yùn)六氣結(jié)合目前乃處厥陰風(fēng)木初之氣，有風(fēng)火相煽之勢(shì)，遂治以斂降陽(yáng)明躁金為主：桂枝甘草龍骨牡蠣理中加味4劑
桂枝15g、甘草15g、生龍牡各30g、干姜15g、黨參15g、白術(shù)30g、生姜30g、大棗75g、白蔻仁15g、白芍23g、阿膠15g、黃芩18g、茯苓20g、木香30g、黃連5g。
該患者的五運(yùn)六氣為：
司天：太陽(yáng)寒水；
主氣：太陰濕土；
歲運(yùn)：金太過(guò)；
客氣厥陰風(fēng)木
在泉：太陰濕土；
二十診：2007年2月12日
藥后精神頓覺(jué)好轉(zhuǎn)，頭腦轉(zhuǎn)清，因患者自身因病鉆研學(xué)習(xí)《易經(jīng)》，《傷寒論》，遂詳細(xì)為其解釋上方輕藥協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，尤其是肝左升，肺右降之理，是將壅于上（）？？離卦之“君火以明”之火斂降于（）？？坎中化生元?dú)?，再有序溫升?；颊邩O快明白其中之理，信心大增，遂守上方去木香、黃連、阿膠、白蔻仁，10劑。
桂枝15g、甘草15g、生龍牡各30g、干姜15g、黨參15g、白術(shù)30g、生姜30g、大棗75g、白蔻仁15g、白芍23g、黃芩18g、茯苓20g。
二十一診：2007年2月25日
此二周精神癥狀間有出現(xiàn)，納眠如常，舌稍紅，苔黃白膩，左脈顯大，右脈有根，指下1/2。
左脈大，精不足，用后天補(bǔ)先天法：附理小半夏加味。7劑
熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、黨參50g、白術(shù)75g、白蔻仁15g，砂仁15g、生苡薏仁30g、菖蒲20g、生龍牡各45g、生半夏45g、生姜45g。
二十二診：2007年3月5日
上肢頭部皮損已痊愈，唯背無(wú)效，思想混亂，易煩躁，舌瘀紅，苔黃濁，脈失沖和，治以協(xié)調(diào)節(jié)機(jī)升降為主，7劑，斂降升發(fā)并用，以期達(dá)到水火相濟(jì)。
熟附子120g、干姜120g、炙甘草120g、烏梅69g、阿膠15g、黃連5g、牡丹皮15g、赤白芍各23g、砂仁30g、菖蒲20g、遠(yuǎn)志6g、生龍牡各30g。
二十三診：2007年3月12日
服上方后，精神復(fù)常，舌淡胖，苔白濁，脈沖和，指下和緩，守上方，黃連用3gg加生半夏45g、生姜45g、祛除無(wú)形之痰飲。
按語(yǔ)：此患者治療九個(gè)月，目前總的病情控制良好，尤其是牛皮癬目前無(wú)特效藥，一路治療過(guò)程可以看出，總的病機(jī)不離土不伏火，厥陰風(fēng)木疏瀉太過(guò)，太陰濕痰停留深伏，少陰寒伏元?dú)獯髠?，氣機(jī)升降出入乖亂，治療過(guò)程辨證思維及用藥也是我成長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，后期完全按照患者出生年月日及今年五運(yùn)六氣自己組方，出乎意料收到了明顯的效果。由此可見(jiàn)，要純中醫(yī)解決大病，離不開(kāi)六經(jīng)辨證，“古方今能”？人是天地的產(chǎn)物，無(wú)論環(huán)境如何變化，天地之理不變，那么六經(jīng)辨證就不會(huì)改變，這種純中醫(yī)解決大病必須有膽識(shí)，但膽識(shí)的背后是沉甸甸的東方文化作后盾。
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