病例九
女
初診：2006年12月7日
主訴：反復(fù)咳嗽3個月
現(xiàn)病史：3個月因受涼出現(xiàn)咳嗽，曾中西藥多次診治，咳嗽難以斷根，目前以白天咳為主，夜間亦咳，但不多，痰少難咯，偶大力咳可咯出極少許黃白色痰。平素極怕熱，夜睡時經(jīng)常伸出四肢，踢開被子，背部汗極多，睡眠及劇烈運動后尤為嚴(yán)重，大便二日一解，先干后成形，納可，無鼻塞，無流涕，手膝獨涼，面色萎黃，不思飲。舌淡紅潤，苔薄白，脈沉（指紋仍顯露，青粗大達命關(guān)）既往患者就診西醫(yī)多，而且每次生病的第一個癥狀就是咳嗽。
中醫(yī)診斷；少陰伏寒——咳嗽
西醫(yī)診斷：過敏性咳嗽。
處方；四逆湯合麻附細(xì)加味。
熟附子24g、干姜10g、炙甘草48g、麻黃3g、細(xì)辛10g（后下15？？）、百合30g、厚樸10g、北杏6g、五味子5g。7劑。
用法：每日一劑，加水1000ml文火煎至100ml分早晚兩次服
二診：2006年12月14日。
癥狀：藥后3劑咳消，咽時有痰，全部服完汗亦明顯減少，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉。
證型：太陰不足——痰飲病。
處方：小建中湯加味：桂枝10g、白芍20g、生姜10g、大棗15g、炙甘草6g、飴糖60g、砂仁7g（打）、茯苓10g、僵蠶6g、桑白皮6g、款冬花15g、生牡蠣10g。15劑。隔天服藥善后，徹底改善元陽不足之體質(zhì)。
按語：此患兒之情況臨床非常多見，小兒科為啞科，故心中必須明了小兒特有的生理、病理，肺脾腎三臟之不足與心肝二臟之有余兒科醫(yī)生均知道，但內(nèi)在蘊含著五運六氣的知識目前學(xué)習(xí)中醫(yī)的人知道不多，一談到咳嗽、感冒、發(fā)熱，極易用貫有的西醫(yī)之肺炎，支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的病理指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥，許多中醫(yī)臨床醫(yī)生由于沒有將四部經(jīng)典用心鉆研，往往見咳止咳，中醫(yī)的天人一體觀，整體觀無法結(jié)合于臨床。此患兒初起為感寒，現(xiàn)在已無鼻塞，流涕等太陽之表證，而是以下寒上熱為主要臨床癥狀，下寒為坎中真陽不足，故手膝獨涼，不思飲，大便干末成形（由下焦累及中焦），年已4歲半，仍有青、粗大達命關(guān)之指紋顯現(xiàn)，脈沉，上熱為少陰君火不能斂降，故多汗，痰少，難咳，色黃。治療既需用四逆湯導(dǎo)龍歸海，又需用麻附細(xì)將寒托透而出。同時潛降陽明燥金，針對其咳嗽、大便、出汗情況，加用百合、厚樸、北杏、五味子。經(jīng)方治病若辨證正確，用藥到位，效若桴鼓，此乃一典型病例的實踐證明。二診盡管臨床癥狀消失，但小兒之脈仍沉，此時采用三陰統(tǒng)于太陰，亦《內(nèi)經(jīng)》曰：“有胃氣則生，無胃氣則死。”故而用小建中湯，小建中氣，調(diào)和營衛(wèi)，固實腠理，佐以少許益肺之品，雙補手足太陰，中氣健旺，生命自圓，春生夏長秋收冬藏自然能形成，個體小宇宙順應(yīng)了自然大宇宙，真氣從之，病安何來。
