病例十三
女
初診日期：2006年9月13日
主訴：癱瘓并腕關(guān)節(jié)攣縮變形，僵硬，鶴狀膝，劇烈疼痛10年。
現(xiàn)病史：12年前患類風濕，漸發(fā)展為腕關(guān)節(jié)攣縮，耆形畸形，僵硬，膝關(guān)節(jié)腫脹畸形，喪失生活自理能力，翻身、起床、穿衣、梳頭、刷牙、拿碗拿筷、吃飯、洗衣、彎腰、行走困難，雙手握力極差。2004年出現(xiàn)咳嗽，胸痛，南方醫(yī)院診為，右側(cè)肺嚴重纖維化，功能幾近喪失，左側(cè)纖維化程度尚輕?，F(xiàn)無咳嗽，汗出不多。
初期患病后服雷公藤多苷片，2年后閉經(jīng)。目前服左旋味唑半年，四肢冰涼，輕度浮腫，納眠尚可，二便調(diào)。
西醫(yī)檢查：RF（ ），CRF（ ），抗“O”時高時正常。雙肺纖維化，右側(cè)嚴重。
中醫(yī)診斷：三陰伏寒。
西醫(yī)診斷：1. 類風濕；
治療：扶益元陽，托透伏寒。
處方：四逆湯、小半夏湯、麻細加味。7劑。
熟附子90g、干姜90g、炙甘草90g、麻黃30g、細辛30g（后下15分？？）、生半夏20g、鮮生姜20g、大棗145g、仙靈脾20g、巴戟天30g。
二診：2006年11月15日。
癥狀：第1~2天關(guān)節(jié)痛上半夜發(fā)作，第3~4天出現(xiàn)夜咳，痰增多，易咯出，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。
證型：同上。
處方：上方加蔥白，四逆湯改為各120g。7劑。
按語：首診即予大劑四逆湯，由痰的增多可知沉寒痼冷被化掉一層，故守方加量加強溫化之力。
三診：2006年10月9日。
癥狀：服上藥出現(xiàn)下肢水腫明顯，膝關(guān)節(jié)痛明顯，舌淡紅，苔黃白，脈沉。
證型：同上。
處方：真武湯合防已黃芪湯。
熟附子120g、茯苓45g、白芍45g、白術(shù)30g、生姜45g、黃芪120g、防已15g、當歸30g、炙甘草60g、生半夏20g、核桃4枚、黑木耳30g。
按語：下肢水腫為藥后冰化水的過程，是病趨好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，也說明部分經(jīng)脈已疏通，故加用防已黃芪湯益大氣利水消腫治標，同時根據(jù)“血行水自利”之理，加用當歸、黑木耳溫養(yǎng)血脈，小半夏湯符合“病痰飲者，當以溫藥和之”之意。
四診：2006年10月30日。
癥狀：藥后第三劑后出現(xiàn)全身發(fā)麻，頭暈，胸悶，心悸，持續(xù)5小時后自行消失，舌淡紅，苔薄白，脈略增強，指下1/4。
證型：同上。
處方：上方當歸加至60g。
按語：略。
五診：2006年11月15日。
癥狀：藥后未再出現(xiàn)身麻，但痰多，胸悶，咳嗽，矢氣頻，手已轉(zhuǎn)暖，膝仍諒，舌淡紅，脈指下1/2。
證型：太少伏寒。
處方：小青龍湯加附子理中。15劑。
熟附子120 g、干姜90 g、生半夏45 g、鮮生姜45 g、細辛45 g、五味子30 g、白術(shù)135 g、紅參30 g、麻黃10 g、大棗145 g、核桃4枚、蔥白3根、炙甘草120 g。
六診：2006年11月30日。
癥狀：藥后再次出現(xiàn)全身麻，自覺有氣從風池、風府穴沖出，人即感輕松許多，無咳，有汗出，舌淡紅，苔黃白膩，脈指下1/2。
證型：少陰伏寒。
處方：四逆湯合麻附細： 熟附子120 g、干姜120 g、炙甘草、麻黃各10 g、細辛75 g、全蟲10 g、蜈蚣4條、砂仁30 g、山茱萸60 g
2006年12~2007年3月19日，在此期間，患者未間斷治療，面色紅潤，雙手握力明顯增強，雙下肢在別人幫助伸直后可前后左右擺動，3月初最近一次就診出現(xiàn)咯出粉紅色血痰，說明被損害的肺組織重建再生修復(fù)功能，方藥大同小異，在此不作一一闡述。
標簽: 保健
