五運(yùn)六氣 中醫(yī)臨床 應(yīng)用
古代醫(yī)家十分注重運(yùn)用“五運(yùn)六氣”這一理論，悉心研究致病因果與病情的發(fā)展，提前預(yù)防可知未發(fā)疾病，辨證施治已發(fā)諸證。因此，現(xiàn)代中醫(yī)在精通醫(yī)與藥的同時(shí)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用“五運(yùn)六氣”有助于拓寬臨床辨證思路，提高臨床施治技能和臨床療效。
例1：乙酉年(2005年)，乙庚化金，乙為陰干，陰主不及，中運(yùn)為金不及：酉年為陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，又屬“太乙天符”(特殊的運(yùn)氣化合形式)之年。本年第5步之客氣厥陰風(fēng)木加臨于主氣陽(yáng)明燥金之上，形成主氣勝制客氣，即金克木，使客氣風(fēng)木無(wú)從司令，木化為火。由于金運(yùn)不及，火來(lái)克金，同時(shí)木又來(lái)反侮，尚且四之運(yùn)的客運(yùn)火加臨于主運(yùn)金之上，使涼燥之氣減折，氣候應(yīng)涼而反熱。《素問(wèn)·五常政大論》曰：“從革之紀(jì)，是謂折收。收氣乃后，生氣乃揚(yáng)，長(zhǎng)化合德，火政乃宣，其發(fā)咳喘，其臟肺”。2005年11月7日(立冬節(jié))中央氣象臺(tái)預(yù)報(bào)：11月8日，黃河以北氣候進(jìn)入冬季，江南尚為秋季，廣西和福建南部，廣東、海南為夏季，1年四季的3個(gè)季節(jié)以后幾日在中國(guó)版圖上同時(shí)顯現(xiàn)：11月18日，北京才進(jìn)入冬季，是51年來(lái)最遲的一天。本年秋季比往年氣候炎熱，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尤以華南為甚。這種氣候現(xiàn)象民間稱為“秋老虎”。
患者，男，65歲，農(nóng)民，2005年10月7日初診?？人灶l頻，聲音響亮，痰色白量少，咳吐不利，咽癢難忍，咳甚則引左側(cè)胸脅疼痛，晝輕夜重，已20余日。在縣醫(yī)院診斷為喘支、肺氣腫，經(jīng)治療效果不佳。近半月又添腰痛、喘鳴、納差。經(jīng)親友介紹來(lái)就診，刻診：此疾每在季節(jié)更替之時(shí)必發(fā)，已20余年，逐年加重。望之面色略紫、唇紺，舌紫紅苔薄，根部黃膩；切之寸脈滑數(shù)，關(guān)尺浮滑數(shù)有力。辨之為秋燥傷肺，治之以清瀉肺熱，疏風(fēng)止咳。方擬梔子豉湯合溫膽湯、過(guò)敏煎加減。處方：梔子、豆豉、甘草各15g，枳殼、竹茹、防風(fēng)、柴胡各12g，橘紅、茯苓、半夏、烏梅、五味子、僵蠶各10g，杏仁10g，萆薢20g。3劑，冷水煎服。10月10日復(fù)診，咳嗽減輕過(guò)半，咽癢已能忍受，胸脅痛基本消失。因口干口苦，舌紅苔薄黃，脈滑大勁數(shù)之故，梔子、豆豉增為30g。前后共5診而平。當(dāng)年咳嗽未作，次年仲春乃發(fā)，但癥狀輕于往年。
按語(yǔ)：本例咳嗽，每到季節(jié)更替之時(shí)發(fā)作，經(jīng)年醫(yī)治乏效，此次發(fā)作嚴(yán)重，乃是肺之宿疾，又恰逢“三合”之年，更值秋季燥熱，感火燥之邪而致。肺屬燥金，人身小天地之氣暗合宇宙大天地之氣，同氣相求，導(dǎo)致宿疾提前而發(fā)，且重于往年。秋分之后，天氣應(yīng)涼，今反大熱，為“邪氣反勝”之變，即遵《素問(wèn)·至真要大論》：“燥司于地，熱反勝之，治之以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利”之旨，用梔子豉湯之苦寒，溫膽湯之苦甘，過(guò)敏煎之酸辛與之，藥物平平，效果彰彰。
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例2：丙戌年(2006年)，丙辛化水，丙為陽(yáng)干，陽(yáng)主太過(guò)，中運(yùn)為水太過(guò)：戌年為太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，屬“天符”之年。由于運(yùn)為水太過(guò)，氣為寒水及濕土，本年氣候多寒多水?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“流衍之紀(jì)，是謂封藏。寒司物化，天地嚴(yán)凝，藏政以布，長(zhǎng)令不揚(yáng)，其病脹”。3月11日中央氣象臺(tái)預(yù)報(bào)：12日全國(guó)大范圍降溫在10～15℃，此次降溫10多年未遇，在以后的2個(gè)月內(nèi)有數(shù)次大的降溫：4月14日貴陽(yáng)平均氣溫為8℃，為51年來(lái)最低的1天。這種氣候現(xiàn)象民間稱為“倒春寒”。
患者，女，50歲，2006年10月23日初診。主訴：雙下肢腫脹多年，早輕晚重，腫甚則行走不便，今年甚于往年。平時(shí)易感冒，感冒則全身腫脹。時(shí)時(shí)惡寒，手足心熱，口干，口黏，口中乏味。詳問(wèn)其因，訴多年前，深秋冒雨受寒，后漸發(fā)肢腫，時(shí)腫時(shí)消，初未介意，后漸加重。常服中藥如清熱利濕、益氣健脾、補(bǔ)腎利水，初服則顯效，輟則如故?？淘\：面色黝黑，神情憂郁，舌紅少苔，脈沉滑。此乃冒雨涉寒，寒濕之氣入里阻于下焦，郁久而化熱，濕與熱合，又為寒氣阻遏而不得發(fā)越，遇本年太過(guò)之水運(yùn)，司天之寒水，在泉之濕土，形成寒濕之氣盛行，濕氣宜之外濕引動(dòng)隱氣宜之內(nèi)濕，濕邪彌漫，致疴疾轉(zhuǎn)甚。查舌脈為濕熱，據(jù)病因，依運(yùn)氣為寒濕，同時(shí)又伴更年期諸癥，用藥頗費(fèi)周折。前醫(yī)藥之不謬，為何不效?思忖再三，忽憶《內(nèi)經(jīng)》有“外之內(nèi)者治其外”之訓(xùn)，何不據(jù)因依運(yùn)以濕寒為之？況古賢云“有一分惡寒，便有一分表證”，因東垣有風(fēng)藥勝濕之論，遂取疏風(fēng)祛濕法，即擬荊防敗毒散合小柴胡湯加減圖之。處方：荊芥、防風(fēng)、川芎、茯苓、枳殼各15g，柴胡、黃芩、半夏、羌活、獨(dú)活、前胡、桔梗、生姜各10g，薄荷、甘草各8g，萆薢20g，大棗4枚，3劑，冷水煎服。10月27日復(fù)診，服藥后惡寒即除，下肢腫脹大減，多年來(lái)從未有此暢快，前后6診，諸癥痊愈。
按語(yǔ)：此例根據(jù)舌脈辨為濕熱，濕熱之邪乃因寒濕之氣郁遏，日久不得發(fā)越，醞釀而成，此時(shí)最難進(jìn)退。按濕熱則入窠臼，按寒濕則與舌脈不符，惟遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之訓(xùn)則方治在理。用荊防敗毒散則仿升陽(yáng)散火湯意，合小柴胡湯者調(diào)燮半表半里，使樞機(jī)靈活，氣機(jī)升降出入自如，則寒濕化而郁熱除。
討 論
運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是用陰陽(yáng)、五行、六氣體系來(lái)闡述宇宙間萬(wàn)物生長(zhǎng)、衰老、死滅過(guò)程的一門學(xué)問(wèn)。人處在天地氣交之中，天地相交之氣必然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，為了使變化莫測(cè)的天氣有章可循，古人用天干地支和五運(yùn)六氣、二十四節(jié)氣來(lái)記錄它，就是讓后來(lái)的人們，遵循這個(gè)規(guī)律去推求歲運(yùn)歲氣的異同，來(lái)認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防疾病，為醫(yī)者提供一種方便的法門，這也是中醫(yī)的一大特色。明朝徐稚的《運(yùn)氣商》曰：“不明五運(yùn)六氣，遍檢方書何濟(jì)？”馬蒔又曰：“學(xué)者熟究，明其大義，則每年每月氣候、病證、治法，無(wú)有不應(yīng)。”《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》更有“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”，此之謂也。
【參考文獻(xiàn)】
1 清.石壽棠.醫(yī)原.第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1983:1.
2 劉力紅.思考中醫(yī).第2版.桂林:廣西師范大學(xué)出版社,2003:130-131.
3 北京中醫(yī)學(xué)院中基教研室編.醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣白話解.第2版.北京:人民衛(wèi)生山版社,1973:154.
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