發(fā)熱的外治法
王惟恒 （《中國中醫(yī)藥報(bào)》2006年9月1日星期五）
發(fā)熱是臨床上多種感染性疾病的常見癥狀，目前口服及注射給藥仍是主要的治療方法，但有時(shí)會出現(xiàn)諸多不便或副作用，小兒及不能口服者更麻煩。下列外治法可選用：
直腸給藥 主要依賴藥物溶于直腸分泌液中，吸收的藥物約有50%～70%經(jīng)過直腸中、下靜脈和肛靜脈，從而避免“肝臟首過消除效應(yīng)”，且避免藥物對胃黏膜的刺激，不受消化道諸多因素的影響，吸收較快，維持時(shí)間較長。據(jù)研究，直腸給藥比口服吸收要快，其吸收總量和生物利用率也較口服為高，與靜脈給藥效果相當(dāng)，卻有不需注射的優(yōu)點(diǎn)。近年相關(guān)報(bào)道較多，療效可靠。臨床上常用的小兒退熱栓治小兒發(fā)熱療效好，每次半粒到1粒，塞入肛門，一日不超過3次，退熱后停用。方如：
1.藥用生石膏60g（先煎），知母10g，黃芩15g，僵蠶6g，紫草15g，生大黃6g。無汗表熱不退者加柴胡10g，薄荷6g；頭痛重者加葛根、羌活各10g；關(guān)節(jié)疼痛者加虎杖、片姜黃各10g；濕邪中阻者蒼術(shù)、青蒿各15g；下焦?jié)駸嵴呒虞伤Z10g，通草6g，黃柏12g；津傷甚者加蘆根20g，元參15g。上藥煎2次合并約200ml，紗布過濾后倒入滴瓶。將靜脈輸液器的針頭改為導(dǎo)尿管，插入肛門10～15cm，滴速約為每分鐘50滴。每天1次一般可用5天。
2.取銀花10g，黃芩6g，生石膏30g，白花蛇舌草15g?？人詺獯呒哟ㄘ悺⑿尤?、前胡、桔梗等；嘔吐加藿香、半夏、陳皮、竹茹；腹瀉者加葛根、黃連；下痢膿血者加白頭翁、秦皮；驚厥者加鉤藤、石決明、天麻等。每次取煎液50～150ml作保留灌腸。經(jīng)臨床觀察，用藥后一般見效時(shí)間最短30分鐘，最長20小時(shí)。
中藥滴鼻 鼻腔給藥可避免胃腸消化液和肝臟對藥物的破壞作用，生物利用率高，藥物吸收快，作用強(qiáng)，使用方便?，F(xiàn)代臨床上治小兒發(fā)熱常采用10%～20%安乃近溶液滴鼻退熱。中藥復(fù)方退熱滴鼻液，由金銀花、連翹、柴胡、青蒿等組成，制成蒸餾液滴鼻，每次每側(cè)鼻腔3～4滴，每30～60分鐘1次，有較好的降溫作用。柴胡注射液除了通過注射途徑給藥外，還可十分方便地以滴鼻的方式退熱。例如1～3歲小兒出現(xiàn)高熱39℃以上、煩渴等癥，屢用抗生素治療效果不顯時(shí)，可取柴胡注射液適量，放入滴鼻器中，每個(gè)鼻孔滴4滴，一般滴后30分鐘至1小時(shí)開始退熱。可30分鐘滴1次，直到正常。國內(nèi)還有人報(bào)道用自擬方制成的滴鼻劑滴鼻治療小兒外感發(fā)熱，效果也較理想。
舌下給藥 利用藥物能從舌下黏膜吸收近而分布于全身的一種給藥方法。常見劑型有舌下薄膜、含片等。如小兒用羚羊角滴丸，舌下含服，能起到鎮(zhèn)靜、退熱雙效合一的作用。
中藥敷臍 如用黃連、牛黃各適量，研細(xì)末，調(diào)濕，敷于臍部，對各種急性感染性疾病引起的高熱，有較好的退熱效果。臨床證實(shí)，用紫雪丹敷臍能迅速有效地控制高熱，減少并發(fā)癥。民間有用燕窩泥30g，田螺（去殼）9個(gè)，井底泥30g，青黛0.6g，取雞蛋清調(diào)成糊狀，敷臍部1～2小時(shí)即可退熱。臍部即神闕穴，為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。藥物通過臍部進(jìn)入人體，可由經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、扶正祛邪、調(diào)整陰陽之目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物容易穿透并彌散而被吸收。
藥敷穴位 藥敷穴位能起到經(jīng)絡(luò)調(diào)理和藥物調(diào)理的雙重作用，退熱常選神闕、大椎、曲池等穴外，尚有勞宮、涌泉、合谷等，并可根據(jù)辨證取穴。如：
1.用大黃、山梔、僵蠶各4g，牛膝2g，細(xì)辛1g。共研細(xì)末，每用5～8g，米醋調(diào)如糊狀，敷貼雙足涌泉穴，包扎固定4～8小時(shí)取下，不效可連用。據(jù)觀察，迅速降溫成功率達(dá)97.5%。
2.用生石膏、鮮綠豆、蒲公英研末，用豬膽汁調(diào)成糊狀，分?jǐn)傆诓忌?，敷于大椎、曲池、合谷，退熱的總有?7%。
藥物霧化吸入 藥物經(jīng)霧化吸入后，被肺泡吸收進(jìn)入血液循環(huán)到全身發(fā)揮作用。因其顯效較快，故也可作為治療熱癥的一種方法。
中藥擦浴 寒邪束表高熱者可用荊芥水；溫邪襲表用薄荷水；邪熱入里用石膏水。還可取冰片30g，研細(xì)末，加入3～4倍蒸餾水，混勻。用藥棉蘸蒸餾水反復(fù)擦雙足涌泉穴。也可反復(fù)擦洗全身皮膚或頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝、肘窩等淺表大血管處，皮膚變紅為度。此法不僅降溫快，而且在消除高熱帶來的頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)痛等療效，優(yōu)于酒精擦浴，同時(shí)又可避免因酒精浴后發(fā)冷的副作用，可為臨床應(yīng)急降溫措施之一。
針刺療法 急癥高熱配合針刺合谷、曲池等穴，十宣或少商放血等都是傳統(tǒng)而有效的降溫方法，正確選用亦有良益。
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