變者，變其情智，發(fā)其聰明。蒸者，蒸其血脈，長(zhǎng)其百骸也。凡小兒生后，三十二日一變，六十四日再變，變且蒸。蓋三十二日為一變，六十四日為一蒸，如是遞變遞蒸，至三百二十日十變?yōu)橹?，謂之小蒸畢。以后六十四日一大蒸，又六十四日一大蒸，又一百二十八日一大蒸，共計(jì)三大蒸，積五百七十六日，謂之大小蒸畢，兒乃成人。
《諸病源候論》卷四十五：“小兒變蒸者，以長(zhǎng)氣血也。”
《備急千金要方》卷五：“凡小兒自生三十二日一變，再變?yōu)橐徽?。凡十變而五小蒸，又三大蒸，積五百七十六日，大小蒸都畢，乃成人。”并謂“小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟。”
錢乙《小兒藥證直訣》指出：“變者，易也，長(zhǎng)生府藏智意故也。”
《幼科發(fā)揮》謂：“《易傳》云：生生之謂易，易者變易也，不變不易，……人有五臟六腑，以配手足十二經(jīng)絡(luò)，腑屬陽(yáng)，以配陽(yáng)卦三十二；臟屬陰，以配陰卦三十二。取其一臟一腑，各以三十二日一小變，六十四日一大變。”可見變蒸學(xué)說受到《易傳》的一定影響。
臨證中確也見過許多小兒無任何原因的咳嗽，而被諸多西醫(yī)不加分辨的施以抗生素靜滴之刑，動(dòng)輒旬日，菌群失調(diào)了，還在說：“這孩子的病著實(shí)重”而家長(zhǎng)則以為然，不亦悲乎？蒸則體熱，即常見的無名原因的發(fā)燒。而其間有輕重之分，輕者體熱微驚，耳冷尻冷，上唇頭有白泡如魚目珠子，微汗出；重者體壯熱，脈亂，或汗或不汗，不欲食，食則吐，白睛微赤，黑睛微白，變蒸畢則精明如常。亦有稟質(zhì)壯實(shí)，不熱不驚，略無證候而暗變者。大抵單變者微，兼蒸略劇，平者五日而衰，遲者十日而衰（小兒變蒸熱的維持時(shí)間，以五到十日為期）。若過期不衰者，切不可妄治及灸刺，平和者宜表之，實(shí)熱者微利之。當(dāng)超出正常范圍時(shí)，當(dāng)以解表或?yàn)a下利尿?yàn)橹巍９欧接米纤瑭p黑散子﹑柴胡湯之屬，然皆峻厲，非獨(dú)臟腑不勝，且傷血?dú)?。小兒為稚陰稚?yáng)之體，臨證中不管何病何證，均應(yīng)用藥平和，不可妄折其少陽(yáng)之氣若有寒無熱，吐瀉不乳多啼者，宜當(dāng)歸散或調(diào)氣散主之，若耳熱尻(kao)熱者，此乃生疾，非變蒸也，當(dāng)分別治之。注意！小兒變蒸熱與生疾發(fā)熱的鑒別--耳與尻的冷熱表現(xiàn)。
小兒出生后，凡能用三十二整除的日子前后幾天，一般有體熱、微驚、微汗、不思飲食等癥狀。不是病，是在突變，數(shù)天后可自然消退。不要慌著上醫(yī)院或亂服藥。所謂燒一燒、長(zhǎng)一長(zhǎng)。能被六十四整除的日子前后幾天，長(zhǎng)智慧。癥狀一過，精了許多。養(yǎng)兩歲內(nèi)孩子的家長(zhǎng)注意觀察，必是這樣。
古代醫(yī)家，大多認(rèn)為變蒸是一種正常的生理現(xiàn)象，是小兒發(fā)育成長(zhǎng)的必然過程。但張景岳、陳飛霞對(duì)小兒變蒸提出不同看法。他們認(rèn)為變蒸出現(xiàn)發(fā)熱不舒服的現(xiàn)象，必定由于內(nèi)傷或外感所引起，是病情。現(xiàn)代人空調(diào)的使用，垃圾食品的使用，糊涂母親的不合理喂養(yǎng)，很可能造出真的疾病與變蒸混淆。因此，變蒸雖有之說，也不敢大意。
"變蒸，"廣州人叫俗稱"發(fā)骨節(jié)"。但有時(shí)的情況不能不治，今年正月我接治一例11歲男孩，初起發(fā)燒38度，他父要我隨便給開些敗火藥便成。我仔細(xì)看后發(fā)現(xiàn)其咽喉現(xiàn)出白腐點(diǎn)，燒的雖不太高，但其脈象躁動(dòng)不安，似有再飆之勢(shì)，我即擬重劑麻杏石甘湯加解毒、化腐消腫之藥，并囑其母待會(huì)壯熱起來時(shí)看看四肢和軀干有沒有紅點(diǎn)，不出所料，2個(gè)小時(shí)后來電；壯熱起、四肢和肚皮起紅疹點(diǎn)，我問她是否臉上沒有，另疹點(diǎn)用手一按就沒了，放手后又復(fù)現(xiàn)？答：對(duì)！......本例爛喉痧（西醫(yī)說猩紅熱），愈后小孩長(zhǎng)高了2.5公分。上月這小孩又因咳嗽發(fā)燒給他治，愈后又長(zhǎng)高了3公分。古人對(duì)變蒸的描述到現(xiàn)今已有所變了。有不良癥狀還是要治的。
不過，小兒在兩周歲內(nèi)，無論體格和智慧，確實(shí)存在著階段性的突變。所謂：燒一燒、長(zhǎng)一長(zhǎng)。每小恙一次，就精了許多。不信，等你有了孫子，你就仔細(xì)觀察吧。我正在觀察著，確有變蒸。我的小孫子剛過了十四變七蒸，前幾天一直揉眼，讓喝了一點(diǎn)蟬蛻冰糖水?，F(xiàn)在好了。但會(huì)鬧事了，不乖了。
嬰兒降生后，普通結(jié)壯者，一月中間，大抵身體安和，少啼多睡，乳量必逐日加多，酣眠的時(shí)間亦必加長(zhǎng)。此等嬰兒身體健全，五臟六腑自然茁實(shí)無病，是無須詳細(xì)論其蒸變也。然嬰兒實(shí)有此天然的蒸變發(fā)現(xiàn)，非為病癥，更不用延醫(yī)，隨其天然的演進(jìn)可也。而為兒科醫(yī)者，不能不研求蒸變之生理，以順?gòu)雰荷L(zhǎng)之機(jī)。不然既為兒科醫(yī)者，不知蒸變所以然之生理為何，亦大可令人齒冷也。故吾諸同學(xué)，明了嬰兒的蒸變，為生理之一種變化狀態(tài)，不是病癥的呈現(xiàn)即可，無須深切研究之也。
凡嬰兒彌月后，有時(shí)無故而發(fā)熱，而其他各處肢體頭面，確無連帶表現(xiàn)的病象呈露。此等的熱型，即所謂蒸變者是也。凡為人之父母者，應(yīng)明了蒸變之生理，是嬰兒變化狀態(tài)的生長(zhǎng)，天然不可避免，更不必著急。其熱忽然而來，仍倏然而去，于嬰兒身體不但無害，而反有益。萬不可驚慌無主，用醫(yī)藥以求治療?？譄o恙健全之嬰兒，反因醫(yī)藥之克伐，致成真病也。
至于蒸變的生理現(xiàn)象若何，今簡(jiǎn)單書之于下。是嬰兒出世后三十二日，必發(fā)一蒸，后即隨之一變，變者變堅(jiān)實(shí)五臟，蒸者蒸養(yǎng)足六腑，均為長(zhǎng)氣血而生精神，發(fā)身體而益智能也。蓋嬰兒之在胎元中，先生全身骨胳，繼生全體氣血。其五臟六腑，在體內(nèi)雖各成雛形，而未能健實(shí)。自蒸變之后，即長(zhǎng)全身體之經(jīng)脈，成五臟六腑之神經(jīng)智能也。
蒸者發(fā)熱也，變者轉(zhuǎn)易也，自內(nèi)五臟六腑而外達(dá)軀殼，自下腿足而上至頭腦，是陰生于下，陽(yáng)結(jié)于上也。故一發(fā)天然之蒸熱，而變易舊有的狀態(tài)也。所以至三十二日，必發(fā)一蒸，隨之一變。一次蒸過后，體格性情即與前日有異。至二次蒸變，須到六十四日。
二次蒸變過后，全體的骨胳漸成結(jié)壯，不同于昔日，而骨之余氣，又自大小腦分入牙齦中，遂生三十二個(gè)乳齒。即隨第一次蒸變后，而萌芽者，故齒之?dāng)?shù)，以三十二個(gè)，為足數(shù)之齒也。然亦有生齒不足三十二數(shù)者，由變蒸的日數(shù)不足其常也?；蛘糇兾粗寥眨巳占窗l(fā)現(xiàn)第一次，齒應(yīng)之亦生二十八個(gè)，是其天然之明證也。故乳齒的生長(zhǎng)，無論如何結(jié)實(shí)的嬰兒體質(zhì)，亦不過三十二之?dāng)?shù)也。凡一周之蒸熱，嬰兒之性情及精神即應(yīng)之一變易，諸周均是如此。
十周計(jì)三百二十日，則蒸變之作用，至斯始為完畢也。嬰兒之臟腑中氣血，乃漸健全，可以營(yíng)運(yùn)而無天然于身體阻，以至于堅(jiān)壯達(dá)于成人也。
故三十二日發(fā)初蒸，一蒸而生腎氣。六十四日二蒸，即生膀胱氣。其蒸發(fā)時(shí)，兩耳梢及耳唇，背脊骨中部連尻骨處，俱發(fā)現(xiàn)肌冷象，是其變也。至九十六日發(fā)三次蒸，始生心氣。其變也乃有喜笑。至一百二十八日，發(fā)四次蒸，生小腸氣。其變之現(xiàn)象，是心口窩及后腦處，發(fā)微汗而手或足時(shí)有一動(dòng)之微驚象。至一百六十日，發(fā)第五次蒸，生肝蒸足氣血。其變的現(xiàn)象，斯時(shí)無故而啼哭多眼淚。至一百九十二日，發(fā)六次蒸，生膽氣。其變易時(shí)，睡眠時(shí)目閉不能合縫，而白眼球微現(xiàn)赤色。至二百二十四日，發(fā)七次蒸，為蒸足肺氣。其變時(shí)氣管枝微作嘶音，而聲音至此始可收放自如。至二百五十六日，發(fā)第八次蒸，生足大腸氣血。其變的現(xiàn)象，是周身皮膚起微癢而潮汗，斯時(shí)大便微見明綠色而有泡沫。至二百八十日，發(fā)第九次蒸，蒸發(fā)脾氣。其變的癥象，是運(yùn)化之力，至此時(shí)始強(qiáng)健，乳食之量必驟增進(jìn)。至三百二十日，發(fā)末次蒸，生足胃之氣血。其變的現(xiàn)象，是偶然不欲吸乳，腸感振動(dòng)腹微痛，不時(shí)發(fā)飽咯，吐乳塊而微味酸。至此始為十次蒸變完畢，而身熱退凈，復(fù)其平日之健康。是時(shí)已萌芽的齒齦發(fā)現(xiàn)酸癢，嬰兒每因齦肉酸癢，吸乳時(shí)錯(cuò)齦解救，?？衅颇棠钢轭^。遂即生骨型的乳齒，其齦肉酸癢之象，亦即無形而解除。方能吐單詞之言語，知喜怒于心，通五味于鼻，時(shí)時(shí)聞?dòng)X谷麥的余香，而欲食之。臟腑之氣血，因蒸變的作用，完成其健全也。
