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《傷寒論》研究系列文章
《傷寒論》六經(jīng)生理闡述
雒曉東 （廣州 510120） [ 雒 luo ]
主題詞：傷寒論 六經(jīng)
摘要：通過(guò)闡述《傷寒論》六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成，六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律（開(kāi)闔樞學(xué)說(shuō)），六經(jīng)氣化理論（六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化），六經(jīng)氣血多少及陰陽(yáng)盛微及六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng)，認(rèn)為六經(jīng)是一個(gè)有機(jī)的整體系統(tǒng)，在不同角度、不同層次上有著錯(cuò)綜復(fù)雜的協(xié)同作用，應(yīng)從整體上去揭示六經(jīng)生理。
六經(jīng)學(xué)說(shuō)來(lái)源于《素問(wèn).熱論》的六經(jīng)分證，張仲景將其發(fā)展后使之成為理法方藥完備的理論體系，至今對(duì)臨床仍有著重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)學(xué)說(shuō)不僅對(duì)外感傷寒，對(duì)溫病及內(nèi)傷雜病也同樣具有重要的指導(dǎo)意義。傷寒大家柯韻伯曾講“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專(zhuān)為傷寒一科。傷寒、雜病治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制。” [1] 臨床大多醫(yī)家對(duì)傷寒六經(jīng)生理缺乏透徹理解，因而不能有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，筆者不揣卑陋而試論之，或可有益于同道。
1、六經(jīng)生理系統(tǒng)的組成
筆者體會(huì)六經(jīng)將人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用分為六個(gè)系統(tǒng)，每一經(jīng)以其直接所屬的臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，聯(lián)系氣血精津液、五體九竅而成；用標(biāo)本中氣及其從化理論反映六經(jīng)的氣化特點(diǎn)、主從關(guān)系及聯(lián)系方式；用開(kāi)闔樞理論反映六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律；用六經(jīng)的氣血多少、陰陽(yáng)盛微反映其物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用的相對(duì)定量關(guān)系；用臟腑經(jīng)絡(luò)和經(jīng)氣相統(tǒng)一的觀點(diǎn)反映人體六經(jīng)氣化的有機(jī)聯(lián)系；以“元真”、“胃氣”、“相火”三大系統(tǒng)闡述六經(jīng)表里相合三大系統(tǒng)的作用特點(diǎn)。人體六經(jīng)聯(lián)系的渠道和實(shí)質(zhì)就在于經(jīng)絡(luò)和三焦氣化，實(shí)現(xiàn)其聯(lián)系的物質(zhì)承擔(dān)者，就是經(jīng)氣。故六經(jīng)生理應(yīng)從人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血精津液的總體上加以認(rèn)識(shí)。
從表1可以看出，六經(jīng)系統(tǒng)包括臟腑經(jīng)絡(luò)及其標(biāo)本中氣、開(kāi)闔樞的氣化理論兩大部分內(nèi)容，但其核心仍在于臟腑，特別是五臟，經(jīng)絡(luò)形層、五體九竅從屬于臟腑，六經(jīng)標(biāo)本中氣、開(kāi)闔樞之機(jī)也本于臟腑。唐容川言：“六經(jīng)出于臟腑，臟腑各有一經(jīng)脈，游行出入，以布其化……謂六經(jīng)之上，其主治者皆其本氣也，本氣根于臟腑，是本氣居經(jīng)脈之上也” [2] 。六經(jīng)系統(tǒng)眾多的層次結(jié)構(gòu)和機(jī)能性質(zhì)之所以能形成一個(gè)有機(jī)的整體，全在于‘經(jīng)氣’的作用，不可不深究之。
表1 六經(jīng)生理系統(tǒng)簡(jiǎn)表
六經(jīng) 臟腑 十二經(jīng) 形層 內(nèi)部所主 本氣 中氣 標(biāo)氣 從化 經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸 氣血多少
太陽(yáng) 膀胱小腸 足太陽(yáng)手太陽(yáng) 膚表皮毛 胸中 寒 少陰 三陽(yáng) 從本從標(biāo) 開(kāi) 多血少氣
陽(yáng)明 胃大腸 足陽(yáng)明手陽(yáng)明 肌肉 胃脘 燥 太陰 二陽(yáng) 從中 闔 多血多氣
少陽(yáng) 膽三焦 足少陽(yáng)手少陽(yáng) 腠理 膈脅 火 厥陰 一陽(yáng) 從本 樞 少血多氣
太陰 脾肺 足太陰手太陰 肢末 大腹 濕 陽(yáng)明 三陰 從本 開(kāi) 少血多氣
少陰 腎心 足少陰手少陰 血脈 小腹 熱 太陽(yáng) 二陰 從本從標(biāo) 樞 少血多氣
厥陰 肝心包 足厥陰手厥陰 筋膜 少腹 風(fēng) 少陽(yáng) 一陰 從中 闔 多血少氣
注：肺主宣發(fā)，以宣太陽(yáng)之氣，外合皮毛，通于口鼻，六淫外感初起必定要影響肺的宣發(fā)功能，故將肺在外感初起以宣發(fā)功能障礙的一類(lèi)病證也歸入太陽(yáng)討論
2、人體六經(jīng)經(jīng)氣及其轉(zhuǎn)輸規(guī)律
“經(jīng)氣”的概念，來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·離合真邪論》言：“真氣者，經(jīng)氣也”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》言：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”也即是說(shuō)，經(jīng)氣來(lái)源于先天父母之精氣，受由肺吸入的大自然的清氣與水谷精氣的不斷充養(yǎng)，《難經(jīng)》言：“三焦者，元?dú)庵畡e使，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”即是說(shuō)元?dú)?、谷氣、清氣在三焦匯合，輸布于五臟六腑，成為臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力。筆者體會(huì)，此種在三焦匯合以后之氣，即人身經(jīng)氣(也可叫精氣)。三氣相合，通匯于周身，為各經(jīng)所用，然各經(jīng)的物質(zhì)及功能發(fā)揮，即經(jīng)氣特性又有所不同。布達(dá)于太陽(yáng)之表的經(jīng)氣為營(yíng)陰和衛(wèi)陽(yáng)，游行于三焦腠理的稱(chēng)為氣液，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中的往往稱(chēng)為血?dú)?，在?yáng)明為胃氣，在少陰為陰陽(yáng)，其功用也各不相同，從而形成了六經(jīng)標(biāo)本氣化的不同性質(zhì)。但其來(lái)源不外于元?dú)狻⒐葰夂颓鍤?。其?jīng)氣隨三焦和經(jīng)絡(luò)氣化布散于周身，蘊(yùn)含著較大的能量，包括氣、血、精、津，液五種人體生命所必須的基礎(chǔ)物質(zhì)。經(jīng)氣分為陰陽(yáng)兩類(lèi)，陽(yáng)氣代表功能發(fā)揮狀態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，無(wú)形而有質(zhì)，有溫煦動(dòng)力作用。陰精指相對(duì)靜態(tài)的基礎(chǔ)物質(zhì)，有形而有質(zhì)，有濡潤(rùn)、滋養(yǎng)作用。陰精有精、血、津、液之分，陽(yáng)氣有元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣之別，陽(yáng)氣為之帥、陰血津液為其母，二者互為一體，不可分離。這些基礎(chǔ)物質(zhì)的生化、轉(zhuǎn)輸和代謝過(guò)程，就是人體生命活動(dòng)的具體體現(xiàn)。
升降出入是自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本形式。人體居天地氣交之中，自然與天地相應(yīng)，與自然界處于同步運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。因此，人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能作用和氣血精津液的生化、轉(zhuǎn)輸、代謝過(guò)程都表現(xiàn)為升降出入的運(yùn)動(dòng)形式。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》、《靈樞·根結(jié)篇》以門(mén)戶(hù)開(kāi)闔轉(zhuǎn)樞之情態(tài)說(shuō)明了人體六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律。
太陽(yáng)、太陰為開(kāi)，言營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)之出表衛(wèi)外。人身經(jīng)氣，發(fā)源于腎．升發(fā)于肝，滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣。而敷布卻在于上焦心肺。在六經(jīng)經(jīng)氣的升發(fā)致用過(guò)程中，五臟的激發(fā)推動(dòng)作用是最重要的，太陽(yáng)經(jīng)氣，特別是衛(wèi)陽(yáng)之氣，是在上焦肺臟的宣發(fā)功能推動(dòng)下布散于周身膚表皮毛的，這主要通過(guò)三焦氣化的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。太陰所生的營(yíng)血津液的轉(zhuǎn)輸敷布，主要是通過(guò)心臟的運(yùn)行布散血?dú)饨蛞旱墓δ軄?lái)完成的。故《靈樞·決氣篇》言：“上焦(主要指心肺)開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉……”，柯韻伯也言：“營(yíng)衛(wèi)行于表而實(shí)發(fā)源于心肺，故太陽(yáng)病則營(yíng)衛(wèi)病，營(yíng)衛(wèi)病則心肺病矣” [3]。
陽(yáng)明為闔，言其維護(hù)陽(yáng)熱于腸胃，完成受納腐熟水谷，傳導(dǎo)排泄糟粕的功能。性屬燥金，賴(lài)肺氣清肅下行，脾可以轉(zhuǎn)輸津液助陽(yáng)明之燥化，“脾為胃行其津液’故也。
厥陰為闔，言陰血由心包下潛，蓄藏于肝臟，相火蘊(yùn)含其內(nèi)，受其疏泄調(diào)節(jié)，完成人體生命活動(dòng)的物質(zhì)需要。腎主閉藏，以助厥陰之闔。
少陽(yáng)、少陰為樞，少陽(yáng)為陽(yáng)樞，以三焦為主輸轉(zhuǎn)氣液；少陰為陰樞，以血脈為主流通運(yùn)行血?dú)?。二者以君相之火為主持，?nèi)外交貫，環(huán)轉(zhuǎn)流行不息，肝主藏血、疏泄，合心包調(diào)節(jié)促進(jìn)少陽(yáng)相火的潛蓄升發(fā)，又為少陰精血的流行周布起調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。少陽(yáng)為樞，外以助太陽(yáng)之開(kāi)，內(nèi)以助陽(yáng)明之闔，故《傷寒論》有服小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的論述。少陰為樞，通過(guò)心血的運(yùn)行，外以助太陰之開(kāi)，轉(zhuǎn)輸營(yíng)血津液于周身，內(nèi)以助厥陰之闔，陰血由心包下潛，蓄藏于肝臟。
人體有十二經(jīng)脈順次相接的經(jīng)氣循環(huán)運(yùn)行規(guī)律，但督脈總督人體一身之陽(yáng)，任脈總?cè)稳梭w一身之陰，行于身之前后。陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)，陰維脈維系諸陰，沖脈為人體經(jīng)脈之海，帶脈加強(qiáng)一身的橫向聯(lián)系，陰蹺陽(yáng)蹺，使陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，陰陽(yáng)相交。這樣，人體的經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)，形成了一個(gè)類(lèi)似網(wǎng)狀聯(lián)系的整體，再加上經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)內(nèi)外的出入，經(jīng)絡(luò)和三焦氣化的統(tǒng)一，使人體的經(jīng)氣輸布形成了一個(gè)立體的、整體的，類(lèi)似門(mén)戶(hù)開(kāi)闔樞似的轉(zhuǎn)輸方式，或上升外出而為開(kāi)，或下降內(nèi)入而為闔，或在出入升降之間，游行于三焦腠理，流通于經(jīng)脈之中。人體六經(jīng)經(jīng)氣，一方面沿經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，一方面通過(guò)三焦敷布，僅此二種途徑，而開(kāi)闔樞式的經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律是三焦和經(jīng)絡(luò)氣化共同作用的結(jié)果，其經(jīng)氣運(yùn)行的關(guān)鍵，仍在于五臟的激發(fā)，推動(dòng)作用。
3、六經(jīng)經(jīng)氣的氣化
用于闡述六經(jīng)經(jīng)氣氣化的理論—六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化理論，來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見(jiàn)厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之， 中見(jiàn)太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見(jiàn)少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中見(jiàn)太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見(jiàn)陽(yáng)明；所謂本也，本之下，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也。”《素問(wèn)·至真要大論》曰：“少陽(yáng)、太陰從本，太陽(yáng)、少陰從本從標(biāo)，陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也……故從本者化生于本，從標(biāo)本者，有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也。”《內(nèi)經(jīng)》的六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化理論，屬于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，用以推測(cè)氣候變化對(duì)人體生理病理以及萬(wàn)物的影響。自清代張自聰始，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的標(biāo)本中氣及其從化理論被用來(lái)說(shuō)明傷寒之理，成為了《傷寒論》的六經(jīng)經(jīng)氣氣化學(xué)說(shuō)。中醫(yī)歷來(lái)重視人體生命和自然界的統(tǒng)一性，有“人身一小宇宙”的觀點(diǎn)。那么，天有此六氣陰陽(yáng)，人與天地相應(yīng)，自然也有此六氣陰陽(yáng)，這也是現(xiàn)代全息理論的思想方法，這就是六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)被用來(lái)闡釋人體六經(jīng)生理病理的根據(jù)。
就人體而言：六經(jīng)配六氣，六氣為本，六經(jīng)分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)為標(biāo)，其相互表里者為中氣。本氣是人體經(jīng)氣在六經(jīng)中的具體體現(xiàn)，為本經(jīng)氣化的依據(jù)，更是對(duì)本經(jīng)氣化特性的概括。中氣是本經(jīng)中可以見(jiàn)到的相表里之經(jīng)的經(jīng)氣，主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣化其經(jīng)氣相互聯(lián)系滲透來(lái)實(shí)現(xiàn)的。它決定了陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在生理病理方面的特殊聯(lián)系，是六經(jīng)表里相合成為三大系統(tǒng)的內(nèi)在根據(jù)。標(biāo)氣也是六經(jīng)氣化特性的反映，特別是能量和性質(zhì)方面的標(biāo)識(shí)。
人體六經(jīng)標(biāo)本中氣及其從化，在每經(jīng)中各有所指的具體內(nèi)容。太陽(yáng)本寒主要指布達(dá)于表的營(yíng)血津液(營(yíng)陰)，標(biāo)氣三陽(yáng)主要指在表的衛(wèi)陽(yáng)之氣，且和肺的宣發(fā)功能聯(lián)系密切。太陽(yáng)本寒而標(biāo)陽(yáng)，言其衛(wèi)陽(yáng)以營(yíng)陰為基礎(chǔ)。中見(jiàn)少陰，指少陰心腎陰陽(yáng)是太陽(yáng)之氣的根基，也有標(biāo)本之分。少陰本熱標(biāo)陰，本熱言其心陽(yáng)命火的主宰作用，標(biāo)陰言其心血腎精，少陰與太陽(yáng)組成一大系統(tǒng)，皆為本標(biāo)兩從。陽(yáng)明本燥標(biāo)陽(yáng)，以本概標(biāo)，反映大腸、胃的燥化功能，但其體陽(yáng)而用陰，從其中氣，離不開(kāi)太陰脾肺轉(zhuǎn)輸津液的作用。太陰本濕標(biāo)陰，以本概標(biāo)，從其本氣，重在津液的生成輸布．少陽(yáng)本火標(biāo)陽(yáng)，以本概標(biāo)，從其本氣，主要對(duì)其相火的升發(fā)致用而言，重在三焦的功能，中見(jiàn)厥陰，以陰血為基。厥陰本風(fēng)，言心包的敷布火氣和肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機(jī)能，標(biāo)陰指其收蓄潛藏的陰血而言，厥陰從中，言其是少陽(yáng)相火潛蓄調(diào)節(jié)、升發(fā)致用的基礎(chǔ)。
標(biāo)本中見(jiàn)及其從化理論，反映了六經(jīng)生理的一般特性，但標(biāo)本有氣虛氣盛，從化有太過(guò)不及，是為六經(jīng)病理改變的重要本質(zhì)，臨床宜詳審之。
4、六經(jīng)經(jīng)氣的氣血多少和陰陽(yáng)盛微
六經(jīng)氣血多少，《內(nèi)經(jīng)》有幾種不同的說(shuō)法，以《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒窞闇?zhǔn)，六經(jīng)氣血多少，主要著眼于經(jīng)氣的質(zhì)和量上的特點(diǎn)。太陽(yáng)多血少氣，以其太陽(yáng)的營(yíng)血津液而言，成為化生標(biāo)氣三陽(yáng)的雄厚物質(zhì)基礎(chǔ)。厥陰多血少氣，以其藏血、畜血的功能而言。陽(yáng)明為水谷之海，氣血之源，故多血多氣。少陰心主神明，統(tǒng)血運(yùn)。少陰腎推動(dòng)激發(fā)人體的一切生命活動(dòng)，皆以陽(yáng)氣為主。少陽(yáng)相火在君主神明的主持下完成具體的氣液轉(zhuǎn)輸過(guò)程，也以陽(yáng)氣為主。太陰脾主運(yùn)化之能，肺為氣之大主，故皆少血多氣。
六經(jīng)的陰陽(yáng)盛微，主要反映人體經(jīng)氣的性質(zhì)及其量的大略差別，病理上主要反映外感熱病過(guò)程中陽(yáng)氣和陰液損傷的不同層次及外感熱病演進(jìn)的大體過(guò)程。
太陽(yáng)統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)、司氣立，內(nèi)通于六經(jīng)，外應(yīng)于六氣，時(shí)時(shí)和自然界進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，其陽(yáng)氣量盛。病理上反映外邪初犯，邪尚在表，正氣尚盛的階段。陽(yáng)明為其燥化之能，也有強(qiáng)盛的陽(yáng)氣為基礎(chǔ)，但從量上不如太陽(yáng)的陽(yáng)氣強(qiáng)大，故為二陽(yáng)，病理過(guò)程中，若邪入陽(yáng)明，隨其氣機(jī)內(nèi)闔，陽(yáng)郁不散，蓄積轉(zhuǎn)增，則多為高熱煩渴之癥。少陽(yáng)以厥陰陰血為基，陽(yáng)氣由微漸盛，故為一陽(yáng)。病理過(guò)程中，往往反映人體陽(yáng)氣受抑以至不足，邪氣入于腠理，正邪交爭(zhēng)，互有進(jìn)退的階段。太陰主持一身之津液，其陰氣最盛，故為三陰。病理過(guò)程中往往反映邪入三陰，以中氣損傷為主，但此時(shí)陰液損傷卻不甚嚴(yán)重。少陰為一身陽(yáng)氣陰液之根基，且陽(yáng)根于陰，以心血腎精為基，但量上較太陰主持的津液為少，故為二陰。病入少陰，說(shuō)明人體陽(yáng)氣陰液已損傷到嚴(yán)重程度，已動(dòng)搖了人身之根本。厥陰為一陰，重在蓄藏之陰血，以助少陽(yáng)相火之成化，為陰盡陽(yáng)生之地。病理過(guò)程中往往反映人體陽(yáng)氣內(nèi)郁或上逆的證候或外感熱病的轉(zhuǎn)化向愈階段。
5、六經(jīng)表里相合的三大系統(tǒng)
由于陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上的特殊聯(lián)系，其經(jīng)氣相互滲透、融合，因此，二者常常做為一個(gè)整體，完成具體的功能活動(dòng)。依據(jù)陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)和機(jī)能上的聯(lián)系，可將六經(jīng)分為三大系統(tǒng)。
5.1元真系統(tǒng)
元真系統(tǒng)包括太陽(yáng)、少陰兩經(jīng)，分主表里．少陰為太陽(yáng)之基，太陽(yáng)統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)、司氣立，為六經(jīng)之蕃蘺．少陰司神機(jī)、統(tǒng)水火，為一身陰陽(yáng)之大主，造物成化之基元。五臟六腑、四肢百骸皆其所統(tǒng)，一身相火，皆其所用。腎精心血在少陰陽(yáng)氣的蒸化下統(tǒng)率小腸膀胱氣化。故此系統(tǒng)是主持人體表里內(nèi)外的兩大支柱，也為六經(jīng)之核心。
5.2胃氣系統(tǒng)
胃氣系統(tǒng)包括陽(yáng)明、太陰兩經(jīng)。陽(yáng)明重在受納腐熟水谷，傳導(dǎo)排泄糟粕，太陰重在運(yùn)化水濕和水谷精微。此系統(tǒng)燥濕相濟(jì)，燥從濕化，由陽(yáng)化陰，功能變物質(zhì)，重在水谷精氣的生成敷布。其水谷精氣包括陽(yáng)氣和陰液兩個(gè)方面，其氣液上升外出以助太陽(yáng)之氣化，下降內(nèi)入以滋養(yǎng)元陰元陽(yáng)。人稟先天之氣以生，但受后天水谷精氣以長(zhǎng)、以成、以用，故人在稟生之后，以胃氣為第一緊要關(guān)鍵，這也是李東垣《脾胃論》的立論根據(jù)。
5.3相火系統(tǒng)
相火系統(tǒng)包括少陽(yáng)、厥陰兩經(jīng)，風(fēng)從火化，統(tǒng)血脈、司相火，陰中生陽(yáng)，物質(zhì)變功能。重在肝臟的疏泄調(diào)節(jié)機(jī)能，收蓄陰血，旺盛生機(jī)，從而推動(dòng)機(jī)體的一切生化過(guò)程。實(shí)是一身相火的概括。所謂相火，是在君主神明的主持下，具體完成、促進(jìn)人體生命活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育，組織更新等氣化活動(dòng)的陽(yáng)熱之氣。
這三大系統(tǒng)分而為三，合而為一。元真系統(tǒng)源于先天父母之精氣，為先天之本，肇物之始，水火之基，分主全身表里。故此系統(tǒng)為“胃氣”、“相火”兩大系統(tǒng)的基礎(chǔ)，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。且元真系統(tǒng)主司神機(jī)，為人體生命活動(dòng)的主宰。胃氣系統(tǒng)為水谷精氣的補(bǔ)充來(lái)源，先天之精氣，非胃氣不能滋之。先后兩天之精氣相合為一身氣化的基礎(chǔ)，經(jīng)氣的源泉，相火系統(tǒng)重在主持一身經(jīng)氣的潛蓄、升發(fā)、致用過(guò)程及氣機(jī)調(diào)攝作用。元陰元陽(yáng)的升發(fā)致用，水谷精氣的生成敷布，均離不開(kāi)此系統(tǒng)的作用。這三大系統(tǒng)在生理上各有偏重，協(xié)同作用，共同完成人體的生命活動(dòng)。
由于陰陽(yáng)表里兩經(jīng)在結(jié)構(gòu)上、機(jī)能上的特殊聯(lián)系，其經(jīng)氣互為一體，相互融合，其氣化特性也多相一致，故太陽(yáng)、少陰分主寒熱，而又各有寒熱。少陽(yáng)、厥陰分主風(fēng)火，而又各有風(fēng)火。陽(yáng)明、太陰分主燥濕，而又各有燥濕。但每經(jīng)又往往代表其一個(gè)矛盾的側(cè)面，有主有次，因此需要通過(guò)從化的方式解決其矛盾。太陽(yáng)、少陰分主寒熱，而少陰為太陽(yáng)之基，是矛盾的主要方面，少陰陰陽(yáng)的偏盛偏衰，往往決定著太陽(yáng)病的從化。陽(yáng)明，太陰分主燥濕，而太陰往往是矛盾的主要方面，多燥從濕化，故陽(yáng)明也多濕熱為病，而太陰病發(fā)生燥化的則較少。少陽(yáng)、厥陰分主風(fēng)火，而少陽(yáng)是矛盾的主要方面，多風(fēng)從火化，故厥陰也多陽(yáng)熱病證。
6、小結(jié)
總之，六經(jīng)是一個(gè)有機(jī)的整體系統(tǒng)，其在不同的角度．不同層次上有著錯(cuò)綜復(fù)雜的協(xié)同作用。六經(jīng)理論將人體生命從結(jié)構(gòu)到機(jī)能分為六個(gè)系統(tǒng)，又有標(biāo)本中氣、開(kāi)闔樞的六經(jīng)氣化理論以說(shuō)明其每經(jīng)的氣化特點(diǎn)，聯(lián)系方式及經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律等，即每經(jīng)均有自己的特定結(jié)構(gòu)和機(jī)能。且表里兩經(jīng)相合成為三大系統(tǒng)，在生理上有其正常的從化規(guī)律，發(fā)病則有從化太過(guò)或不及等不同的表現(xiàn)形式。從三陽(yáng)經(jīng)看，則其經(jīng)氣有其特定的輸轉(zhuǎn)規(guī)律，重在三焦氣液的表里出入之機(jī)，其中陽(yáng)明胃氣為其基礎(chǔ)，胃氣不衰，邪斷不至入三陰。從三陰來(lái)看，以少陰的陰陽(yáng)為其根本，太陰稟其氣而能開(kāi)，厥陰稟其氣而能闔，也即是說(shuō)陽(yáng)明的胃氣為三陽(yáng)的基礎(chǔ)，少陰的陰陽(yáng)為三陰的根本，也為一身之根本，其較陽(yáng)明的基礎(chǔ)更深一層。這里需要特別強(qiáng)調(diào)的是，人身經(jīng)氣是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體，來(lái)源于先天父母之精氣，滋養(yǎng)于后天脾胃水谷之精氣和大自然的清氣，根據(jù)其組成、結(jié)構(gòu)，分布和功用的不同，從而形成了六經(jīng)氣化特性的區(qū)別。但其經(jīng)氣是做為一個(gè)有機(jī)的整體系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮作用的。如太陽(yáng)的營(yíng)陰、衛(wèi)陽(yáng)以陽(yáng)明胃氣(包括氣、液二部分)和少陰陰精陽(yáng)氣為根基，通過(guò)三焦和經(jīng)絡(luò)氣化聯(lián)系為一個(gè)有機(jī)的整體，而且離不開(kāi)五臟的激發(fā)、推動(dòng)作用。從而完成其護(hù)表拒邪，維持內(nèi)外環(huán)境間協(xié)調(diào)統(tǒng)一的作用。其它各經(jīng)也同樣是在六經(jīng)整體協(xié)同作用的基礎(chǔ)上完成其具體功用的，因此，我們決不可以丟棄了這種整體有機(jī)聯(lián)系去探討人體六經(jīng)的生理病理，這才是六經(jīng)理論的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 唐容川 [唐容川醫(yī)學(xué)全書(shū)] P27-28 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 1999.
[3] 柯韻伯 [傷寒來(lái)蘇集] 傷寒論翼.P27 上?？萍汲霭嫔?nbsp; 1959.
太陽(yáng)病理及其治法方藥---雒曉東
太陽(yáng)病理及其治法方藥
雒曉東
人體太陽(yáng)本寒標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本兩從，寒熱兩化，以少陰為基，統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，司氣立，包羅六經(jīng)，主一身之表，經(jīng)氣從開(kāi)。太陽(yáng)之腑膀胱、小腸在心腎陽(yáng)氣的蒸化下完成其氣化排尿，分清泌濁及敷布太陽(yáng)經(jīng)氣(主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣化實(shí)現(xiàn))的作用。肺合皮毛，宣太陽(yáng)經(jīng)氣以達(dá)表(主要通過(guò)三焦氣化實(shí)現(xiàn))?？傊?，臟腑是太陽(yáng)經(jīng)氣產(chǎn)生布散的核心，經(jīng)絡(luò)、胸中是太陽(yáng)經(jīng)氣游行出入的徑路，膚表皮毛為太陽(yáng)經(jīng)氣所敷布。人體六經(jīng)經(jīng)氣通過(guò)太陽(yáng)外應(yīng)于自然界的六氣變化，與其進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換，以維持人體內(nèi)外環(huán)境間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這是人體的有機(jī)調(diào)節(jié)機(jī)能。
太陽(yáng)以表證為主，柯琴言：“仲景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng).熱論》不同，太陽(yáng)只重在表證表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病。”風(fēng)寒溫?zé)嵩餄裰皬耐舛?，膚表口鼻皆為邪入之途，膚表內(nèi)合于肺，口鼻內(nèi)通于肺，六淫犯表，肺為必累之臟。太陽(yáng)病中，邪從口鼻而人為主，還是邪犯膚表皮毛為主，沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有爭(zhēng)執(zhí)之必要，重要的在于據(jù)證而辨，以營(yíng)衛(wèi)失調(diào)為主，還是以肺氣不暢為主。從太陽(yáng)病這兩大病機(jī)上著眼，我們就能有效地指導(dǎo)臨床治療。
風(fēng)寒犯表，寒性收引凝滯，其營(yíng)衛(wèi)郁閉較重，同時(shí)損傷衛(wèi)陽(yáng)。燥熱犯表，也閉衛(wèi)郁營(yíng)，其閉郁程度較輕，重在耗傷營(yíng)陰。濕邪犯表，其性粘滯，重在閉遏太陽(yáng)氣機(jī)，且大多兼有脾胃和肌肉之濕見(jiàn)證。也有表虛外感或誤汗表虛者，宜詳分陰陽(yáng)氣血以兼治其虛。太陽(yáng)重在邪實(shí)，故其治療以祛邪為主，宜汗，以宜胸表之陽(yáng)，暢太陽(yáng)之氣。辨寒熱燥濕而分治之，麻黃湯開(kāi)表以散寒，重在宣胸表之陽(yáng)，桂枝湯解肌以和營(yíng)，重在滋營(yíng)以助衛(wèi)，皆為辛溫。銀翹散，桑菊飲為疏表利肺之劑，亦調(diào)營(yíng)衛(wèi)之劑也。俾其營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，經(jīng)氣暢達(dá)，法用辛涼，其宣肺疏表之中尚可清熱顧津。肺氣不暢為主者，宜以桑菊飲直暢肺氣，營(yíng)衛(wèi)失和為主者，應(yīng)以銀翹散辛涼疏表，和其營(yíng)衛(wèi)．從傷寒、溫病不同治法中可見(jiàn)救陽(yáng)救陰之異也。薛生白芳散表濕湯宣表以化濕，桑杏湯疏表宜肺以潤(rùn)燥，凡太陽(yáng)表證，治之皆以疏表宣肺為主，所謂因勢(shì)利導(dǎo)而從其開(kāi)也。故疏表宣肺，為太陽(yáng)治法之綱領(lǐng)，六淫犯表，基本治法皆同。但要注意太陽(yáng)方藥決不可過(guò)于寒涼滋膩，寒涼滋膩則氣機(jī)凝滯阻塞，使表氣郁閉，胃陽(yáng)受傷，閉邪之出路。溫邪犯表往往少佐辛徽溫之品以助其宣散，如銀翹散中荊芥穗即是此意。濕邪犯表，更以閉遏氣機(jī)為主，故薛氏芳散表濕湯，主以辛微溫宣散之品，亦重在調(diào)暢氣機(jī)。六淫犯表，有正虛者，有兼夾者，宜審其陰陽(yáng)氣血、水火痰食而治之。
太陽(yáng)腑證，不外蓄水、蓄血之類(lèi)，或邪自表循經(jīng)傳入，或先有內(nèi)傷。蓄水證為小腸泌別失職，膀胱氣化不行，總以小便不利，小腹脹滿(mǎn)，口渴為特征。治以淡滲利濕為主，在傷寒則少佐桂枝通陽(yáng)化氣，在濕熱則但利其濕，濕去則其陽(yáng)自復(fù)，此亦葉天士“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”之意也．若濕熱蓄水而陰血有虧，則宜以豬苓湯滲利濕熱，兼以育陰養(yǎng)血為治。蓄血證，或在膀胱，或在小腸，或在胞宮，總為邪熱入于下焦血分，宜以逐瘀泄熱為主。
太陰病理及其治法方藥
太陰為濕土之臟，本濕標(biāo)陰，從其本氣，主持津液代謝，統(tǒng)脾、肺兩臟。其病則多脾虛寒濕證，腹?jié)M吐利，不欲食，時(shí)腹自痛為常見(jiàn)癥。但有偏于陽(yáng)虛的，有偏于濕阻的，有偏于氣滯的，可酌情選用理中湯、胃苓湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯治療。仲景《傷寒論》的太陰病出方甚簡(jiǎn)，后世多有發(fā)揮。藿香正氣散為太陰傷寒之劑，我的導(dǎo)師張斌先生甚喜用之，其宣上導(dǎo)下，升清降濁與健運(yùn)脾胃并用，兼治表里，實(shí)為太陰太陽(yáng)兩感之良劑。吳鞠通《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立的苦辛淡法及苦辛溫法的加減正氣散，治三焦?jié)裼舳卦谥薪拐?，也主要從太陰上著眼，仿葉氏而用分消走泄之法。以藿樸陳苓為主藥，藿香芳香宣化上焦之濕，樸、陳以燥中焦之濕，茯苓以利下焦之濕。
①加麥芽、神曲以升降脾胃之氣。茵陳以宣濕郁，杏仁以利肺及大腸。
②加防己、豆卷以走經(jīng)絡(luò)之濕郁，通草、薏苡仁淡滲小便以實(shí)大便。
⑧加杏仁以利肺氣，滑石以泄?jié)裰兄疅帷?br> ④加草果以開(kāi)發(fā)脾陽(yáng)，楂、曲以運(yùn)中消滯。
③加蒼術(shù)以燥脾濕，大腹皮以寬腸氣，谷芽以升胃氣。
太陰雖以陽(yáng)虛寒濕多見(jiàn)，但也有濕熱證，宜與陽(yáng)明病互參。
少陰病理及其治法方藥 雒曉東
少陰本熱標(biāo)陰，標(biāo)本兩從，寒熱兩化，為三陰的基礎(chǔ)，一身之根基。統(tǒng)心腎兩贓，水升火降，交互既濟(jì)。其寒化證多由三陽(yáng)或太陰病久，遷延而來(lái)，或由胃腎陽(yáng)虛，外寒直中少陰。其在上多汗傷心陽(yáng)，心悸欲按，或有煩燥驚狂，可用桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯之類(lèi)。甚則心臟陰陽(yáng)氣血俱虛。“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，與炙甘草湯治之。其在下多命火衰虛，四肢逆冷，畏寒卷臥，下利清谷，脈沉微欲絕等等，宜四逆湯回陽(yáng)救逆。少陰的溫?zé)岵∽C，多屬血分，其在上多血熱擾心或血熱妄行，此時(shí)雖有一定的陰血損耗，但仍偏于實(shí)熱，這似乎不合仲景少陰病以正虛為主的提綱，但若從溫病營(yíng)血分病證的邪熱擾心和血熱陰傷的主要病機(jī)上考慮，其病理改變主要在心，故從這一角度考慮仍將溫病的營(yíng)血分證候歸入少陰系統(tǒng)探討，雖突破仲景少陰以虛為主的提綱也無(wú)多大不可，這是符合科學(xué)發(fā)展規(guī)律的，是中醫(yī)學(xué)實(shí)踐和理論發(fā)展的需要。其在下多腎陰虧耗，甚則水不函木，累及厥陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或腎水虧于下，心火亢于上，出現(xiàn)心煩不寐，舌紅，脈細(xì)數(shù)，宜以黃連阿膠湯之類(lèi)育陰清熱治之。
少陰寒化證以虛為主，但也有本虛標(biāo)實(shí)之證，如陽(yáng)虛水泛的真武湯證，陽(yáng)虛寒濕身痛的附子湯證。喻昌的《醫(yī)門(mén)法律》詳論了救治陰證之難，以四逆湯為基本方，其陽(yáng)衰戴陽(yáng)者，宜加蔥白宣通上下陰寒之凝滯，其格拒不能受藥者，加人尿、豬膽汁防其格拒，少陰陽(yáng)衰，其極必兼厥陰，厥陰疏泄太過(guò)，汗多淋漓，可予山茱萸、五味子、龍牡之類(lèi)以收浮越之陽(yáng)氣，面助厥陰之闔。張錫純言：“人之元?dú)鈱⒚摚阋蚋闻K疏泄太過(guò)，重用萸肉以收斂之，則其疏泄之機(jī)關(guān)可使之頓停，即元?dú)饪梢圆幻摗?#8221;即此理也。
厥陰病理及其治法方藥 雒曉東
厥陰本風(fēng)標(biāo)陰，從其中氣，多相火郁逆之證。故柯琴言“厥陰偏于熱實(shí)”。厥陰稟風(fēng)木而內(nèi)寄相火，下連腎水，為乙癸同源，上接心火，成子母相應(yīng)。若相火郁逆從化太過(guò)則病熱，胃腎陽(yáng)虛，厥陰臟寒，從化不及則病寒，若心包之熱在上，肝寒在下，則為寒熱錯(cuò)雜之證?？倿樨赎幨栊故?，陽(yáng)氣郁逆所致。
厥陰之寒，多由胃腎陽(yáng)虛，從三陽(yáng)病演變而來(lái)，或外寒直中，寒閉其陽(yáng)，心包之火不得敷布，出現(xiàn)肝寒上逆的“于嘔、吐涎沫、頭痛”的吳茱萸湯證，或寒閉其經(jīng)，血虛寒厥的“手足厥寒，脈細(xì)”的當(dāng)歸四逆湯證，或經(jīng)臟皆寒，以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸，生姜治之。厥陰之熱，多由陽(yáng)明少陽(yáng)傳來(lái)，或由少陰累及，或陽(yáng)明熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，而見(jiàn)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之證，或水不函木，陽(yáng)擾風(fēng)旋而成虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，若火熱內(nèi)盛，煉津成痰，內(nèi)閉心包，則竅閉神昏，急與“三寶”、清宮湯之類(lèi)治之。若濕熱內(nèi)犯，濕裹熱郁，也多機(jī)竅閉塞之證，在心包則宜蘇合香丸、菖蒲郁金湯之類(lèi)。若熱盛而不能外達(dá)的熱深厥甚之證，可酌情使用白虎、承氣湯之類(lèi)，但此時(shí)仍以陽(yáng)明為主要矛盾。若水、血、痰、食累及厥陰而致氣機(jī)閉塞之證，多屬雜病范疇，宜逐邪以開(kāi)郁。若寒熱錯(cuò)雜，肝失疏泄之職，心包之火不得敷布，則宜調(diào)其氣機(jī)，散寒清熱。
總之，厥陰以疏泄敷布為其職，其病則以疏泄失職，陽(yáng)氣郁逆為主。厥陰治法，或開(kāi)其郁，或鎮(zhèn)其逆，審寒熱虛實(shí)而治之。烏梅丸清熱散寒、泄相火、扶正氣，為厥陰之主方，對(duì)厥陰的寒證、熱證均可加減運(yùn)用，但總宜加入開(kāi)郁或鎮(zhèn)逆之品。后世溫病學(xué)派對(duì)厥陰病證治多有發(fā)揮，熱閉心包，神昏、肢厥、舌蹇者，宜“三寶”、清宮湯之屬，以清熱開(kāi)竅醒神。若痰閉心包者則宜豁痰開(kāi)竅，但心包郁閉之證，始終應(yīng)注意宣暢氣機(jī)，不可過(guò)用滋膩寒涼，若熱盛動(dòng)風(fēng)或陰虛風(fēng)動(dòng)，病及厥陰者，則宜以羚羊鉤藤湯、大定風(fēng)珠之類(lèi)。厥陰的溫?zé)岵∽C，多陰虧陽(yáng)亢，氣機(jī)不暢，治療多用滋膩寒涼，但必須加入透氣之品，使邪有外達(dá)之機(jī)，如葉天士的“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意。吳鞠通的清營(yíng)湯、清宮湯仍用銀花、連翹等宣氣之品，即是此意，切不可一派寒涼，以閉其邪。
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