沈師治療惡性腫瘤，尤其重視扶助正氣在治療中的重要作用，強調(diào)中醫(yī)辨證論治的整體和綜合優(yōu)勢，遣方用藥以證為準，辨病用藥只是提高療效的輔助方法，且需要與病機證類相一致。茲將沈師治療惡性腫瘤以證為準、扶正為主的整體、綜合治療方案介紹如下。
?。ㄒ唬┮宰C為主單元組合
通常治療惡性腫瘤，多誤在以病為準，據(jù)病用藥，無論何證，濫用攻伐，徒傷正氣，其為有效，亦是幸中。沈師認為，惡性腫瘤的治療，亦須以辨證為準，辨病只是提高療效的輔助方法；而且辨病用藥，必須在中醫(yī)理法的指導(dǎo)下，有是證用是藥，不得與證類病機相矛盾。
1．惡性腫瘤常見證類單元與組方單元
?。?）痰濁阻滯：頭重胸悶，口黏納呆，苔膩脈滑；其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，正如沈師所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具。”如直腸癌案，肺癌案，腎癌案等，均以納呆、苔膩確定為痰濁之證?；窘M方單元為溫膽湯。沈師把《三因極一病證方論》溫膽湯化裁為：竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味，用治痰濁化熱。其中，竹茹清熱化痰是為主藥；云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”是為輔藥；枳殼理氣行滯，利于痰濁的排出是為佐使藥；石菖蒲、郁金透竅豁痰，暢行氣血，以防痰濁閉竅。
（2）瘀毒蘊結(jié)：刺痛，舌紫黯，有瘀斑，脈澀弦緊。以血府逐瘀湯為基本組方單元，化瘀輕則丹參、丹皮、赤芍，重則桃仁、紅花；行氣開胸用柴胡、枳殼、桔梗；川牛膝引血下行；和血養(yǎng)血選生地、當歸，以便活血而不傷血，逐瘀又能生新。
?。?）腎精不足：腰盩膝軟，苔薄不膩，脈沉細。以杞菊地黃湯為組方單元，主藥有枸杞子、野菊花、生地、黃精、生杜仲、桑寄生。其中，前4味養(yǎng)陰清肝，后兩味陰陽雙補。
?。?）脾氣虧虛：納差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩無力?；窘M方為香砂六君子湯：黨參、炒白術(shù)、云苓、陳皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、蘆根。其中，石菖蒲、郁金透行消導(dǎo)，使六君子湯補而不滯，又可調(diào)整大腦皮層，有利于穩(wěn)定腫瘤患者情緒；生杜仲溫潤腎陽，補火生土；蘆根生津養(yǎng)脾陰，可養(yǎng)陰益氣，又可防諸藥溫燥，損傷脾陰。
?。?）津液損傷：便秘口渴，舌質(zhì)干紅，脈象細數(shù)。增液場為基本單元組方：玄參、麥冬、生地。
2．惡性腫瘤證類、方藥組合原則
腫瘤之證類由四診確定的證類單元組合而成。如納差苔膩，為痰濁，可以單見；若同時見舌有瘀斑，則有瘀血。二者合則為瘀痰互結(jié)。若伴見肝氣不疏，則為肝郁痰阻。如肝病案、乳腺癌案。又如腰盩、苔薄不膩為腎虛，伴有舌紫黯，則是腎虛血瘀。此四證為常見證類。
組方則根據(jù)各證類單元證情輕重，而用相應(yīng)的組方單元組合而成。如胃癌案，雖為痰瘀互結(jié)證，但痰重瘀輕、治療以祛痰為主，化瘀為輔，方中只用一味丹參痰瘀同治；如食道癌案，腎虛又見血瘀，故將赤芍、丹皮、川芎、丹參、當歸等活血之品合入杞菊地黃湯中，補腎活血并重。沈師臨證，活而不拘；遣方用藥，必使合于治法而與證類病機絲絲入扣。尤其強調(diào)，認證要抓住要害，要以舌為主；治法不可拘泥，當隨證而變；有是證用是方，方證必須對應(yīng)；用藥有法度，配伍要巧妙。
（二）辨病為輔瀉防傷正
惡性腫瘤選藥多為驅(qū)邪之品，但必須祛邪而不傷正氣。其一，攻毒之品，必有見證，所謂“有故無隕故無隕也”；更要中病即止，須知“食養(yǎng)以盡之”。其二，適當配伍，減輕毒損。如喉癌案，用山豆根“解咽喉腫痛”，但久服會導(dǎo)致腹瀉，配伍木香、煨葛根升清及白花蛇舌草滲濁以防其泄瀉；甲狀腺癌，山慈菇散結(jié)，配丹參養(yǎng)血活血，以防肝臟損傷。其三，盡量選用解毒而不傷正之品，且注意配合使用扶正之品。如沈師解毒通用方中的生薏仁、白花蛇舌草解毒而不傷正，而仙鶴草可以益氣扶正；又如肝癌，茵陳四逆散中生黃芪可以補氣托毒，扶正祛邪。
1．惡性腫瘤通用方
沈師解毒通用方：仙鶴草10g，生苡仁10g，萊菔子10g，全瓜蔞30g，白花蛇舌草30g，丹參30g。其中，生苡仁、白花蛇舌草滲濕解毒，可引痰毒諸邪從小便而解；萊菔子、全瓜蔞祛痰通腑，可導(dǎo)諸邪痰濁從大便而出；丹參養(yǎng)血活血，合生苡仁、白花蛇舌草則為痰瘀同治；仙鶴草益氣，合前諸藥則是扶正驅(qū)邪。6味合用，同治痰瘀，滲濕解毒而給邪以出路，活血益氣而不傷正氣，可通用于各種惡性腫瘤。且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，6味藥物均有廣譜的抗腫瘤作用。
2．常見惡性腫瘤的首選用藥
此類藥物，未必定用，需以證為憑。有其證則斟酌選取1～2味，加入證類所定方中。但必須中病即止，勿使傷正。
?。?）食道癌：首選半夏、全瓜蔞、生赭石、威靈仙、三七粉。三七粉與諸降逆藥同用，可以預(yù)防出血。如食道癌案。還可選用急性子、山慈菇。
?。?）胃癌：首選藤梨根、莪術(shù)，還可選用喜樹堿、腫節(jié)風(fēng)、蛇莓。
?。?）肝癌：常用金錢草、醋鱉甲、板藍根、丹參。如肝癌，合于沈師經(jīng)驗方“茵陳四逆散”中，疏肝祛痰。還可選用龍葵、莪術(shù)、藤梨根、半枝蓮、喜樹堿、苦參、川楝子。
?。?）腸癌：首選苦參、生地榆、藤梨根及腫節(jié)風(fēng)、喜樹堿。
?。?）胰腺癌：首選藤梨根、半枝蓮、生軍、三七、腫節(jié)風(fēng)。
?。?）肺癌：多用魚腥草、全瓜蔞，還可選用山海螺、白英、半枝蓮。
（7）鼻咽癌：常用蛇莓、露蜂房、龍葵、鵝不食草、半枝蓮、馬勃。
?。?）甲狀腺癌：常用山慈菇、夏枯草、生牡蠣、海蛤粉。
?。?）膀胱癌：多用龍葵、半枝蓮、土茯苓，還可選用喜樹堿、白英。
?。?0）乳腺癌：常用山慈菇、公英、夏枯草，還可選用長春花堿、露蜂房、穿山甲。
?。?1）宮頸癌：常用黃柏、炒蒼術(shù)、芡實，還可選用莪術(shù)、白英、墓頭回。
（三）大法扶正重在整體
中醫(yī)治療惡性腫瘤的大法，不外驅(qū)邪與扶正兩端。驅(qū)邪，針對其氣滯血瘀、痰濁凝滯、熱毒壅結(jié)等邪實亢盛的病機，采用破血逐瘀、祛痰導(dǎo)滯、清熱解毒及以毒攻毒的治法；扶正，針對其臟腑虛弱、氣血虧虛、陰陽不足等正氣虛損的征象，采用補益臟腑、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津以及滋陰溫陽的方藥。沈師認為，中醫(yī)治療惡性腫瘤，在辨證基礎(chǔ)上當以扶助正氣為治療大法。首先開胃納食，胃氣為本，以正氣血生化之源；待胃開納可，從腎論治，以固正氣在下之本；而祛除痰瘀熱毒之邪，應(yīng)以不傷正氣為準，最忌苦寒攻破、以毒攻毒。
1．首先開胃，以正氣血生化之源
《素問•平人氣象論》曰：“胃氣為本。”《靈樞•五味》曰：“五臟六腑皆稟氣于胃。”從生理上講，胃氣代表人體的消化吸收功能，是人體抗病能力的標志；從病理上講，“有胃氣則生，無胃氣則死”，所以保護胃氣是防病、治病的首要。治病首先要注意“胃氣”，也就是把開胃納谷要放在首位。開胃，對于惡性腫瘤的治療意義尤其重大。其一，可以修復(fù)放療、化療對脾胃運化功能的損傷；其二，可以解除由于患者情緒波動、肝氣郁結(jié)對脾胃的克伐；其三，增強消化吸收，可以提高患者抗病能力，鼓舞其戰(zhàn)勝疾病的信心。故惡性腫瘤的治療，以開胃為首法。
?。?）芳香開胃法：苔膩納呆，屬于濕阻中焦，宜芳香開胃，投溫膽湯、保和丸化裁。如胃癌、膠質(zhì)瘤等，先用溫膽湯開胃，后以杞菊地黃湯補腎扶正。
用溫膽湯開胃化苔，需知沈師常用的序貫五步法，即一味丹參痰瘀同治、一味生芪益氣托毒兩法。所謂序貫祛疾五步法，第一步是加生薏仁、車前草、白花蛇舌草利尿，全瓜蔞、白菊花、當歸等潤腸，分利兩便，給痰出路。如食道癌，腎癌。投之若膩苔不退，以“三竹”換用：便干熱盛改用天竺黃，痰多咳促改用竹瀝水，這是第二步。不效再加茵陳、澤瀉，以增利濕祛痰之力，這是第三步?；虮揪吞δ?，亦可直接加入。再不軟，加入散結(jié)的海藻、昆布，這是第四步。膩苔依然不退，最后可加軟堅的生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。見膩苔先退膩祛痰，是臨證取效之道。痰瘀多互結(jié)，祛痰不忘化瘀，加一味丹參，痰瘀同治，痰阻氣傷，一味生芪，既可益氣以祛痰，又可扶正以托毒。
?。?）健脾開胃法：苔薄納呆，為脾不健運，宜健脾開胃，投香砂六君子湯化裁。
?。?）養(yǎng)陰開胃法：無苔或少苔納呆，系胃陰不足，宜養(yǎng)陰開胃，投養(yǎng)胃湯或增液湯化栽。
2．調(diào)腎為主，以復(fù)正氣
待胃開納可，苔薄不膩，或其本自苔薄納可，可用杞菊地黃湯調(diào)補腎中陰陽。沈師認為，補虛之法，“健脾”不如“補腎”。直接健脾，其弊有二：一是性溫，熱性炎上，過量常服，致口干咽燥，甚則鼻衄躁煩；二者味膩，常有礙胃減納之弊，過量常服，多致食納下降，得不償失。而補腎可調(diào)整腎中陰陽、水火，蒸化脾土之運，充養(yǎng)五臟六腑，比健脾更全面，而無補氣養(yǎng)血之品炎上和礙胃的弊端。其于惡性腫瘤的治療，一是補腎固元，恢復(fù)正氣，可以提高機體免疫力；二是患者精神健旺，生活質(zhì)量提高，可以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
補腎，還要知間治之法。如陰陽間治，需尊景岳之訓(xùn)：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”也就是在溫補腎陽時，稍配滋陰之品，加枸杞子、女貞子。旱蓮、杜仲、寄生輩；在滋補腎陰時，稍佐溫陽之品如蛇床子、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟類。再如肝腎同源，加當歸、白芍補肝血可以養(yǎng)腎陰。脾腎互根，用生芪、黨參、仙鶴草補后天之本亦可充腎精生化之源。
3、湯半丸緩，以除復(fù)發(fā)之憂
?。?）丸藥緩圖：惡性腫瘤受情緒、飲食、勞累等多種因素影響，容易復(fù)發(fā)。為此，防止復(fù)發(fā)十分重要。“丸藥緩圖”也是免于病情復(fù)發(fā)的重要措施。一般有三種形式：一是以獲效的方劑加為5倍藥量，共研細末做成水丸或裝入Ⅰ號膠囊，每次3g，每天2次，連服2～3個月；二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g，早晚各服杞菊地黃膠囊5粒，連服2～3個月；三是重新組成膠囊方。如加味犀黃丸（貴重藥：麝香、牛黃、西洋參、三七粉、羚羊角粉、海馬粉、熊膽、冬蟲夏草、靈芝；一般藥：生芪、當歸、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、仙鶴草、山藥、丹參、焦三仙、生雞內(nèi)金、炙乳沒、炒白術(shù)、白花蛇舌草；酌加藥：各病種的首選中藥）。貴重藥單獨研末，一般藥和酌加藥共研細末，同貴重藥粉和勻，裝人1號膠囊（0.3g／粒），每天3次，每次10粒。
以上內(nèi)容是沈師治療惡性腫瘤的創(chuàng)新思路，常收提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間之效，可以概括為三法兩要。三法：一是患者納差、苔膩，則先以溫膽湯或保和丸祛痰濕、開胃氣，待胃開納可，繼以杞菊地黃湯補腎，此為常法；二是患者納差、苔不膩，則用香砂六君子湯健脾開胃，繼用杞菊地黃湯補腎，此為變法；三是祛除痰瘀熱毒邪氣，則僅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹參等滲濕活血解毒而不傷正氣之品，此為佐法。兩要：一要治有先后，先祛實后補虛；二要祛邪不傷正，扶正不戀邪。是沈師治療惡性腫瘤的創(chuàng)新思路，常收提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間之效。
（四）意藝體食重于綜合
1．意療
意療，即心理療法、精神治療。如《遼史•方技傳》云：“心有蓄熱，非藥所能及，當以意療。”《古今醫(yī)統(tǒng)》曰；“以五志誘之，然后藥之，取效易。”“先定其心志，然后濟之以藥，是得治三要也。”中醫(yī)治療惡性腫瘤，“意療”可起到關(guān)鍵作用，使患者放下包袱，產(chǎn)生強烈的求生欲望，保持情緒飽滿，心態(tài)平衡，以增強療效。
2．藝療
藝療，也稱“游戲療法”，屬于移精變氣或轉(zhuǎn)移注意的方法。凡是戲劇、舞蹈、書法、繪畫、賦詩、答對、種花、養(yǎng)魚、垂釣等能陶冶性情、培養(yǎng)情趣、寄托情感的方式，腫瘤患者均可采用。但移情不可過分抑制情感，僅僅是改變其指向性；易性不是取消個性，而是要糾正其消極情緒，即要掌握“去憂莫若樂”這個關(guān)鍵。
3．體療
“體療”也就是體育鍛煉，或稱運動養(yǎng)生_運動養(yǎng)生的要領(lǐng)有三條：首先注意意守、調(diào)息和動形的諧調(diào)統(tǒng)一。“意守”是精神專注，“調(diào)息”是調(diào)節(jié)呼吸均勻，“動形”是形體運動的平衡。特別是意守，只有意念專注，方可寧神靜息，導(dǎo)氣舒血，所謂“以意領(lǐng)氣，以氣動形”。其次運動不宜過量，要循序漸進。再次是持之以恒，堅持不懈。“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，則無收效。
4．食療
沈師治療惡性腫瘤，十分重視食療的作用。根據(jù)患者體質(zhì)陽虛、陰虛、氣虛、血虛的差異，令其飲食有所偏重，有所禁忌。如補陽，宜食胡桃、海參、龜肉；補陰，宜食元魚、木耳、蘑菇、腐竹；補氣，宜食花生、蓮肉、山藥、飴糖；補血，宜食桑椹、龍眼、杏脯、紅棗。所有患者，均宜多食蘑菇、木耳、菜花、包菜、胡蘿卜，腥食只進雞、鴨、豬、牛和甲魚，而忌食魚蝦海鮮、羊肉、狗肉、香菜、香椿、茴香、韭菜等。
5．針灸
針灸對于惡性腫瘤的治療有三個輔助作用：增強機體免疫功能和抵抗力；緩解患者癥狀，特別是止痛和增加食欲；減輕放化療的毒副反應(yīng)。臨床可以辨證應(yīng)用。
