今天我家給大家，也沒準(zhǔn)備的太充分就啰嗦嗦的講了那么多，大家看看還有什么問題要問。
1、問題：“諸瘡?fù)窗W，皆屬于心”怎樣理解？
我是這么理解的，這個(gè)問題咱們內(nèi)經(jīng)上說“心主血脈”，那我理解心主血脈是兩方面：一個(gè)是心主血，一個(gè)是心主脈。對(duì)吧！我是這么理解的。那么血呢，它是維持人體生命的基本物質(zhì)；脈呢，是在人的周端，他可以行氣行血。那么人的氣血是環(huán)行全身的，它在正常狀態(tài)下是很順暢的，流動(dòng)也很順暢，但是如果外感六淫邪毒，或者是外來的傷害，或者是情志內(nèi)傷等等這些致病因素的情況下，我想他就破壞了全身（氣血）的正常運(yùn)行，這樣就阻滯局部的氣血凝滯，或者是阻滯肌膚，或者是阻滯筋骨，我想這一切瘡?fù)窗W等等，產(chǎn)生的這些病理狀態(tài)，也就說明了瘡癢痛和氣血的關(guān)系。
另外一個(gè)角度來說，咱們的心臟它是火臟，所以在毒熱熾盛的時(shí)候呢，它可以傳導(dǎo)到內(nèi)臟，那么首先受到侵害的是心臟！所以毒熱熾盛的時(shí)候，出現(xiàn)神昏譫語、心煩急躁，甚至毒入心包這種情況。所以我理解啊，諸瘡?fù)窗W，皆屬于心的關(guān)系大概就在這里。那么這時(shí)趙老往往會(huì)用一些涼血護(hù)心的藥，以前我們看他的方子有很多像蓮子心、連翹心、綠豆衣等等這些，像這個(gè)涼血解毒呢，就特別愛用炭藥，因?yàn)樘咳胙?，可以解血中之毒熱，像銀花炭和生地炭等等。
像銀花炭和生地炭可以起到羚羊和犀角這些功效啊。因?yàn)樵瓉砦覀冊(cè)诓》康?/span>時(shí)候呢，有一個(gè)大面積燒傷的病人，這個(gè)病人燒傷面積比較大，又繼發(fā)感染，所以當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)了一個(gè)中毒性休克，高燒不退，神志也不是很清楚，我們請(qǐng)趙老會(huì)診，用了清熱解毒的藥，其中很明確的就用了很多護(hù)心的藥，就剛才我們說的像綠豆衣、連翹心，還用了一些炭藥，所以趙老說在這種時(shí)候，一定不能讓病人毒入心包，危險(xiǎn)性更大了。
2、問：山甲，皂刺配合應(yīng)用有比例嗎？
剛才有說那個(gè)山甲和皂刺比例，一般來說山甲我們都是用到6-10g，皂刺一般來說都是10g左右，量不是很大。
3、問：呂老師您好，如何理解“膏梁之變，足生大疔”，是說瘡瘍病需要清淡飲食嗎？
關(guān)于那個(gè)瘡瘍病，這個(gè)肯定是我們要忌口的啊！因?yàn)檫@個(gè)肯定都是毒熱熾盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)造成的這些變化，所以忌口還是很重要的。
4、問：呂老師您好，對(duì)于膿發(fā)不透伴疼痛的癰疽治療，有沒有減少創(chuàng)傷，迅速止痛的方法？及中藥的應(yīng)用？
關(guān)于疼痛的問題還是一個(gè)通則不痛，不通則痛的問題在里頭，尤其是對(duì)于膿發(fā)不透的話，你一定想辦法讓它透出來，讓他能盡快的出來，這就是一個(gè)最好的止痛的辦法。
5、問：呂老師您好，“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”說的是瘡瘍的病機(jī)嗎？臨床上應(yīng)該怎樣用藥？
關(guān)于那個(gè)“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”還是屬于瘡瘍病機(jī)的一種。治療上一般用消法，有一種叫合營法，它可以使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢。通過這方面來達(dá)到瘡瘍消腫止痛的目的。
6、問：呂教授您好，中醫(yī)治療瘡瘍多有“以毒攻毒之說”而且療效很確切，對(duì)于京紅粉等鉛汞礦物類有毒治劑的運(yùn)用如何把握、應(yīng)用？如何更好的繼承發(fā)揚(yáng)？
對(duì)于咱們外用藥的毒性的問題，因?yàn)槲覀兦捌诟懔撕芏嘌芯?，我們?cè)旱募t紗條我們做了很多，包括毒理試驗(yàn)什么的。情況是這樣的，我個(gè)人認(rèn)為紅紗條臨床效果確實(shí)不錯(cuò)，但是在用藥的時(shí)候呢還是要掌握它的適應(yīng)癥，尤其一些瘡瘍，它這個(gè)膿性分泌物比較多，也就說膿毒比較盛，腐肉比較多的情況，用紅紗條是最合適的。原則上就起到了一個(gè)化腐生肌的作用，腐肉不盡，新肉不生，紅紗條化腐生肌的能力還比較強(qiáng)的，但是如果創(chuàng)面腐肉已盡，創(chuàng)面肉芽組織比較新鮮，這個(gè)時(shí)候你再用紅紗條就不合適了，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候呢，創(chuàng)面的血循環(huán)也比較豐富了，肉芽都是新長出來的新鮮肉芽，它對(duì)于毒素的吸收也會(huì)比較多，所以就要注意了，一般情況下我們就不不再用紅紗條了，所以像紅紗條這些毒性藥用在化腐生肌上比較好。這些藥還是有一定的腎毒性的，像老年人或創(chuàng)面比較大的就不適合用這些藥。一般來說，根據(jù)創(chuàng)面的形態(tài)分泌物來辨證用外用藥。創(chuàng)面比較干，分泌物比較少，如果他沒有新生肉芽，足底比較涼，病人體質(zhì)比較寒的話，可以用些回陽生肌的藥。
7、問：呂老師，對(duì)于穿掘性毛囊炎，請(qǐng)談?wù)勀闹委熃?jīng)驗(yàn)。
穿掘性毛囊炎我基本上采取的是托里透膿的辦法。看這個(gè)整體辨證是有熱呀還是有寒。如果有熱了我們就清熱解毒，如果有寒健脾利濕，是屬于一個(gè)扶正祛邪法的辦法。那么在外治法里頭，如果說是瘢痕比較明顯的話，穿掘性毛囊炎他瘢痕比較明顯，時(shí)間比較長了，我們會(huì)用黑布化毒膏來軟堅(jiān)散結(jié)。如有竇道形成我們就用藥捻，藥捻的效果還是很好的，我們?cè)旱募鬃痔岫灸?。如果?chuàng)面稍大就有紅紗條，如果炎癥比較明顯的話就用化毒散膏消炎。
8、問：呂老師，您治療老年人慢性下肢潰瘍的口服及外用方藥有哪些??？
關(guān)于老年性下肢潰瘍，這個(gè)我一開始就講了我們分三個(gè)證型，包括內(nèi)服藥和外用，有三個(gè)證型的三個(gè)用法。
9、問：呂老師您好，外科三法，消托補(bǔ)，您能談?wù)劸唧w應(yīng)用嗎？
關(guān)于消托補(bǔ)，一般早期為消，中期為托，后期為補(bǔ)，已潰為補(bǔ)。一般就是常規(guī)用藥，沒有什么太大的特殊要求，但是每個(gè)病人具體的用什么藥，講起來一個(gè)小時(shí)也講不完了，托法我剛才就說，一般就是補(bǔ)托，有清托跟補(bǔ)托，不同的。
10、問：呂老師您好，金銀花乃瘍科之圣藥，陳士鐸等大醫(yī)家在其應(yīng)用上多有發(fā)揮，想請(qǐng)您談?wù)勗撍幍膽?yīng)用指征、方法、時(shí)機(jī)及配伍技巧，以及您在臨床上所認(rèn)為的瘍科優(yōu)勢(shì)病種。謝謝！
這個(gè)關(guān)于金銀花我比較喜歡這個(gè)藥，雖然它是個(gè)清熱解毒藥，但是它是一個(gè)甘寒性質(zhì)的，它不是苦寒，所以稍微用的量大一點(diǎn)也不會(huì)傷病人的脾胃，而且如果大量用這個(gè)話它也還能夠微微發(fā)汗，有透表驅(qū)邪的作用。其實(shí)這個(gè)藥是一個(gè)清而兼透的藥，如果你配合生黃芪作用會(huì)更好，那么金銀花的用量的一般是在三十克左右。
11、問：呂老師，在未破潰的有波動(dòng)感的頭皮穿鑿性膿腫火針治療怎么樣？
穿鑿性膿腫用火針非常好，我們外科沒有火針的條件，我用三棱針放膿，當(dāng)然用火針效果更好了。
12、問：呂教授您好，請(qǐng)您談?wù)勷龇e性皮炎及臁瘡?fù)鹊闹委熕悸芳敖?jīng)驗(yàn)。謝謝！
關(guān)于瘀積性潰瘍、下肢潰瘍，一開始我給大家介紹的有三個(gè)證型，里面第二個(gè)證型主要是針對(duì)了血瘀阻絡(luò)，治法主要是益氣活血、托里生肌，藥我剛才已經(jīng)給大家介紹過了，像紅花、赤芍、元參、連翹、雞血藤、生黃芪、黨參、川牛膝啊等等，這些都是一些活血通絡(luò)作用的，另外因?yàn)檫@個(gè)病它是個(gè)慢性病。它整個(gè)證型是在一個(gè)演變的狀態(tài)，它不是一個(gè)長期穩(wěn)定的狀態(tài)，它如果在急性感染之后，可能表現(xiàn)的就是濕毒熱盛，就是癢、流水、有點(diǎn)化膿，在穩(wěn)定狀態(tài)下它的表現(xiàn)就是一個(gè)血瘀阻絡(luò)這種狀態(tài)，皮色紫暗有點(diǎn)刺痛，分泌物也不是很多，創(chuàng)面不容易生長，是這么一個(gè)情況。那么還有的病人，像我們見到的病史有八年的十年的，它的創(chuàng)面已經(jīng)形成了淡暗的顏色，肢體也涼，一點(diǎn)分泌物都沒有了，干巴巴的創(chuàng)面也不生長，那么我們通過整體辨證，我們認(rèn)為這個(gè)整體已經(jīng)屬于還是寒淤凝滯，這個(gè)時(shí)候的用藥呢，就不單單是活血化瘀了，你還要照顧他一個(gè)健脾補(bǔ)腎的問題，如果他如肢涼的話你還考慮回陽生肌的問題。
13、問：呂老您好，請(qǐng)教麻風(fēng)潰瘍內(nèi)服外治具體如何考慮？麻風(fēng)療養(yǎng)的老年人，多年前正規(guī)治療，已無傳染性，但留下后遺潰瘍，多年不愈。伴有整體怕冷，少汗，皮膚干燥，四末溫覺觸覺減弱或消失。舌脈各異，大體偏虛。
關(guān)于剛才說的那個(gè)麻風(fēng)病足部潰瘍，我看根據(jù)你們描述的這個(gè)證型啊，我覺得還是采用健脾補(bǔ)腎，回陽生肌的辦法可能會(huì)好一點(diǎn)。比如說可以用一些黨參，就是四君子湯，然后用一點(diǎn)兒補(bǔ)腎的藥，比如說用一些鹿角霜、肉桂，但我不知道他那個(gè)整體的情況，另外加些活血通絡(luò)的藥，雞血藤、首烏藤等，我平時(shí)比較習(xí)慣用這些藥。外用藥可以用回陽生肌膏，你試試看，如果創(chuàng)面干燥沒有分泌物，我建議試試肉桂面、血竭面，我們用甘草油調(diào)，你可以用香油調(diào)，涂在上面看看效果怎么樣。一天換一次，一周以后如果有少量分泌物了，蒼白的創(chuàng)面有新鮮的肉芽，就說明要由陰轉(zhuǎn)陽，就有活力了，有生肌的可能了，是好的現(xiàn)象。（張會(huì)奇整理）
（完）
呂培文女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。中醫(yī)啟蒙于皮外科名老中醫(yī)趙炳南、房芝萱等，后又師從王玉章教授，1990年第一批國家級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師的徒弟。在國家級(jí)雜志發(fā)表論文20余篇，參加多部學(xué)著的編寫，并多次獲得市科委科技進(jìn)步獎(jiǎng)、北京市中醫(yī)局成果獎(jiǎng)。2012年被確定為國家級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。曾任外科常務(wù)委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事、皮外科主任委員、中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病及燒傷學(xué)會(huì)副主任委員。臨床擅長周圍血管病、乳腺疾病、疔毒惡瘡、腫瘤術(shù)后康復(fù)、膽囊炎、膽石癥等的治療。
