膽汁，源于肝臟，流經膽道，暫存膽囊，途經壺腹，匯入小腸，進入大腸，排出體外，順流而下，發(fā)揮極其重要的助消化吸收功效。膽汁，只能順流而下，不能受到任何阻礙、外溢和反流，本期話題談談膽汁反流。
膽汁是一種深黃綠色的液體，肝臟24小時不停地分泌產生，膽汁經過膽管系統(tǒng)排入十二指腸。神奇的是，在不吃飯時，膽汁排入腸道的閥門（十二指腸乳頭）關閉，膽汁貯存到膽囊中并濃縮加工；當吃飯時，閥門打開，膽囊收縮將膽汁排入十二指腸，與胰腺分泌的消化酶匯合，組成消化液，對從胃排入腸道的食物消化分解成人體可吸收營養(yǎng)，完成消化任務后的膽汁，隨食物殘渣進入大腸，部分重新吸收再利用，部分隨糞便排出體外，含有膽汁大便的呈黃綠色，不含膽汁的糞便像白陶土色。
你在家用過洗滌精洗過碗嗎？為什么用洗滌精清洗油膩的碗后光潔如新？因為洗滌精是一種具有極性的溶液，能滲入將碗表面油脂內，將油脂變成水包油乳白色微小顆粒，并能溶解到洗碗水中，洗碗的清水變成了混濁的乳白色，碗就洗干凈了。
膽汁的主要成分是膽汁酸，也是一種極化液，像洗滌劑一樣滲入到攝入的脂肪，將脂肪變成能溶于水的乳糜狀微小顆粒，讓胰腺分泌的脂肪酶就能很容易來消化分解脂肪，將脂肪分解成能被人體吸收的脂肪酸，為人體提供能量。
同時，強骨的維生素D、美顏的維生素E和防止出血的維生素K等都需要膽汁來幫忙吸收，可見膽汁是多么的重要。
如上所講，肝臟分泌的膽汁，順著膽道流入十二指腸進入小腸，流入大腸，部分吸收，部分排出，完成膽汁的消化吸收生理功能。
正常情況下，食管和胃不斷地向下蠕動，排空食物和胃液進入小腸，是防止膽汁反流的動力；食管和胃部有幽門、賁門和食管入口的收縮，是阻止膽汁反流卡口。但當食管胃向下的推力不足、幽門、賁門和食管入口的收縮力量不足，或者腸道排空能力不足時，膽汁會出現(xiàn)反流或倒流，膽汁會突破胃的出口（幽門）會反流入胃腔，嚴重時膽汁突破賁門反流入食管，更嚴重時膽汁會突破食管入口，反流到口腔、咽喉，嗆入氣管和肺。
反流的膽汁，能洗滌掉胃食管黏膜表面的黏液保護層的脂質，黏液保護層被破壞，黏膜上皮暴露，極易自身膽汁、胃酸本身和其他致病因子的攻擊。
每個人都會過一過性、生理性膽汁反流，短時間反流，一般損傷不嚴重，黏膜很快可以自行修復；長期反復的膽汁反流，超越自身修復能力時，就會造成上消化道的損傷。
反流入胃腔導致糜爛胃炎、胃潰瘍等；反流入食管，導致食管炎，反流到口腔、咽喉，嗆入氣管和肺，導致咽喉炎、氣管炎、肺炎和哮喘等疾病，反復反流會造成黏膜不能修得而萎縮、腸化、異型增生，甚至可能發(fā)展為胃癌、食管癌等。當胃炎、食管炎久治不愈或反反復復、找不到病因時，也許罪魁禍首就是自己的膽汁！
膽汁反流原因很多而復雜。
幾乎所有胃大部切除術、賁門食管部分切除、膽囊切除術后存在膽汁反流，稱為繼發(fā)性反流；沒有手術過的病號的膽汁反流，稱為原發(fā)性反流。大多數(shù)膽系疾病如膽囊結石、萎縮性膽囊炎存在膽汁反流；高脂飲食、暴飲暴食、情緒失衡等會導致膽汁分泌增多；食物不當、過度疲勞、生活無規(guī)律、煙酒嗜好、熬夜失眠、某些有抑制胃腸動力的藥物、慢性消耗性疾病、過度消瘦、體質差等情況，胃食管肌肉收縮無力，幽門、賁門收縮不緊，抗反流力量下降；過度肥胖、長期便秘、下蹲彎腰、腸粘連等腸道內壓和腹壓增加，易促使膽汁反流。研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌和膽汁反流的可能是互為加重的病因。
膽汁反流胃炎食管炎的癥狀表現(xiàn)不一、輕重不一、無規(guī)律性、反復發(fā)作。當出現(xiàn)反胃、反酸、反苦水、嘔出的胃液呈黃綠色等癥狀時，說明有膽汁反流現(xiàn)象。胃鏡檢查時?？梢娢盖粌鹊狞S綠色膽汁液，只有當胃黏膜黏附有膽汁、黏膜充血、糜爛、潰瘍形成損傷時，可診斷膽汁反流性胃炎；24小時連續(xù)測定胃食管內膽汁酸可確定有否膽汁反流；膽汁酸核素掃描可確定反流的嚴重程度。
臨床上，如懷疑膽汁反流，可用如熊去氧膽酸、鋁碳酸鎂等針對膽汁的藥物治療，如臨床癥狀好轉，可憑臨床經驗診斷是膽汁反流。
一般胃炎、食管炎的藥物治療包括胃動力藥、抑制胃酸藥、胃黏膜保護藥、助消化藥等。臨床上，當慢性胃炎、反流性食管炎久治不好時，應考慮是否有膽汁反流，可試用熊去氧膽酸，它可改變膽汁成分，降低刺激性，也可加用能絡合膽汁藥物如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等藥物，減少刺激性，促進黏膜的修復。經驗性治療證明，如果是膽汁反流性胃炎或相關病變，服藥后大多數(shù)病員的癥狀可緩解，甚至明顯緩解。
膽汁反流所致胃炎、食管炎，隱蔽性強，不易診斷，難以治愈，一般藥物治療效果并不十分理想，雖然加用熊去氧膽酸或鋁碳酸鎂等藥物有一定的針對性治療效果，仍然是治標未治本，關鍵在于尋找和消除病因，重視保健措施必不可少（查出膽汁反流，自我保健十要點），定期1-2年復查一次胃鏡，了解和評估膽汁反流和嚴重程度。
作者：江蘇蘇北人民醫(yī)院 朱海航
文章首發(fā)自航海消化公眾號（朱海航醫(yī)生個人公眾號）
