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什么是甲狀腺癌？
甲狀腺癌是一種始于甲狀腺的癌癥。
甲狀腺分泌激素有助于調(diào)節(jié)
新陳代謝、心率、血壓和體溫。
甲狀腺癌原發(fā)部位
甲狀腺位于頸部的前部，在甲狀軟骨(喉結(jié))的下面。大多數(shù)人看不見或摸不到甲狀腺。它的形狀像一只蝴蝶，甲狀腺左右葉由甲狀腺峽連接在一起(見下圖)。
甲狀腺主要有兩種類型的細(xì)胞：
濾泡細(xì)胞利用血液中的碘制造甲狀腺激素，幫助調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。甲狀腺激素過多(甲狀腺功能亢進(jìn))會導(dǎo)致心跳加速或不規(guī)則、睡眠困難、緊張、饑餓、體重減輕以及感覺太熱。荷爾蒙分泌過少(甲狀腺機(jī)能減退癥)會使人行動遲緩、易疲勞和體重增加。甲狀腺釋放的甲狀腺激素的量是由大腦底部的腦下垂體調(diào)節(jié)的，腦下垂體產(chǎn)生一種叫作促甲狀腺激素(TSH)的物質(zhì)。
C細(xì)胞(也稱為濾泡旁細(xì)胞)產(chǎn)生降鈣素有助于身體控制使用鈣的激素。
其他較少見的甲狀腺細(xì)胞包括免疫系統(tǒng)細(xì)胞(淋巴細(xì)胞)和基質(zhì)細(xì)胞。
不同的癌細(xì)胞由不同的細(xì)胞形成。這些差異很重要，因?yàn)樗鼈儠绊懓┌Y的嚴(yán)重程度和需要何種治療。
甲狀腺可發(fā)生多種類型的增生和腫瘤。大多數(shù)是良性的(非癌性的)，但也有一些是惡性的(癌性的)，這意味著它們可以擴(kuò)散到附近的組織和身體的其他部位。
良性甲狀腺疾病
甲狀腺腫大
患者或醫(yī)生通?？梢愿杏X到甚至看到甲狀腺的大小和形狀的變化。
異常大的甲狀腺有時被稱為甲狀腺腫。一些甲狀腺腫呈彌漫性，這意味著整個腺體很大。其他的甲狀腺腫是結(jié)節(jié)性的，這意味著腺體很大，會有一個或多個結(jié)節(jié)(腫塊)在里面。甲狀腺可能比平時大的原因有很多，而且大多數(shù)情況下它不是癌癥。彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常是由某些激素失衡引起的。例如，飲食中碘攝入量不足會導(dǎo)致激素水平變化就會導(dǎo)致甲狀腺腫。
甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺中的腫塊或腫塊稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但大約20個中的2個或3個是癌性的。有時這些結(jié)節(jié)產(chǎn)生過多的甲狀腺激素導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。產(chǎn)生過多甲狀腺激素的結(jié)節(jié)幾乎都是良性的。
在任何年齡都可能患上甲狀腺結(jié)節(jié)，但最常見于老年人。不到10%的成年人患有可由醫(yī)生觸摸到的甲狀腺結(jié)節(jié)。但是當(dāng)用超聲波檢查甲狀腺時，會發(fā)現(xiàn)更多的小到無法感覺到的結(jié)節(jié)，而且大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的。
大多數(shù)結(jié)節(jié)是充滿液體或儲存有甲狀腺激素膠體的囊腫。實(shí)性結(jié)節(jié)幾乎沒有液體或膠體，更容易癌變。盡管如此，大多數(shù)實(shí)性結(jié)節(jié)并不是癌癥。某些類型的實(shí)性結(jié)節(jié)，如增生性結(jié)節(jié)和腺瘤，細(xì)胞過多，但這些細(xì)胞不是癌細(xì)胞。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)有時可以不需要治療，密切觀察即可，只要它們沒有增大或引起癥狀。其他的需要治療。
甲狀腺癌的類型
甲狀腺癌的主要類型有：
分化型癌(包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、Hürthle細(xì)胞癌)
髓樣癌
間變性癌(侵襲性癌癥)
分化型甲狀腺癌
大多數(shù)甲狀腺癌是分化型癌癥。這些癌細(xì)胞由甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)展而來，看起來很像正常的甲狀腺組織。
乳頭狀癌(也稱為乳頭狀腺癌)：大約80%的甲狀腺癌是乳頭狀癌。這些癌癥往往生長得非常緩慢，通常只發(fā)生在甲狀腺的一個葉上。盡管生長緩慢，乳頭狀癌經(jīng)常會擴(kuò)散到頸部的淋巴結(jié)。即使這些癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)，通常也能成功治療，很少會致命。
乳頭狀癌有幾種亞型。其中，濾泡亞型最為常見。當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)時，它與標(biāo)準(zhǔn)類型的乳頭狀癌有相同的良好的前景(預(yù)后)，方式治療也相同。其他亞型的乳頭狀癌(柱狀細(xì)胞型、高細(xì)胞型和彌漫硬化型)不那么常見，而且往往生長和擴(kuò)散的很快。
濾泡狀癌(也叫濾泡癌或?yàn)V泡腺癌)：濾泡狀癌是第二常見的類型，約占甲狀腺癌的10%。在飲食中碘攝入量不足的國家更常見。這些癌癥通常不會擴(kuò)散到淋巴結(jié)，但它們可以擴(kuò)散到身體的其他部位，如肺部或骨骼。濾泡狀癌的前景(預(yù)后) 雖然在大多數(shù)情況下仍然很好但不如乳頭狀癌。
Hürthle細(xì)胞癌(嗜酸細(xì)胞癌)：約3%的甲狀腺癌屬于這種類型。較難發(fā)現(xiàn)和治療。
甲狀腺髓樣癌
甲狀腺髓樣癌(MTC)約占甲狀腺癌的4%。它由甲狀腺的C細(xì)胞發(fā)育而來，通常會產(chǎn)生有助于控制血液中鈣含量的降鈣素。有時甚至在發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之前，這種癌癥就會擴(kuò)散到淋巴結(jié)、肺或肝臟。
這類甲狀腺癌較難發(fā)現(xiàn)和治療，有兩種類型：
偶發(fā)性MTC約占MTC的80%，不是遺傳性的。它主要發(fā)生在老年人，而且通常只影響一個甲狀腺葉。
家族性MTC是遺傳性的，家族中的每代有20%到25%的發(fā)病概率。通常是在兒童時期或成年早期，并且可能很早就擴(kuò)散了?；颊咄ǔＴ趦扇~的多個部位都患有癌癥。家族性MTC通常與其他類型腫瘤的風(fēng)險增加有關(guān)。
間變性(未分化)甲狀腺癌
間變性癌(也稱為未分化癌)是一種罕見的甲狀腺癌，約占所有甲狀腺癌的2%。有時被認(rèn)為是由已經(jīng)存在的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌發(fā)展而來。這種癌癥被稱為未分化癌，因?yàn)榘┘?xì)胞看起來不太像正常的甲狀腺細(xì)胞。這種癌癥通常會迅速擴(kuò)散到頸部和身體的其他部位，而且很難治療。
較少見的甲狀腺癌
不到4%的甲狀腺癌是甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺肉瘤或其他罕見腫瘤。
甲狀旁腺癌
在甲狀腺的后面，與之相連的是4個叫作甲狀旁腺的小腺體。甲狀旁腺有助于調(diào)節(jié)人體的鈣含量。甲狀旁腺癌非常罕見。
通常是在甲狀旁腺引起高血鈣水平時會發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺癌。會使人感到疲勞、虛弱和昏昏欲睡。還會使人尿頻從而導(dǎo)致脫水，這會讓人更加虛弱和困倦。其他癥狀包括骨痛、骨折、腎結(jié)石疼痛、抑郁和便秘。
較大的甲狀旁腺癌也可在甲狀腺附近發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。不管結(jié)節(jié)有多大，唯一的治療方法就是通過手術(shù)切除它。甲狀旁腺癌比甲狀腺癌更難治愈。
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甲狀腺癌的風(fēng)險因素
風(fēng)險因素是增加一個人患癌癥等疾病概率的任何因素。不同的癌癥有不同的危險因素。一些危險因素，比如吸煙，是可以改變的。其他的，比如一個人的年齡或家族史，是不能改變的。
有一個風(fēng)險因素，甚至是幾個風(fēng)險因素，并不意味著就會得病。許多患這種疾病的人可能很少或沒有已知的危險因素。即使患有甲狀腺癌的人有一個風(fēng)險因素，也很難知道這個風(fēng)險因素在多大程度上會導(dǎo)致癌癥。
科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了一些使人更有可能患上甲狀腺癌的風(fēng)險因素。
無法改變的風(fēng)險因素
性別和年齡
甲狀腺癌(幾乎與所有甲狀腺疾病一樣)發(fā)生在女性身上的概率是男性的3倍，原因尚不明確。
甲狀腺癌可以發(fā)生在任何年齡，但女性(確診時通常是40歲或50歲)的患病風(fēng)險比男性(通常是60歲或70歲)更早。
遺傳條件
家族遺傳也將幾種遺傳病與不同類型的甲狀腺癌聯(lián)系起來。盡管如此，大多數(shù)罹患甲狀腺癌的人并沒有遺傳病或家族病史。
甲狀腺髓樣癌：大約50%的甲狀腺髓樣癌是由遺傳異常基因引起的。這些病例被稱為家族性甲狀腺髓樣癌(FMTC)。FMTC可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他腫瘤同時發(fā)生。
FMTC與其他內(nèi)分泌腺體的腫瘤合并稱為多發(fā)性內(nèi)分泌瘤2型(MEN 2)。有2種亞型，MEN 2a和MEN 2b，都是由RET基因突變(缺陷)引起的。
在MEN 2a中，MTC與嗜鉻細(xì)胞瘤(產(chǎn)生腎上腺素的腫瘤)和甲狀旁腺腫瘤同時發(fā)生。
在MEN 2b中，MTC與嗜鉻細(xì)胞瘤以及舌頭和其他神經(jīng)組織的良性增生有關(guān)。這種亞型比MEN 2a少見得多。
在這些遺傳性MTC中，癌癥通常發(fā)生在兒童時期或成年早期，并可能早期擴(kuò)散。MTC在MEN2b綜合征中最具侵襲性。如果家人中患有MEN2a，MEN2b，或單獨(dú)的FMTC，那么患MTC的可能非常高。詢問醫(yī)生定期進(jìn)行血液檢查或超聲波檢查。
其他甲狀腺癌：某些遺傳疾病的人患常見類型甲狀腺癌的風(fēng)險更高。甲狀腺癌的高發(fā)人群通?；加泻币姷倪z傳疾病，例如：
家族性腺瘤性息肉病(FAP)：患有這種綜合征的人會出現(xiàn)很多結(jié)腸息肉，并且有很高的患結(jié)腸癌的風(fēng)險。其他癌癥的風(fēng)險也會增加，包括甲狀腺乳頭狀癌。Gardner綜合征是FAP的一種亞型，患者也會出現(xiàn)某些良性腫瘤。Gardner綜合征和FAP都是由APC基因缺陷引起的。
考登?。夯加羞@種綜合征的人患甲狀腺疾病和某些良性腫瘤(包括一些錯構(gòu)瘤)的風(fēng)險增加?；技谞钕侔?、子宮癌、乳腺癌以及其他一些癌癥的風(fēng)險也會增加。甲狀腺癌往往是乳頭狀或?yàn)V泡型。這種綜合征通常是由PTEN基因缺陷引起的。又稱多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征和PTEN錯構(gòu)瘤腫瘤綜合征。
卡尼復(fù)合體，I型：患有這種綜合征的人可能會發(fā)展成一些良性腫瘤和激素問題。他們患乳頭狀和濾泡性甲狀腺癌的風(fēng)險也會增加。這種綜合征是由PRKAR1A基因缺陷引起的。
家族性非髓樣甲狀腺癌：甲狀腺癌在一些家族中更常發(fā)生，而且常常在較早的年齡出現(xiàn)。乳頭狀甲狀腺癌通常是家族性的。認(rèn)為19號染色體和1號染色體上的基因是導(dǎo)致這些家族性癌癥的原因。
家族病史
有直系親屬(父母、兄弟、姐妹或孩子)患有甲狀腺癌，即使沒有已知的家族遺傳綜合征，也會增加患甲狀腺癌的風(fēng)險。這些癌癥的遺傳基礎(chǔ)尚不清楚。
可能改變的風(fēng)險因素
輻射
輻射暴露已被證實(shí)是甲狀腺癌的風(fēng)險因素。這類輻射的來源包括某些醫(yī)療和核電站事故或核武器造成的輻射物。
兒童時期接受過頭部或頸部放射治療是甲狀腺癌的風(fēng)險因素之一。風(fēng)險取決于輻射劑量和孩子的年齡。一般來說，劑量越大，年齡越小，風(fēng)險就越大。
在20世紀(jì)60年代之前，兒童有時會接受低劑量的放射治療，治療一些我們現(xiàn)在不會使用放射治療的疾病，比如痤瘡、頭皮真菌感染(癬)、扁桃體腫大或腺樣體腫大。數(shù)年后，接受這些治療的人被發(fā)現(xiàn)患甲狀腺癌的風(fēng)險更高。在兒童期對某些癌癥（例如淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤）進(jìn)行放射治療也會增加風(fēng)險。放射治療后發(fā)生的甲狀腺癌并不比其他甲狀腺癌嚴(yán)重。
X光和CT掃描等影像學(xué)檢查也會讓兒童暴露在輻射中，但劑量要低得多，所以還不清楚這些檢查會在多大程度上增加甲狀腺癌(或其他癌癥)的風(fēng)險。如果即使有很小的可能會增加風(fēng)險，但為了安全起見，非必要不要給兒童做這些檢查。當(dāng)需要做時，應(yīng)該使用能提供清晰畫面的最低劑量。
幾項(xiàng)研究指出，核武器或核電站事故的輻射物會增加兒童患甲狀腺癌的風(fēng)險。例如，生活在切爾諾貝利附近的兒童患甲狀腺癌的概率比正常兒童高很多倍。1986年，切爾諾貝利核電站發(fā)生事故，數(shù)百萬人暴露在放射性物質(zhì)中。參與事故后清理工作的成年人和住在核電站附近的人也有較高的甲狀腺癌發(fā)病率。飲食中碘含量較高的兒童患病風(fēng)險較低。
成年后暴露在輻射下患甲狀腺癌的風(fēng)險要小得多。
超重或肥胖
根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的研究，超重或肥胖的人比正常的人患甲狀腺癌的風(fēng)險更高。隨著身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的增加，這種風(fēng)險似乎也會增加。
碘的食用
甲狀腺濾泡癌在世界上飲食中碘含量低的地區(qū)更為常見。另一方面，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭癌的風(fēng)險。
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導(dǎo)致甲狀腺癌的原因
甲狀腺癌與許多遺傳性疾病有關(guān)，但大多數(shù)甲狀腺癌的確切病因尚不清楚。
DNA的某些變化會導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞癌變。DNA是細(xì)胞中的化學(xué)物質(zhì)，組成了我們的基因——指揮細(xì)胞如何運(yùn)作。DNA不僅僅影響我們的長相，還會影響我們患某些疾病的風(fēng)險，包括癌癥。
每個基因都有兩份拷貝，分別來自父母雙方。我們可以從父母一方或雙方遺傳受損的DNA。然而，大多數(shù)癌癥并不是由遺傳基因改變引起的。在這些情況下，基因會在人的一生中發(fā)生變化。當(dāng)細(xì)胞中的DNA被環(huán)境中的某些物質(zhì)(如輻射)破壞時會發(fā)生變，或者沒有外部原因，它們可能只是偶然發(fā)生在細(xì)胞內(nèi)。
甲狀腺乳頭狀癌
在甲狀腺乳頭狀癌中發(fā)現(xiàn)了幾種DNA突變(變化)。在RET基因的特定部分都有變化。這種基因的改變形式，被稱為PTC致癌基因，在全部甲狀腺乳頭狀癌中占大約10％至30％，在兒童和(或)與輻射暴露有關(guān)的這些癌癥中占比更大。這些RET突變通常是在人的一生中獲得的，而不是遺傳的。它們只存在于癌細(xì)胞中，不會遺傳給孩子。
許多乳頭狀甲狀腺癌都有一個突變的BRAF基因。BRAF突變在兒童甲狀腺癌和因輻射而導(dǎo)致的癌癥中并不常見。具有BRAF變化的癌癥往往會更快地生長和擴(kuò)散到身體的其他部位。
人們認(rèn)為，BRAF和RET/PTC的改變都會使細(xì)胞生長和分裂。乳頭狀癌的BRAF和RET/PTC基因同時改變是極其罕見的。一些醫(yī)生現(xiàn)在建議檢測甲狀腺活組織檢查樣本來檢測這些基因突變，有助于診斷癌癥，也可能會影響患者的前景。
其他基因的變化也與甲狀腺乳頭狀癌有關(guān)，包括NTRK1基因。
甲狀腺濾泡癌
RAS癌基因的獲得性改變以及PAX8-PPAR-γ重排的改變在某些濾泡性甲狀腺癌中起作用。
間變性甲狀腺癌
這些癌癥往往具有上述的一些突變，并且常常在TP53腫瘤抑制基因中發(fā)生變化。
甲狀腺髓樣癌
甲狀腺髓樣癌(MTC)患者與乳頭狀癌患者相比，RET基因的不同部位有突變。幾乎所有的遺傳性MTC患者以及大約每10例散發(fā)型(非遺傳性)MTC患者中就有1例存在RET基因突變。大多數(shù)散發(fā)性MTC患者只在癌細(xì)胞中有基因突變。家族性MTC和2型男性患者從父母一方遺傳了RET突變。這些突變存在于人體的每個細(xì)胞中，可以通過DNA測試檢測到。
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甲狀腺癌可以預(yù)防嗎?
大多數(shù)甲狀腺癌患者是沒有已知的風(fēng)險因素，所以大多數(shù)病例是不可能預(yù)防的。
輻射暴露是已知的甲狀腺癌風(fēng)險因素，特別是在兒童時期。正因如此，醫(yī)生們不再使用放射治療來治療不太重的疾病。X光和CT掃描等影像學(xué)檢查也會讓兒童暴露在輻射中，但劑量要低得多，所以還不清楚它們會增加多少患甲狀腺癌(或其他癌癥)的風(fēng)險。如果即使有很小的可能會增加風(fēng)險，但為了安全起見，非必要不要給兒童做這些檢查。當(dāng)需要做時，應(yīng)該使用能提供清晰畫面的最低劑量。
家族性甲狀腺髓樣癌的基因突變可以通過基因檢測來發(fā)現(xiàn)。正因?yàn)槿绱?，大多?shù)家族性MTC病例都可以通過切除甲狀腺進(jìn)行預(yù)防或早期治療。一旦在一個家庭中發(fā)現(xiàn)了這種疾病，就可以對其他家庭成員進(jìn)行突變基因檢測。
來源：多讀指南
