現(xiàn)在女性更年期已普遍為人們所認識，對女性更年期綜合征的研究也較深入。而男性更年期這個概念并未被人們普遍接受，包括一些臨床醫(yī)生，也對其了解不深。
一般認為男性在進入50歲以后，男性性腺結(jié)構(gòu)和功能也會出現(xiàn)一個由盛到衰的演變過程，稱為男性更年期。在男性更年期也會出現(xiàn)一系列癥狀，如前列腺肥大、勃起減弱、性欲降低、易疲勞、體力下降及其他一系列癥狀，稱為男性更年期綜合征(andropause)。男性的這些表現(xiàn)與女性更年期出現(xiàn)的癥狀大致相同；但較緩和，不像女性那樣明顯、急驟不口有明確的標志界限。
睪丸是男性的主要性腺器官，其分泌的雄激素主要是睪酮。男性自40歲左右，睪丸組織就開始有輕度退行性改變，重量逐漸減輕，50歲開始縮小，產(chǎn)生精子的能力逐漸下降；睪酮的分泌也有所下降，平均每年以1％的速度遞減，睪丸功能減退。垂體促性腺激素也有一定變化，腎上腺皮質(zhì)泌的雄激素也減少。
但在這段時間，男性仍有一定的生殖能力和性能力。衰退發(fā)生的遲早快慢因人而異，但就其總體而言，其衰退速度較女性緩慢得多，從開始衰退至完全喪失功能所需時間也較女性為長。
大部分人的一般癥狀比較輕且不明顯，不知不覺就度過了更年期。因此，男性從何時起進入更年期有時也不易確定，缺乏明確征象。自45歲后男性體力確實已由盛漸衰，睪丸功能逐漸下降，部分人已出現(xiàn)了類似女性更年期綜合征的種種表現(xiàn)；雖然有些表現(xiàn)不如女性那樣明顯、直觀，但他們確實已進入了更年期，癥狀明顯者目口可診斷為更年期綜合征。
男性的更年期癥狀雖可表現(xiàn)與女性類似的煩躁不安、心悸、多疑、耳鳴、失眠、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等，但其表現(xiàn)常常以神經(jīng)質(zhì)、性功能障礙、易疲勞、記憶力減退等為主。
由于男性的性腺功能衰退緩慢，男子的更年期癥狀出現(xiàn)也較晚，一般在50—60歲之間發(fā)生，比女性晚5—10年左右。男性更年期來臨的主要標志是睪丸開始萎縮，機體內(nèi)分泌和免疫功能趨向衰退，從而引起一系，列生理及心理變化。
更年期綜合征的臨床癥狀繁多，但體征極少，且易于與其他器質(zhì)性疾病相混淆。因此，診斷必須謹慎。有些人正值更年期，偶爾發(fā)生一些心慌、氣短、多汗、失眠、煩躁，等癥狀，過一段時間，上述癥狀好轉(zhuǎn)且未再發(fā)生，這不能稱為吏年期綜合征。
當出現(xiàn)某些癥狀時，如果不經(jīng)認真、系統(tǒng)檢查，就武斷地診斷為更年期綜合征，往往會延誤診斷和治療。對于一個進入更年期的男性，當出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(陣紅潮熱、出汗和頭暈等)、心血管系統(tǒng)癥狀(心慌氣急、血壓升高、血管痙攣性疼痛等)、精神癥狀或情緒異常(精神過敏、情緒不穩(wěn)、激動易怒、抑郁多疑、記憶力下降或減退等)以及骨質(zhì)疏松(背及四肢疼痛)等癥狀時，應考慮有無更年期綜合征的可能性。
為準確地診斷男性更年期綜合征，必須檢查血清睪酮的水平，如顯著低于正常(低于3．25納克／毫升)且在使用睪酮替代治療兩個月內(nèi)癥狀得到緩和，則可明確診斷。
如果睪酮水平不低或有一系列的典型癥狀，并伴有睪酮降低，雖用激素治療，但效果不顯著，應先排除其他疾病，方可診斷為男性更年期綜合征。以下四個方面可供參考：
①初次發(fā)病于更年期，多在40歲以上；
②初有失眠、食欲減退、精神疲乏、工作能力下降等，以后逐步發(fā)展成為焦慮、抑郁、猜疑等。嚴重者可出現(xiàn)拒食和妄想自殺行為；
③植物神經(jīng)功能失調(diào)和內(nèi)分泌機能減退的表現(xiàn)：有心悸、潮熱、多汗、性欲減退；頭暈、乏力、關(guān)節(jié)酸痛；面色多蒼白憔悴，甚至削瘦；
④臨床檢查和輔助診斷多無特殊情況發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人運動實驗出現(xiàn)假陽性，心電圖類似慢性冠狀動脈供血不足，心得安實驗可使對照心電圖的ST—T轉(zhuǎn)為正常。
更年期是許多器質(zhì)性疾病的好發(fā)年齡階段，一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質(zhì)性疾病的先兆癥狀因此，認真地進行鑒別診斷也是十分重要的。
更年期綜合征應與下列疾病相區(qū)別：
1．冠心?。焊昶诰C合征由于植物神經(jīng)功能紊亂，使血管舒縮功能失調(diào)，也會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀，但根據(jù)以下幾方面不難鑒別：心絞痛的特點是胸前下段或心前區(qū)突發(fā)的壓榨性或窒息樣疼痛且可向左肩背部放射，持續(xù)時間很少超過10—15分鐘，口服硝酸甘油后1—2分鐘疼痛可緩解或消失；
更年期綜合征心前區(qū)疼痛是持續(xù)性鈍痛，口服硝酸甘油疼痛不能緩解。心絞痛與體力活動和情緒激動有關(guān)，而更年期綜合征與體力活動無關(guān)，僅與情緒、精神有關(guān)。心電圖檢查冠心病多有陽性發(fā)生，更年期綜合征無變化。
2．高血壓?。焊昶诰C合征出現(xiàn)血壓升高者為數(shù)不少但與高血壓不同，其主要鑒別點在：高血壓病血壓升高呈持續(xù)性，收縮壓、舒張壓都超過正常水平；更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍。高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸等心血管癥狀，而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。高血壓病常有膽固醇升高、眼底或心電圖改變；
更年期綜合征則有睪酮水平下降，眼底血管及心電圖多無變化。
3.。食道癌：有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經(jīng)各種檢查也找不到器質(zhì)性病變。這種現(xiàn)象是由于內(nèi)分泌功能紊亂，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制失調(diào)，造成植物神經(jīng)功能紊軋而引起的咽喉部或食道上段肌肉異常收縮。
此時應與食道癌相鑒別：食道癌癥狀是進行性吞咽困難，病人多有進行哇消瘦，食道鋇餐x線檢查、纖維食道鏡或食道拉網(wǎng)檢查等可發(fā)現(xiàn)病理改變。
以上是常見的易誤診的疾病。更年期綜合征往往與上述疾病同時存在，或開始是更年期綜合征，以后又患了器質(zhì)性疾病。對這些情況要高度重視，定期進行有關(guān)檢查是非常必要的。
男性更年期綜合征的治療包括心理治療和藥物治療兩大類，而藥物治療主要分兩大類：一是一般藥物治療，一是雄激素治療。
一般藥物以鎮(zhèn)靜劑類為主。雄激素有不同的劑型和劑量，早期應用于臨床的口服制劑有甲基睪酮、達那唑等：這些口服制劑為C一17烷基化的衍生物，使雄激素抗肝臟代謝的能力增強，但這些口服制劑卻常引起血中睪酮濃度不穩(wěn)定，更易引起副作用，其中包括阻塞性黃疸，但很少引起肝功能衰竭(出血性肝細胞壞死)。
因此，烷基化的衍生物現(xiàn)已不再應用于臨床。
另外，睪酮制劑經(jīng)酯基化后也可給予口服治療(如1一甲氫睪酮)、注射治療(如庚酸睪酮每二周給藥一次，200毫克)或經(jīng)皮下埋植給藥，每半年給藥一次，每次1片(75毫克)，能維持持續(xù)的血漿睪酮濃度。睪酮治療后，黃體生成素、促卵泡激素水平下降，但停藥后可增至更高濃度。這是因睪丸功能暫時性抑制所致，現(xiàn)在還無證據(jù)說明能引起前列腺癌，但可刺激已有的前列腺癌生長，亦可產(chǎn)生前列腺肥大和生理性紅細胞增多癥。
足量的雄激素治療可緩解抑郁、頭痛、疲乏和失眠等癥狀。故，在開展雄激素的替代與補充療法時，應正確選擇睪酮制劑，切忌不合理的應用睪酮替代與補充療法。
