國家衛(wèi)計委發(fā)出倡議：請三甲醫(yī)院帶頭使用國產(chǎn)設(shè)備，以提高國產(chǎn)設(shè)備生產(chǎn)應(yīng)用水平，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝備能力，緩解看病貴、看病難的問題。這個倡議的出發(fā)點(diǎn)是好的，直觀地表達(dá)舶來品比民族產(chǎn)品貴，醫(yī)療費(fèi)用上升源于過度使用舶來品，基層用不上設(shè)備緣于買不起。顯然，沒有從醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的屬性與市場的規(guī)則上去統(tǒng)籌地考慮目前的情勢。
首先，與醫(yī)療相關(guān)的所有藥品、用品和設(shè)備都不是普通日用品，每一件的質(zhì)量都關(guān)乎患者（更準(zhǔn)確地說，應(yīng)該是“使用者”）的生命健康，因此，保證生命安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存之外，設(shè)備從優(yōu)是第一原則。它不像服裝、家具、化妝品，你可以選擇原產(chǎn)原廠，也可以選擇貼牌、冒牌，因?yàn)槲覀儗@些產(chǎn)品的質(zhì)量要求并不剛性，即使日用品與服裝等的設(shè)計固然重要，但實(shí)用性是第一需要，除此以外，大家所追求的更多是一種面子與虛榮。醫(yī)療設(shè)備則不一樣，它是以質(zhì)量、安全以及清晰、準(zhǔn)確為第一。作為輔助醫(yī)生診斷病情的設(shè)備，這些要求是最基本的，它們對疾病的診斷和生命健康起著重要的作用。特別是那些支持患者生命的機(jī)器，其一旦運(yùn)轉(zhuǎn)，就不可以中斷，也不可以重來。所以，無論是醫(yī)院還是患者，都會傾向于選擇安全系數(shù)高、出品質(zhì)量好的廠家，進(jìn)而選擇其所生產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備及其醫(yī)療用品。
由于我國醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)起步晚于國外，從而造成早年絕大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備，特別是高端設(shè)備，均來自于國外廠家。隨著我國加大對醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)力度，如今醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)日益壯大，質(zhì)量也不斷提高，可盡管國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備中涌現(xiàn)出了很多民族優(yōu)秀產(chǎn)品，有的甚至已經(jīng)打進(jìn)國際市場，但眾多醫(yī)院對于國外廠家的信任已經(jīng)根深蒂固，因而把這些優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)設(shè)備 “打進(jìn)冷宮”。這確實(shí)是一種悲哀！可是，如果我們籠統(tǒng)地倡導(dǎo)使用國產(chǎn)貨，雖然精神可嘉，但僅憑一腔熱情也是不尊重事實(shí)與現(xiàn)狀的一種官僚主義，民眾也會甚為擔(dān)憂。有份科學(xué)研發(fā)的國際排名顯示，我國的綜合排名還是很落后的。我們必須承認(rèn)，目前我國的醫(yī)療設(shè)備與藥品生產(chǎn)依然落后于發(fā)達(dá)國家與地區(qū)?；蛟S通過這種倡導(dǎo)，我們能夠知恥而后勇，用質(zhì)量說話，從質(zhì)量中要市場，靠質(zhì)量取勝。
除了質(zhì)量，價格也是一個考慮的因素。我們要注意，單臺設(shè)備價格不能單比價格，要比較效價比，要兼顧維護(hù)費(fèi)用與使用壽命。有人舉了一個例子：進(jìn)口球管比國產(chǎn)的貴，但一只進(jìn)口球管的壽命相當(dāng)四只國產(chǎn)球管，如果計算換管的機(jī)會成本，進(jìn)口的卻比國產(chǎn)的便宜。因此，進(jìn)口設(shè)備雖然單價高，維護(hù)費(fèi)也高，但是維護(hù)次數(shù)少，壽命也長，這已是基本的共識。有基層醫(yī)院跟我反映，你們招標(biāo)配給我們的救護(hù)車都是國際品牌，確實(shí)好看，但我們根本支付不起一年的維護(hù)費(fèi)，還不如給錢我們，我們自己去買兩部國產(chǎn)的還實(shí)在些。所以，這就是一個非常實(shí)在的問題：當(dāng)費(fèi)用是由自己出的時候，一定是選擇性價比高的，而不是選擇“漂亮”的。
第二，控制因?yàn)闄z查造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的根本抓手在于控制質(zhì)量與行為監(jiān)管。眾所周知，現(xiàn)在實(shí)行藥品零差價，但卻不進(jìn)行合理的價格改革和政府補(bǔ)償，這種改革只能是原來醫(yī)療費(fèi)用的“結(jié)構(gòu)調(diào)整”——藥補(bǔ)變?yōu)闄z補(bǔ)，或許總體費(fèi)用還會竄得更高。如果僅從機(jī)器的品牌和單機(jī)價格上去控制醫(yī)療費(fèi)用，基本上是沒有實(shí)際效果的。如果要使檢查檢驗(yàn)不成為醫(yī)院的趨利工具而是循癥的工具，或是要遏制過度檢查，只有全力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和以支付制度改革為杠桿的服務(wù)價格改革，才能從根本上去糾偏。
大力推行檢查加過互認(rèn)。檢查檢驗(yàn)結(jié)果為什么不能互認(rèn)？從醫(yī)檢的質(zhì)量控制來說，醫(yī)院擔(dān)心的是別家醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，多數(shù)醫(yī)院以別家醫(yī)院的檢查不可信任為借口，強(qiáng)調(diào)自己機(jī)器檢查的唯一性和準(zhǔn)確性，而政府行政部門和專業(yè)團(tuán)體也沒有認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)評和室間質(zhì)控，努力縮小機(jī)構(gòu)之間的差異性，因而就以強(qiáng)調(diào)進(jìn)口設(shè)備的準(zhǔn)確性去代替日常室間質(zhì)控。殊不知，就算都是進(jìn)口設(shè)備，不同生產(chǎn)廠家的設(shè)備也存在著差異?，F(xiàn)在，我們也只能用一種姑息的行政命令“同級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”來推動。實(shí)質(zhì)上，假如機(jī)器是經(jīng)過室間質(zhì)控的，不管機(jī)構(gòu)的等級大小，只要按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，就都是可信的。因此，制定出標(biāo)準(zhǔn)化制度，規(guī)范標(biāo)本、試劑、儀器等影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素更為重要。只有使檢驗(yàn)結(jié)果具有同樣的標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性，才能在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中互認(rèn)、流通。
再一個就是政策與支付制度迫使醫(yī)院通過檢查來掙錢。早在幾年前，我就提出醫(yī)院“軍備競賽”的問題，可以這樣判斷：沒有高端設(shè)備，醫(yī)院就沒有掙錢的渠道；沒有進(jìn)口的設(shè)備，醫(yī)院就不能贏得患者的信賴。任何有規(guī)模的醫(yī)院，無不利用高端設(shè)備來發(fā)展?？h級醫(yī)院的差別很大程度上就在于設(shè)備的質(zhì)與量。醫(yī)改當(dāng)下，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但倘若沒有“以檢養(yǎng)醫(yī)”，很多很多醫(yī)院必定死去。不管是總額預(yù)付還是按服務(wù)付費(fèi)，都沒有改變這種局面！而我們試圖推行DRGs和單病種付費(fèi)又無法有效地激勵醫(yī)生實(shí)事求是地診治，醫(yī)生的科學(xué)態(tài)度與尊嚴(yán)被現(xiàn)行的支付制度和侵權(quán)責(zé)任法磨滅了，他們情愿過度檢查，被民眾責(zé)罵的罪名也不愿背負(fù)法律的責(zé)任。
第三，醫(yī)生向社會人轉(zhuǎn)變以及推行獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室是控制過度檢查和武器競賽的良策，也是提高檢查檢驗(yàn)質(zhì)量與控制費(fèi)用的手段。首先，醫(yī)生成為社會人，支付制度對醫(yī)生的勞動價值重新定位，使他們的價值與檢查和藥品利益脫鉤，也與醫(yī)院的創(chuàng)收脫鉤，實(shí)行醫(yī)院服務(wù)與醫(yī)生服務(wù)分別付費(fèi)。其次，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間檢查結(jié)果互認(rèn)的同時，鼓勵第三方檢查檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室（B超所、放射檢查所、化學(xué)檢驗(yàn)所等）的發(fā)展，并使他們形成規(guī)模連鎖控制質(zhì)量。再者，實(shí)行檢查檢驗(yàn)獨(dú)立付費(fèi)。這樣，既可以控制檢查檢驗(yàn)的質(zhì)量，費(fèi)用也可以減少，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平也會從此提高，醫(yī)療行為也容易監(jiān)管。
【結(jié)論】“使用國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備”的提議是一種情感，質(zhì)量永遠(yuǎn)是醫(yī)院的主題；民族產(chǎn)業(yè)要有發(fā)展，必須奮發(fā)圖強(qiáng)，掌握核心技術(shù)和精尖技術(shù)，提高機(jī)器感官的親和力；醫(yī)療費(fèi)用要下降，政府責(zé)任與功能要到位，同時還要關(guān)注醫(yī)生的勞動價值與能動性，建立完善的支付制度與監(jiān)管制度。
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