最近幾天，廣州市中醫(yī)院腫瘤科專家門診桌面上的一紙“安民告示”引發(fā)關(guān)注，有醫(yī)生透露，因為收入與“開單”掛鉤，目前該院已經(jīng)有醫(yī)生護士甚至科室主任請辭。
△圖片來自網(wǎng)絡(luò)
廣州市中醫(yī)院這么做，原因是什么？
醫(yī)生收入與科室收入直接掛鉤
醫(yī)院的收入主要由藥品收入、檢查收入、醫(yī)療收入和其他收入構(gòu)成。尤其在一些中醫(yī)院，他們檢查、手術(shù)、開藥的營業(yè)額一般會大大落后于綜合性醫(yī)院，醫(yī)院要養(yǎng)活醫(yī)生和護士，就必須要想盡一些辦法去激勵醫(yī)生去多開成本較低的檢查費用，也會將檢查費用與績效分配結(jié)合。
降低“藥占比” 迎合上級檢查
醫(yī)政部門在考核醫(yī)院質(zhì)量時，有一個很重要的指標(biāo)——藥費比例。按照現(xiàn)在的要求，三級醫(yī)院的藥費收入一般不超過醫(yī)院總收入的50%。在此現(xiàn)實下，一部分醫(yī)院要求保證藥費與檢查費始終保持在1：1的比例。
國家層面控制“藥占比”，是為了控制醫(yī)院的藥品收入，從而有效破解以藥養(yǎng)醫(yī)，但是為什么到了廣州市中醫(yī)院就變了味？走了樣呢？
破除以藥養(yǎng)醫(yī) 莫讓歪嘴和尚把經(jīng)念歪了
破除以藥養(yǎng)醫(yī)，是推進醫(yī)療體制改革的重頭戲。近些年全國各地多有試水，許多地方也總結(jié)出了很好的經(jīng)驗。然而這一次廣州中醫(yī)院出現(xiàn)的情況，卻讓人們的信心大打折扣。難道“以藥養(yǎng)醫(yī)”會被“以檢查養(yǎng)醫(yī)”所取代？
“看病難看病貴”一直備受詬病，“醫(yī)藥分開”也一直以來被認為是緩解“看病貴”的法寶。當(dāng)醫(yī)生和醫(yī)院的收入不再與藥品掛鉤時，醫(yī)生推銷藥品的沖動自然會消退，最終讓患者得益。例如，北京朝陽醫(yī)院2012年開征醫(yī)事服務(wù)費，同時取消藥品加成。醫(yī)院銷售的1148種藥品，全部實施進價銷售。改革讓許多人看到了“醫(yī)藥分開”的希望。
然而，這一次廣州中醫(yī)院的規(guī)定，好似兜頭一盆冷水?！搬t(yī)藥分開”的進程中，藥費或許降下來了，檢查費上去了，左兜掏右兜，患者并未得到實惠。為什么會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？眾所周知，中醫(yī)與西醫(yī)的診治體系完全不同。西醫(yī)診療更多依靠技術(shù)設(shè)備，通過CT、胸透、心電圖等檢查項目獲得病情的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。而中醫(yī)更多憑借經(jīng)驗，望聞問切之中感受患者的病情，并對癥下藥。因此在收入構(gòu)成中，中醫(yī)更多靠中藥，西醫(yī)則檢查費、藥費各占一部分?？上攵?，當(dāng)中醫(yī)院被要求降下藥費時，為了提升收入就必須像蹺蹺板一樣把檢查費升起來，奇葩規(guī)定由此而來。
必要的檢查科目不可少，但不必要的檢查科目則會增加患者的負擔(dān)。可想而知，當(dāng)著涼感冒等小病也要做心電圖、做X光透視時，“為患者減負”就成了一句空話。
國家層面做出“藥占比”的頂層規(guī)定，是為了控制醫(yī)院的藥品收入，從而有效破除以藥養(yǎng)醫(yī)。但到了執(zhí)行層面，卻成了“以檢查養(yǎng)醫(yī)”，足見“醫(yī)藥分開”無法畢其功于一役。在推進改革的過程中，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)發(fā)揮主動性，增強底層設(shè)計。否則，良好的改革初衷總免不了在基層走了樣，“看病貴”變成了“看病更貴”。
降低藥品占比，是為了減輕患者負擔(dān)。一方面，要努力通過體制機制的變革，讓醫(yī)生推銷藥品的沖動降下來。當(dāng)然，這既不靠提升醫(yī)師推銷“檢查科目”的沖動，亦不能指望醫(yī)生自損收入。因此，要千方百計把醫(yī)師的積極性調(diào)動到為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)上來。朝陽醫(yī)院試水的醫(yī)事服務(wù)費，本就強調(diào)了醫(yī)生專業(yè)服務(wù)的價值，完全可以借鑒。另一方面，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也要適度增加對醫(yī)院的投入。否則，一味強調(diào)自我革命，讓醫(yī)師自減收入，就會出現(xiàn)廣州中醫(yī)院發(fā)生的尷尬一幕：醫(yī)師辛辛苦苦憑良心看病，一個月就掙18元工資；亦或是不給患者開藥，除非患者接受一系列不必要的醫(yī)療檢查。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)，沒錯！降低藥費，也沒錯！廣州中醫(yī)院的奇葩規(guī)定錯就錯在思維定勢：堤內(nèi)損失一定要堤外補。這也告訴我們，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的路不會一帆風(fēng)順。要想讓醫(yī)療體制改革最終取得成功，“患者的利益”和“醫(yī)生的積極性”，必須實現(xiàn)雙贏，一個都不能少！
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編輯/ 王元 紀(jì)之文 龐丁 李婷婷 王瑤
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