清華大學醫(yī)院管理研究院 饒 浩
4月8日凌晨，遵義市婦幼保健院發(fā)生“患者刀刺兒科醫(yī)生”事件，當班醫(yī)生飛快逃亡躲過一劫。事后，當班醫(yī)生何某說：“我很后怕，因為我離死亡很近，可能只有半秒或一秒鐘。生命得到保護是最起碼的要求，我們只是希望在一個比較安全的環(huán)境中工作?！边@一事件再次引起了公眾對于醫(yī)院暴力的關注。醫(yī)院暴力并非中國大陸所獨有，之所以我們的問題更為突出與嚴重，是因為在法律規(guī)制上漏洞還很多。其實，對于一些較切合國情的域外成功經(jīng)驗，是可以拿來借鑒的。
對暴力零容忍及建立上報制度
近年來，美國各醫(yī)院紛紛堅持醫(yī)療暴力零容忍的立場，并建立醫(yī)療暴力上報制度。英國自1999年以來對醫(yī)療暴力采取零容忍態(tài)度，全民健康服務體系（NHS）于2003年成立了反欺詐和安全管理部，專門負責處理與醫(yī)務人員有關的人身和財產(chǎn)安全事件，隨后大量實施醫(yī)療暴力者被起訴。
目前，我國醫(yī)院對待醫(yī)療暴力態(tài)度過于軟弱。一些醫(yī)院的軟弱立場使得醫(yī)務人員面對醫(yī)療暴力時幾近于孤立無援。同時，我國尚未給出統(tǒng)一的醫(yī)院暴力（或醫(yī)療暴力）定義，也沒有建立系統(tǒng)的醫(yī)院暴力事件上報制度，因此無法對醫(yī)療暴力問題進行統(tǒng)計分析，進而提出有效的預防和應對措施。
開展強化溝通和識別風險等培訓
安排醫(yī)患溝通培訓課程，可以增強醫(yī)務人員的溝通能力，減少發(fā)生醫(yī)療暴力的風險。安排風險識別和應對的培訓課程，可以提高醫(yī)務人員的風險識別能力和預防能力，比如有效識別潛在的醫(yī)療暴力風險因子，提前進行干預等。在美國和英國，類似的培訓課程是醫(yī)務人員和醫(yī)學院學生的必修課。
而我國的醫(yī)學院和醫(yī)學生都普遍不重視醫(yī)患溝通課程的訓練，忽視醫(yī)學人文課程的重要性。這種課程培養(yǎng)模式，使得醫(yī)務人員普遍溝通能力不足，風險識別和應對能力不夠，遭受了很多不必要的醫(yī)療暴力損傷。
醫(yī)院自身完善安保體系
在美國和英國，醫(yī)院安保系統(tǒng)非常發(fā)達，有的安保水平與機場安保力度接近。如建立門禁制度，實行封閉式辦公區(qū)域，不準患者及家屬隨意進入安裝門禁系統(tǒng)的區(qū)域。安裝呼叫救援裝置，方便醫(yī)務人員遭到醫(yī)療暴力時及時呼叫救援以及聯(lián)系警方。安裝監(jiān)控設備，在不侵犯醫(yī)務人員及患者隱私的前提下，安裝24小時無死角監(jiān)控系統(tǒng)。安排巡邏，實行輪班無縫隙巡查制度。
而我國醫(yī)院應對醫(yī)療暴力，過分依賴警察，自身安保力量建設嚴重不足。而完全依靠警察處置醫(yī)療暴力，一是過分加重了警察的負擔，二是遠水難救近火，因此必須依靠醫(yī)院自身的安保處置醫(yī)療暴力。
建立醫(yī)鬧醫(yī)暴黑名單制度
在英國，NHS針對醫(yī)療暴力的實施者，有條件地采取限制其就醫(yī)的措施。在美國，很多醫(yī)院建立黑名單制度，限制那些曾在自己醫(yī)院實施暴力行為的人員就醫(yī)。
在我國，醫(yī)療暴力實施者完全沒有意識到自己的行為傷害了醫(yī)院和醫(yī)師，更嚴重侵犯了他人的就醫(yī)權利和安全權利。因此，醫(yī)院有理由建立黑名單制度，限制醫(yī)療暴力實施者的就醫(yī)權利，以此作為警示。
通過立法為行醫(yī)提供安全保障
在美國，很多州通過立法強制規(guī)定醫(yī)院必須為醫(yī)務人員建立綜合性的預防措施，并且有32個州規(guī)定，襲擊醫(yī)務人員構成重罪。英國早在1974年就通過了工作場所的健康和安全法案，要求醫(yī)院為醫(yī)務工作人員提供安全保障。南倫敦的圣·喬治精神病院曾因為沒有依照法案為護士提供安保措施導致其被患者殺害，最終被罰款28000英鎊。
反觀我國，一方面，法律并未明確規(guī)定醫(yī)院有為醫(yī)務人員提供安全保障的義務，客觀上縱容了醫(yī)院在對待醫(yī)療暴力問題上的長期不作為。另一方面，盡管我們最近通過刑法修正案（九）的修訂，實現(xiàn)了醫(yī)鬧入刑，為依法打擊醫(yī)療暴力提供了有效的法律依據(jù)。但是應當認識到，社會各界包括執(zhí)法和司法部門，對于醫(yī)療暴力的容忍程度較高，并未嚴格按照該條款的規(guī)定處置醫(yī)療暴力事件，法律的震懾效果并未發(fā)揮到位。因此，我們亟須通過立法，要求醫(yī)院為醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)提供安全保障。同時，加強執(zhí)法力度，嚴格依照法律處理醫(yī)療暴力事件。
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