護理的瑣碎眾所周知，因此在每一位護士的職業(yè)生涯中，發(fā)生不同程度的差錯都是難免的，只是錯的大小輕重、頻率多少不同而已。目前，很多醫(yī)院都已經(jīng)建立不良事件上報制度，相關(guān)人員一起分析討論，總結(jié)經(jīng)驗；當然，也依舊有醫(yī)院還保留著處罰護士的規(guī)定。你所在的醫(yī)院，還會處罰犯錯的護士嗎？
處罰措施由來已久
上世紀末，在絕大多數(shù)醫(yī)院，凡是護士出錯就會處罰，只是輕重不同，輕者扣1元錢，重者扣10元錢。我那時在婦產(chǎn)科做護士長，醫(yī)院交班報告書寫不規(guī)范，一次記錄錯誤扣5角，一次給藥錯誤扣3元，一次護理記錄遺漏扣1元等。那時，科里的護理文書質(zhì)量控制員就像記變天賬似的，將發(fā)現(xiàn)的錯誤記錄下來，掛到科室的墻上。護士看見自己出錯的記錄，立即給予改正，如果沒有及時改正，就要加倍扣款。在那個年代，用這樣的處罰方法，的確也起到了控制質(zhì)量的效果，因為扣款數(shù)額少，盡管護士中間有抱怨，但并不強烈。
21世紀初，我已經(jīng)來到寧波市工作了，那時醫(yī)院擴建床位，護士又少，為了嚴防差錯事故的發(fā)生，醫(yī)院出臺了一系列處罰措施，比如給藥錯誤但沒有后果罰款20元，過敏藥物用錯沒有后果罰款200元，夜班睡覺一次100元，護理部年度考試一次不及格扣20元，補考之后及格不影響?yīng)劷穑a考還不及格與獎金和晉升相關(guān)等等。當然也有很多項目出錯之后，僅僅扣一點質(zhì)量分或提醒護士一聲，比如記錄錯誤、發(fā)藥遲、護理措施不到位但患者沒有受到嚴重傷害等。
醫(yī)療環(huán)境的嚴峻，帶給護士們的壓力越來越大，在這樣的情況下，處罰與護理失誤或錯誤并不再是成正比關(guān)系了。記得我院有一個科室，護士長的罰款力度很大，但是他們科仍然是全院差錯最多的科室。相反，有的科室處罰力度并不大，但是護理失誤卻很少。
處罰觀念已經(jīng)改變
現(xiàn)在，已經(jīng)相當一部分醫(yī)院在嘗試用不良事件上報和激勵的方法來控制護士的失誤。有些醫(yī)院鼓勵護士將不良事件上報，然后相關(guān)人員一起分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，有必要的話在工作流程上進行改造，從而避免類似差錯發(fā)生。
我所在的醫(yī)院也作了嘗試，比如一個護理團隊只要一年中沒有護理糾紛，沒有壓瘡，沒有嚴重違規(guī)，護士年度考試不合格人數(shù)在一個比例以內(nèi)，護理單元就可以得到團隊獎勵。對于護理差錯，沒有經(jīng)濟罰款，如果發(fā)生差錯，僅僅扣一點質(zhì)量分給予警示。標準出臺之后，科室的護士長組織大家認真學習，每一位護士都在為團隊而努力工作，盡可能不出現(xiàn)護理差錯和糾紛。護士團隊努力的成果是看得到的，護理差錯在逐年減少，投訴逐漸降低，糾紛更是寥寥無幾，患者滿意度提高了，被嘉獎的護士增加了。
不可丟掉的以人為本
有一次，一名兒科護士將23床患者的藥掛到了27床，開始護士長只是報了一個差錯，原因是護士不仔細。我感覺問題不應(yīng)該那樣簡單，在一次下病房檢查時就親自問了那護士，她告訴我，那天她的外婆去世了，她一夜沒有睡，第二天科室人員太少，她勉強來上班，結(jié)果就出事了。任何一個差錯的發(fā)生，原因都是多方面的。護理管理者應(yīng)當與護士一起圍繞差錯尋找原因，這樣才能杜絕類似的差錯發(fā)生。
對于工作在當前高壓力之下的護士，護理管理者應(yīng)該關(guān)心、理解他們，當出錯之后，找出發(fā)生差錯的原因，從中吸起教訓(xùn)，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。醫(yī)院也應(yīng)盡可能給護士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，比如電腦智能提示、PDA應(yīng)用、發(fā)藥機應(yīng)用、增加護理人手等，都可以對減少差錯起到一定作用，讓護士們更加仔細而愉快地工作。
