文 | 寂靜
血液科病房里，幾個(gè)人神情凝重地站立著，他們的親人剛剛離開(kāi)人世。
盡管使用了氣管插管和呼吸機(jī)等搶救措施，仍沒(méi)能挽回其生命。
一位年輕女孩在門(mén)口跪在家屬面前，口中說(shuō)道：“我來(lái)晚了，對(duì)不起！”
此刻病房里的醫(yī)護(hù)人員剛剛結(jié)束一場(chǎng)緊急的搶救，失敗的結(jié)局似乎把他們打得發(fā)焉了，而他們內(nèi)心深處的挫敗感可能久久揮之不去。
這里發(fā)生了什么？
逝者原為白血病患者，在醫(yī)院里經(jīng)過(guò)綜合治療之后，化療效果很好。但同時(shí)，他又面臨著極為嚴(yán)峻的生命考驗(yàn)：化療后持續(xù)三天或是長(zhǎng)達(dá)一周內(nèi)的血小板數(shù)量嚴(yán)重不足，極易并發(fā)臟器出血等一系列危及生命的病癥。
當(dāng)時(shí)，在醫(yī)院科室里最常見(jiàn)的是肺出血。
另外，該病人是A型Rh陰性血，屬于稀缺血型?？剖依锏闹髦吾t(yī)生還有同病房的好心人都在網(wǎng)上發(fā)布了求助消息，同時(shí)祈求他不要出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，隔日清晨，病人咳出一口血痰，醫(yī)護(hù)人員立刻采取措施，止血和輸注A型Rh陰性血小板，并且告訴家屬，這種血小板醫(yī)院里的存量很少，會(huì)很快用完。
這是有醫(yī)生說(shuō)：“病人沒(méi)有過(guò)往輸血史，可以輸注Rh陽(yáng)性血小板。”因?yàn)殡m然這種稀缺血型不匹配，但是只要是沒(méi)有過(guò)往輸血史，沒(méi)有產(chǎn)生過(guò)免疫反應(yīng)，理論上是可以不同源血型輸血的。家屬當(dāng)即表示同意。
上級(jí)醫(yī)生卻認(rèn)為這樣做很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，而且醫(yī)院里也沒(méi)有這樣的先例，誰(shuí)也不敢碰這個(gè)雷區(qū)，生怕一不小心就把自己的前程給搭進(jìn)去了。而且還因?yàn)樵趫?bào)紙和網(wǎng)絡(luò)上曾有大量類似的報(bào)道，認(rèn)為病人的死因醫(yī)院輸錯(cuò)了血型。
于是，最后，醫(yī)護(hù)人員只是做了能做的：插管、上呼吸機(jī)。
結(jié)果是，該患者最后因肺出血導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。
隨后，那位趕來(lái)的A型Rh陰性的女孩，是得知這里急需這種稀缺血型的消息，作為志愿獻(xiàn)血者來(lái)到病房。是的，這位女孩完全沒(méi)有責(zé)任，她是因?yàn)樽约旱倪t來(lái)而送走了一個(gè)可能獲得挽救的、跟自己一樣體內(nèi)流淌著稀缺血液的生命而感到哀傷。
這是一個(gè)很令人遺憾、令人唏噓的真實(shí)病患實(shí)例。曾經(jīng)讀過(guò)類似的文獻(xiàn)，早期干預(yù)即早期輸注A型Rh陽(yáng)性血可以緩解，甚至可以終止肺出血患者病情的發(fā)展。但是我們醫(yī)生終究沒(méi)有勇氣給Rh陰性患者輸注Rh陽(yáng)性血，而痛惜地看著一條生命逝去。
在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境背景下，醫(yī)生在做決策的時(shí)候，更多的是考慮自保。一方面，大小檢查，能做的全部都做，不管有沒(méi)有必要，且要小問(wèn)題大處理。為什么？因?yàn)榭梢悦庳?zé)。到時(shí)候，出問(wèn)題，一看片子，做過(guò)這個(gè)檢查，沒(méi)有漏檢，責(zé)任不在自身。
同時(shí)，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生越來(lái)越依賴檢查、設(shè)備；另一方面，能避開(kāi)危重的或是經(jīng)過(guò)判斷后認(rèn)為會(huì)有麻煩的，想辦法“躲掉”這個(gè)病人，能做的也不去做。上文那位Rh陰性的患者，如果他不是出于這樣的醫(yī)患背景下，使得醫(yī)生敢于在最危急的情況下做出冒險(xiǎn)的決策，他的生命很可能獲得延續(xù)。
之前在骨科實(shí)習(xí)的時(shí)候，遇到過(guò)這么一件事。那天我跟著上級(jí)醫(yī)生出門(mén)診。一名拄著拐杖的患者在兩名家屬的攙扶下，蹣跚走進(jìn)診室。
上級(jí)醫(yī)生查體問(wèn)診并驗(yàn)視患肢的X線片后，基本判斷患者是兩年前遭遇車(chē)禍，左側(cè)股骨完全性骨折，在其他醫(yī)院手術(shù)治療，患肢裝上鋼板鋼釘之后一年多患肢依然不康復(fù)，復(fù)查X線片發(fā)現(xiàn)鋼板鋼釘移位。
上級(jí)醫(yī)生斬釘截鐵地拒絕患者在本院住院手術(shù)的要求，強(qiáng)烈要求患者回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。下班后，我向上級(jí)醫(yī)生提及此事時(shí)，上級(jí)醫(yī)生意味深長(zhǎng)地說(shuō)：“這種收拾爛攤子的事情，咱們能不碰就絕不要碰，免得惹禍上身?！?/p>
在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的今天，怎么做，才能最大限度地保護(hù)自己，這已經(jīng)成為很多醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生如今要學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容和每天忙碌工作中重要的一部分。在醫(yī)院工作有一段時(shí)間了，在醫(yī)院里見(jiàn)過(guò)很多病例，也參加過(guò)很多會(huì)診，最大的一個(gè)感觸是，現(xiàn)在的治療會(huì)很謹(jǐn)慎，有十分說(shuō)八分，很多醫(yī)生不會(huì)說(shuō)特別滿，最大限度地保護(hù)自己，對(duì)于一些比較冒險(xiǎn)的方案，一般都不建議采用，有時(shí)也會(huì)耽誤最好的治療時(shí)機(jī)，防衛(wèi)醫(yī)療意識(shí)很重，很多醫(yī)療方案都趨于保守。
和前文中那個(gè)跪倒在病房：“我來(lái)晚了，對(duì)不起！”的女孩對(duì)比，我們醫(yī)生是不是應(yīng)該反省一下我們自身？
究竟是大家口口中中的醫(yī)療大環(huán)境阻礙了我們治病救人，還是我們自身防衛(wèi)醫(yī)療意識(shí)過(guò)重束縛了我們自己？我們是不是一步步地在背離醫(yī)學(xué)的本質(zhì)？我們過(guò)于謹(jǐn)慎，是不是撿了芝麻，丟了西瓜？
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