2月9日，一條醫(yī)療新聞刷屏了：浙江省某醫(yī)院發(fā)生一起重大醫(yī)療事故，由于技術(shù)人員不規(guī)范操作，導(dǎo)致多人感染艾滋病毒。
大家正在高度關(guān)注該事件的具體細(xì)節(jié)時(shí)，同一天內(nèi)又爆出了另外一則新聞：青島某三甲醫(yī)院血液透析室因違反操作規(guī)程，導(dǎo)致9名患者感染乙肝病毒。
這兩則新聞的爆出，正好引出了我最近想談?wù)劦脑掝}：為什么醫(yī)院在手術(shù)前會(huì)要求患者檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等疾病？
為了臨床工作的方便，上面提到的幾項(xiàng)檢查常常會(huì)被打包成為檢查套餐，被稱為“手術(shù)前四項(xiàng)”、“輸血前四項(xiàng)”或其它的名字。其實(shí)，臨床實(shí)際工作中，遠(yuǎn)不止是手術(shù)前或輸血前需要做上面的檢查。凡是對(duì)患者進(jìn)行侵入性或有創(chuàng)操作，而有些器械不得不重復(fù)使用時(shí)，比如做胃鏡、腸鏡等之前，都有可能需要做這些檢查。
常常有許多人質(zhì)疑，這些檢查跟要做的手術(shù)毫不相關(guān)，或者認(rèn)為自己不可能有乙肝、艾滋病等疾病，醫(yī)院做檢查是為了變相多收費(fèi)。其實(shí)這是在當(dāng)前社會(huì)大環(huán)境下，對(duì)醫(yī)生不信任造成的誤解。下面我就幫你分析一下，為什么做這些檢查如此必要。
為什么術(shù)前要查艾滋、梅毒、乙肝和丙肝？
1.減少患者間的疾病傳播
前不久我在《隨便和陌生人接吻，會(huì)不會(huì)感染乙肝、梅毒、艾滋病??？》這篇文章里提到過(guò)，血液、體液傳播是這幾種傳染病最重要的傳播途徑。盡管目前醫(yī)院里相當(dāng)多的醫(yī)療器械，比如注射器、輸液器等都已經(jīng)改為一次性的了，但仍然有相當(dāng)部分的器械不可能做到一用一拋，否則成本可能高得無(wú)法接受。像手術(shù)刀、止血鉗、胃鏡這些醫(yī)療器械在接觸到患者感染的血液、體液以后，如果消毒未過(guò)關(guān)，就存在把病毒帶給下一位患者的可能性。如果我們通過(guò)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)了傳染性疾病的攜帶者，可能會(huì)通過(guò)以下的措施來(lái)實(shí)現(xiàn)更嚴(yán)格的防護(hù)：
更嚴(yán)格的消毒程序，或采取特殊措施進(jìn)行消毒。
感染性疾病患者和無(wú)感染性疾病患者分隔在不同的手術(shù)間或不同的時(shí)段進(jìn)行手術(shù)。感染患者使用單獨(dú)的器械包。
不便分隔的情況下非感染性疾病患者在感染患者之前進(jìn)行檢查或治療。
只有早期發(fā)現(xiàn)感染的患者，才有可能及時(shí)采取措施，避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，這是對(duì)所有醫(yī)院內(nèi)患者的保護(hù)。
2.保護(hù)醫(yī)務(wù)人員
篩查出受感染的病人，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)也有重要的意義。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員受到手術(shù)刀，針頭等銳器損傷的比例相當(dāng)高。而醫(yī)務(wù)人員每天接觸各類患者的血液、體液、分泌物等，受到感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。而被感染的醫(yī)務(wù)人員也有可能成為潛在的更危險(xiǎn)的傳染源。對(duì)患者進(jìn)行四項(xiàng)檢查，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性患者，可以警示醫(yī)務(wù)人員格外注意。
3.維護(hù)公共衛(wèi)生安全
輸血前進(jìn)行此四項(xiàng)檢查，也已經(jīng)成為臨床診療的規(guī)范程序。《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，規(guī)定艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝為乙類傳染病，需要嚴(yán)格管理。所以檢查“術(shù)前四項(xiàng)”不僅是對(duì)患者權(quán)益的一種保護(hù)，也是對(duì)公共衛(wèi)生安全的維護(hù)。
隨著社會(huì)法制建設(shè)的發(fā)展，患者越來(lái)越懂得保護(hù)自己的權(quán)益。一個(gè)病人輸血或動(dòng)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)某種病毒感染，是輸血或在醫(yī)院內(nèi)感染導(dǎo)致的，還是患者接受治療或入院前已經(jīng)被感染？只要拿患者剛?cè)朐簳r(shí)的檢查結(jié)果一對(duì)比，答案就很清楚了。責(zé)任劃分非常明確，大大減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。如果是醫(yī)院的責(zé)任，醫(yī)院也沒有辦法推脫。
我們應(yīng)該如何看待“術(shù)前四項(xiàng)”這類檢查項(xiàng)目？
盡管說(shuō)了這么多，肯定還有不少人認(rèn)為，我自己沒有這方面的問(wèn)題，做這些檢查就是浪費(fèi)我的錢。但是我認(rèn)為問(wèn)題要分幾方面看：
沒有人能確保自己的檢查結(jié)果一定是正常。即使原來(lái)檢查過(guò)，也可能由于“窗口期”或最近的接觸史等其它因素，導(dǎo)致前次的檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常。
醫(yī)院無(wú)法確定患者自述的可信度。如果完全采信，一旦有偏差，將付出極大成本。而這些成本最終還是分?jǐn)偟搅嗣恳晃痪驮\者的身上。為了維護(hù)公共的安全利益，每一位患者不得不作出一點(diǎn)犧牲。如同上飛機(jī)前的安檢，雖然帶來(lái)了許多麻煩和困擾，但為了所有人的利益，我們?nèi)匀粦?yīng)該配合和遵守。
雖然是小概率事件，但是一旦出現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)感染問(wèn)題，術(shù)前檢查的結(jié)果就是維護(hù)患者利益的最有力的武器。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，術(shù)前四項(xiàng)檢查還相當(dāng)于為自己買的一份“保險(xiǎn)”。
總之，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)醫(yī)生要求你做某些看似無(wú)關(guān)的檢查時(shí)，真的是為你，也為所有病人好。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，才能消除患者的誤解。
這一次，一天之內(nèi)連續(xù)爆出的兩起重大院內(nèi)感染的新聞，多半是醫(yī)院在管理方面不規(guī)范操作造成的，這同時(shí)也警示醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療規(guī)范到底有多重要。
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