大約有4%的成年人患有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是癌癥嗎？什么樣的檢查手段可以幫助判斷結(jié)節(jié)是不是癌癥？該怎么治療和隨訪？患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人，吃東西要忌口嗎？今天我就來說說這些問題。
甲狀腺，有中間相連的左右兩葉，位于頸部下方、甲狀軟骨上面與兩側(cè)。一般看到的喉結(jié)即是甲狀軟骨尖端，因此甲狀腺就在喉結(jié)下兩側(cè)的位置。
甲狀腺的大致位置。
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺體中出現(xiàn)腫塊。 甲狀腺結(jié)節(jié)不一定只有1個，也可能出現(xiàn)很多個，即所謂多發(fā)性結(jié)節(jié) 。 成年人中，有4%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)。 隨著B超體檢的推行，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率非常高。在富碘地區(qū)，使用高分辨率的超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)19%到67%的人當中有甲狀腺結(jié)節(jié)。
碘缺乏的地區(qū)最容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，在我國推行加碘鹽后，這種情況有減少。目前，我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生仍有地域性。比如，在我國新疆地區(qū)，特別是南疆地區(qū)，屬于碘缺乏地區(qū)。維吾爾族的一些農(nóng)民，不喜歡加碘鹽，喜歡吃自己去戈壁灘上挖來的土鹽。
這是我看到的南疆農(nóng)民家的土鹽，戈壁灘上挖來，帶著泥土的土鹽?；瘜W成分很復雜。
這些人，就算政府免費提供的加碘鹽，他們也不要吃，就要吃土鹽。這種土鹽里面沒有碘，導致了新疆特別是南疆地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率非常高。
甲狀腺結(jié)節(jié)也與遺傳有關，原因不明。研究發(fā)現(xiàn)，父母或家人曾患甲狀腺結(jié)節(jié)的人，患甲狀腺結(jié)節(jié)的機率也會比普通人高。
絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)都是良性的，大部分是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一部分是甲狀腺腺瘤，只有約5%的結(jié)節(jié)可能是惡性 。
由于人體的甲狀腺組織約有15克，而只要有3至5克的甲狀腺正常組織，就足以支應人體新陳代謝所需，因此除非是結(jié)節(jié)造成了甲狀腺亢進，否則癥狀往往並不明顯。
一般來說，患良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，最主要的困擾是患處腫大而影響外觀。此外，結(jié)節(jié)中的小血管比較脆弱、容易破裂，一旦小血管破裂，造成結(jié)節(jié)中出血的時候，也可能會有疼痛的癥狀。
新疆溫宿縣的地方性結(jié)節(jié)腫病人。
有極少數(shù)患者因甲狀腺結(jié)節(jié)不斷長大，而壓迫氣管或食道等，影響呼吸或造成飲食困難，這些甲狀腺腫是良性的，比如上圖這位患者，也需要手術(shù)。
甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，包括抽血檢驗甲狀腺功能、抗體檢測、B超、 細針穿刺細胞學檢查 等。
就診斷的準確性來說，我特別推崇細針穿刺細胞學檢查。
細針抽吸細胞學檢查是利用空針抽吸甲狀腺結(jié)節(jié)或被懷疑的甲狀腺組織，放于玻璃片染色，在顯微鏡下觀察來判斷。這種穿刺在門診就能夠做，癌細胞經(jīng)穿刺途徑而散播至其他組織的機率少之又少?；颊咧恍枰诖┐虣z查時忍住不要吞口水（避免甲狀腺隨著吞咽動作而上下移動）即可，不但不需要麻醉，疼痛感也只像打針一樣，檢查后按壓5分鐘即止血，之后也不太會痛，因此不用害怕。
甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學檢查，準確率可以達到90%以上。如果細胞學檢查表示是癌，那肯定是癌；如果細胞學檢查顯示不是癌，仍舊有5%-10%的可能性為癌。這是為什么呢？
因為甲狀腺癌中的甲狀腺濾泡癌無法利用細針細胞抽吸術(shù)在手術(shù)術(shù)前診斷出來。
這種甲狀腺濾泡癌的診斷，要看腫瘤對包膜或血管的侵犯與否來判斷是否為癌癥。因此術(shù)前就算做了細胞穿吸檢查也無法單由細胞外型來診斷腫瘤是良性甲狀腺濾泡腺瘤或惡性濾泡癌。
因此，就算細針穿刺細胞學檢查顯示為良性的病人，也要應從門診隨訪腫瘤大小變化、配合臨床觸診、參考血中甲狀腺球蛋白數(shù)值變化，才能最大限度地不會漏過甲狀腺濾泡癌的診斷 。
B超
甲狀腺B超檢查，能夠區(qū)分結(jié)節(jié)是囊腫、實質(zhì)、或混合組成，幫助了解結(jié)節(jié)在甲狀腺里的分布情況，能引導細針正確地抽取到實心結(jié)節(jié)，減少因只抽到結(jié)節(jié)中的水而誤診的機率。
結(jié)節(jié)外型不規(guī)則、邊緣界限不清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)有細小的鈣化點、內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂等，都會提示有惡性的可能。
但是B超無法取代細針細胞穿吸法在手術(shù)前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)是為良性或惡性。
核素顯像
因甲狀腺癌細胞積聚碘的能力較正常甲狀腺細胞差，故進行放射性碘或碘化物甲狀腺掃描檢查時若出現(xiàn)甲狀腺冷結(jié)節(jié)（cold nodule），應懷疑甲狀腺癌的可能性，尤其單一冷性 （非功能；cold nodule）結(jié)節(jié)約有20％機會是甲狀腺癌。
核素掃描為甲狀腺 冷結(jié)節(jié)后，如果甲狀腺功能正?；蛘呓档?，那么就要吃左甲狀腺素片3個月，3個月后甲狀腺結(jié)節(jié)增大，那就手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)變小或者無變化，那么再吃3個月，也就是前后一共六個月的 左甲狀腺素片后，結(jié)節(jié)不變小，也要開刀。這樣做，可以減少不必要的甲狀腺手術(shù)。
血液甲狀腺功能試驗
血中抑鈣素（Calcitonin）的上升可以提示有甲狀腺髓樣癌的可能。約90％的甲狀腺乳頭狀腺癌或濾泡癌會分泌甲狀球蛋白（Thyroglobulin），因而分化良好型的甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌和 濾泡癌 ）患者，會在術(shù)后（尤其當患者是接受全甲狀腺切除術(shù)后）定期復查甲狀腺球蛋白，加上核素掃描來判斷有無癌癥的復發(fā)或轉(zhuǎn)移。
CT或正子掃描（PET）可幫助進一步了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤侵犯的程度，但CT或PET均無法作為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否癌癥的診斷依據(jù)。
近年來，醫(yī)生們已經(jīng)認識到 甲狀腺乳頭狀癌（占60%）和 濾泡癌（占20%）預后良好，只有未分化癌（占15%）位高度惡性，所以，手術(shù)沒有像以前那么積極了。手術(shù)切除的范圍，也在趨于縮小。這種變化，是為了最大限度地減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和保留患者的甲狀腺功能。
沒有接受手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，約半年到1年到門診檢查1次，看結(jié)節(jié)的大小變化、外觀及B超檢查等，如果隨訪3至5年后結(jié)節(jié)都沒有什么改變，則可以暫停隨訪。如果日后又持續(xù)變大或出現(xiàn)癥狀，再去找醫(yī)生檢查也不遲。
有甲狀腺結(jié)節(jié)，是可以可以吃海帶、紫菜等含碘高的食品嗎？
一般來說，患甲狀腺結(jié)節(jié)與碘缺乏有關，和碘增加沒有很大的關系。甲狀腺炎，和碘增加有關，摸起來很像甲狀腺結(jié)節(jié)，但並不是真的結(jié)節(jié)。甲狀腺炎的患者，吃入太多碘會使其甲狀腺的自體免疫惡化，所以要限制碘的攝取。除了甲狀腺炎的患者不能吃以外，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，盡管吃海帶和紫菜。
有人認為， 患甲狀腺結(jié)節(jié)的人，不能吃 十字花科的蔬菜。 十字花科的蔬菜，常見的如 小白菜、菜心、大白菜、甘藍、大頭菜、榨菜、蘿卜等蔬菜中含有硫氰化物成份。理論上， 硫氰化物會抑制甲狀腺濃縮碘，妨礙甲狀腺素的合成，引起甲狀腺功能低下，導致甲狀腺代償性增大，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫，所以許多人認為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不能吃 十字花科的蔬菜 。
雖然動物實驗結(jié)果認為， 硫氰化物和甲狀腺結(jié)節(jié)有關，但是，離開劑量談效應，是沒有用的。根據(jù)研究報告，要達到 硫氰化物和甲狀腺結(jié)節(jié)有 聯(lián)， 人體對硫氰化物攝取量必須非常大。蔬菜可能要吃上幾百到幾千斤才會有影響，這在一般人中，顯然吃不了那么多蔬菜。所以，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，盡管吃蔬菜。
事實上甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，平時不用特別限制飲食。
