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什么是肺結(jié)節(jié)？
放射診斷學(xué)上，通常將直徑小于等于30mm的病變稱為結(jié)節(jié)，而肺結(jié)節(jié)指的是在胸部X光或者CT掃描中見到的密度高于周圍正常肺組織的“斑點”。根據(jù)數(shù)目的多少，可將肺結(jié)節(jié)分為“單發(fā)性肺結(jié)節(jié)”和“多發(fā)性肺結(jié)節(jié)”，根據(jù)密度可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和毛玻璃樣結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)節(jié)就是得了肺癌么？
肺結(jié)節(jié)的病因可分為良性和惡性，不過，對體檢患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)的篩查研究表明，CT上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)。加拿大和英國的研究發(fā)現(xiàn)2961例低劑量CT掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，共檢出12029個結(jié)節(jié)，其中確診肺癌患者144例(4.9%)。其中年齡、是否家族肺癌史、結(jié)節(jié)的大小、位置及形態(tài)等都是影響結(jié)節(jié)良惡性的因素。
肺結(jié)節(jié)可能是什么病因引起的呢？
引起肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良性病因包括：
1、感染性病因–約80%的良性結(jié)節(jié)為感染性疾病所致，例如肺結(jié)核、真菌、或者某些細菌感染所引起的感染性肉芽腫，多表現(xiàn)為肺內(nèi)邊界清楚、鈣化的肺結(jié)節(jié)。
2、良性腫瘤–其中以錯構(gòu)瘤最為常見，占肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)的10%，錯構(gòu)瘤多見于中年人，生長緩慢，高分辨率CT有助于確診。另外還有一些較少見的良性腫瘤，如纖維瘤和平滑肌瘤等。
3、血管性病變–肺動靜脈畸形是可能引起肺內(nèi)結(jié)節(jié)的血管性病變，更罕見的病因包括肺梗死、肺靜脈曲張等。
4、肺結(jié)節(jié)的一些其他少見的良性病因包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、支氣管囊腫等
惡性病因 ：
1、原發(fā)性肺癌–腺癌是原發(fā)性肺癌中最常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的組織學(xué)亞型，其次是鱗狀細胞癌和大細胞癌。腺癌和大細胞癌的起源往往是周圍型病變，而鱗狀細胞癌則更常表現(xiàn)為中心型病變而不是周圍型結(jié)節(jié)。
2、轉(zhuǎn)移癌–大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，但有些也表現(xiàn)為單發(fā)，包括惡性黑色素瘤、肉瘤、結(jié)腸癌、乳腺癌等等。對于有胸腔外惡性腫瘤病史的患者，如果在胸片上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，則轉(zhuǎn)移瘤的概率大約為25%。
3、類癌–類癌是一種低度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，往往位于支氣管內(nèi)，但約20%的類癌可表現(xiàn)為邊界清晰的周圍型肺結(jié)節(jié)。
如何判斷肺內(nèi)的結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢?
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會根據(jù)以下臨床和影像學(xué)特征來判斷結(jié)節(jié)的惡性可能性
1、年齡
肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，年齡大于50歲的人群，肺癌發(fā)生幾率顯著增高。
2、胸片或CT所示肺結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)及變化等影像學(xué)表現(xiàn)
大小-惡性病變的風(fēng)險隨結(jié)節(jié)的增大而增加，具體如下：
·結(jié)節(jié)直徑小于5mm：低于1%
·結(jié)節(jié)直徑為5-9mm：2%-6%
·結(jié)節(jié)直徑為8-20mm：18%
·結(jié)節(jié)直徑大于20mm：高于50%
密度–結(jié)節(jié)的密度可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)，實性病變更常見。實性結(jié)節(jié)在影像學(xué)上通常呈致密且均勻的病灶。直徑不超過8mm的實性結(jié)節(jié)惡性概率不高，且活檢難度大、功能顯像不能可靠地顯示其特征，更可能通過CT掃描來隨訪監(jiān)測。相反，直徑超過8mm的實性結(jié)節(jié)的惡性概率較高，通過功能顯像能更可靠地顯示其特征，更易通過活檢而成功診斷。磨玻璃結(jié)節(jié)在影像學(xué)檢查上的密度低，CT掃描上存在超過3個月的磨玻璃樣病變的惡性風(fēng)險為10%-60%，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無部分實性成分。例如，純磨玻璃樣的小結(jié)節(jié)(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)，另外，在磨玻璃樣病變中發(fā)現(xiàn)實性成分是惡性病變的可能更高。
形態(tài)-邊緣、鈣化以及生長的部位等影像學(xué)表現(xiàn)都是影響結(jié)節(jié)惡性概率的因 素。結(jié)節(jié)的變化情況-若連續(xù)的影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)明顯生長，則其惡性風(fēng) 險高，常有必要進行組織取材診斷。相反，保持穩(wěn)定2年的實性結(jié)節(jié)或者保 持穩(wěn)定3年的磨玻璃結(jié)節(jié)很可能為良性，可以避免立即行組織活檢。因此， 如果既往曾做過胸部影像學(xué)檢查，盡可能提供詳細資料給醫(yī)生。
3、是否有患肺癌的危險因素
包括：其他的臨床癥狀或者其他病史，是否吸煙或者既往曾吸煙，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物質(zhì)接觸史等等
通過以上信息，醫(yī)生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗來區(qū)分肺內(nèi)的結(jié)節(jié)的惡性可能是高危、中?；蚴堑臀！?/p>
體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)下一步該如何處理呢？
通常醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度和危險度來決定下一步的處理方案。
實性結(jié)節(jié)
直徑小于等于8mm的實性結(jié)節(jié)可通過連續(xù)低劑量CT掃描隨訪，只要結(jié)節(jié)體積有任何程度的增加，就要調(diào)整處理策略，增加復(fù)查頻率或是活檢、切除。
●對于直徑不超過6mm的實性結(jié)節(jié)，患者應(yīng)每年1次低劑量CT掃描隨訪；
●對于直徑為6-8mm的實性結(jié)節(jié)，應(yīng)在6個月時行低劑量CT掃描。
●直徑大于8mm的實性結(jié)節(jié)通常應(yīng)行PET檢查來評估：
PET-CT顯示惡性概率低的大于8mm的實性結(jié)節(jié)，應(yīng)在第3個月、6個月進行連續(xù)低劑量CT掃描隨訪，如果結(jié)節(jié)保持不變，每年1次行低劑量CT掃描。PET-CT高度懷疑惡性的實性結(jié)節(jié)應(yīng)立即行活檢或者切除術(shù)。
部分實性結(jié)節(jié)
●對于直徑不超過6mm的部分實性結(jié)節(jié)，患者應(yīng)在12個月行低劑量CT掃描，此后每年1次復(fù)查隨訪。
●對于直徑為6-8mm的部分實性結(jié)節(jié)，如果實性成分<><><>
●直徑大于8mm的實性結(jié)節(jié)通常應(yīng)行PET檢查來評估：
PET-CT顯示惡性概率低的大于8mm的部分實性結(jié)節(jié)，應(yīng)在第3個月進行低劑量CT掃描隨訪，如果結(jié)節(jié)保持不變，每年1次行低劑量CT掃描。PET-CT高度懷疑惡性的實性結(jié)節(jié)應(yīng)立即行活檢或者切除術(shù)。
純磨玻璃結(jié)節(jié)
●直徑不超過20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，每年1次行低劑量CT掃描。
●直徑大于20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)在6個月時行低劑量CT掃描。如果結(jié)節(jié)保持不變，每年1次行低劑量CT掃描，如果結(jié)節(jié)增大，應(yīng)考慮立即行活檢或者切除手術(shù)。
總之，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，即不能忽視，也不必要過分緊張，應(yīng)該按醫(yī)生的要求，有理有序的做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。
科室介紹
中日醫(yī)院放射腫瘤科是國內(nèi)較早利用先進的IMRT技術(shù)對腦腫瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌等疾病進行放射治療的單位，目前有著國際先進的Varian Trilogy直線加速器及TOMO螺旋斷層放射治療系統(tǒng)，在肺癌治療領(lǐng)域，放射腫瘤科在肺癌液體活檢技術(shù)、早期肺癌的立體定向放射治療、局部晚期非小細胞肺癌的放化療綜合治療、小細胞肺癌的維持治療以及預(yù)防放射性損傷的綜合治療等方面，有著豐富的積累和經(jīng)驗。
醫(yī)療特色
1、聯(lián)合多個科室開設(shè)肺癌多科門診，出診專家包括放射腫瘤科、胸外科、呼吸科、中醫(yī)腫瘤科、影像科、病理科，還可根據(jù)患者需要補充其他相關(guān)專業(yè)的專家，如患者合并心臟病，增加心臟病專家等。
2、采用射靶刀技術(shù)根療早期肺癌，該技術(shù)已經(jīng)成為75歲以上老年患者的首選治療，改變了傳統(tǒng)的肺癌治療觀念。
3、同步放化療根治部分中期惡性腫瘤，如肺癌、頭頸部腫瘤、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌等。
4、托姆刀、連環(huán)刀技術(shù)同時治療多個瘤灶，讓少發(fā)（少于三個）轉(zhuǎn)移患者重新燃起根治的希望。
5、與外科合作開展保乳、保肛治療；讓脊柱、骨骼轉(zhuǎn)移的患者避免截癱、大小便失禁，大幅度提高了患者生活質(zhì)量。
6、開展無嘔、無痛的放化療新療法，備有病床20張，為患者提供方便。
7、正在研究通過抽血查癌細胞新技術(shù)，為優(yōu)化腫瘤治療方案提供客觀依據(jù)。
咨詢電話：010-84205380
專家介紹
朱廣迎，男，中日醫(yī)院放射腫瘤科主任，主任醫(yī)師，北京大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。國際肺癌研究會精準放療專家、國際原子能機構(gòu)立體定向放療專家、 國家科技進步獎（醫(yī)學(xué)）評委、國家自然科學(xué)基金評委、中央保健腫瘤專家、國家衛(wèi)計委《原發(fā)性肺癌診治規(guī)范》專家、國家腫瘤放療質(zhì)量控制委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤放療醫(yī)師分會副會長、北京抗癌協(xié)會放療分會主任委員、北京醫(yī)學(xué)會腫瘤放療分會副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會腫瘤放療分會副主任委員，《中華放射腫瘤學(xué)雜志》、《中國肺癌雜志》等多種雜志編委。主編國家教育部十二五規(guī)劃教材《放射腫瘤學(xué)》第一、二、三版（2015），每年加印、連續(xù)15年，共同主編國家衛(wèi)計委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材《腫瘤放射治療學(xué)》和《放射治療常規(guī)》、《腫瘤放射治療決策》，主譯西方放療圣經(jīng)《放射腫瘤學(xué)原理和實踐》。
擅長肺癌精準放療和綜合治療。特別注重在殺傷腫瘤的同時提高患者生活質(zhì)量，研究成果包括早期肺癌的快速精準根治放療（僅需3-5次放療）及其提高老年患者免疫力的作用、中期肺癌同步放化療時最佳放療范圍、化療劑量等等多次在美國腫瘤放療年會大會發(fā)言，受到同行專家的認可。早期肺癌患者接受放療期間連好朋友都看不出來?；颊咧委熀笊媸畮啄耆越≡?，并可自駕旅游青海。曾舉辦放化療治愈肺癌患者運動會，社會反響良好。曾聯(lián)合創(chuàng)辦包括肺癌放療、手術(shù)、藥物、病理、影像的多科會診十幾年，讓患者一次會診得到多個專家的共同權(quán)威診療意見，避免了患者的疑惑、等候、焦慮、經(jīng)濟浪費。對患方病痛感同身受，多次收到患者的表揚信、好評（好大夫網(wǎng)）、錦旗。
出診時間：
朱廣迎教授
周一下午、周四上午 專家門診
周四下午 肺癌多學(xué)科門診
門診地點：
一層門診通道向東約100米左側(cè)第一通道放射腫瘤科
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服務(wù)號：中日友好醫(yī)院
