老“五駕馬車”重科普
幾乎每個糖友都知道，糖尿病治療的“五駕馬車”：飲食、運動、藥物、教育、監(jiān)測。這是由北京協(xié)和醫(yī)學的向紅丁教授在90年代首次提出的，重在科普教育。這“五匹馬”，讓無數(shù)的糖友從中獲益。
出現(xiàn)新問題
現(xiàn)在我國的糖尿病防治出現(xiàn)了新的問題：并發(fā)癥高發(fā)，就是在血糖控制住的情況下心腦血管、眼病、腎病等并發(fā)癥的發(fā)病率依舊遠遠高于歐美國家。
問題出在哪里？
忽視了血壓、血脂、體重和血粘的控制；它們也是并發(fā)癥的重要誘因。
新“五駕馬車”
中華醫(yī)學會糖尿病學分會副主任委員鄒大進教授，就基于經(jīng)典理論，結合2013版《中國2型糖尿病防治指南》，總結出新“五駕馬車”，即降壓、調(diào)脂、控制體重、控制血糖、抗血小板，為糖尿病并發(fā)癥的防治提供了依據(jù)。
重在防治并發(fā)癥
我們知道，糖尿病是一種終身性的疾病。
糖尿病治療的近期目標，是通過控制高血糖和相關代謝紊亂來消除糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥。
遠期目標，是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量、延長壽命的目的。這就是新“五駕馬車”的重大作用。
一、降壓
高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，我國門診就診的2型糖尿病患者中，約30%伴有高血壓。
糖尿病與高血壓并存，可使心血管疾病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變更易發(fā)生和進展，使死亡率增加。
標準：血壓控制在＜140/80
意義：血壓每下降10mmHg，冠心病、腦中風、糖尿視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等血管病變及死亡風險下降35%。
二、調(diào)脂
血脂紊亂是其心血管疾病的高危因素，其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高對動脈粥樣硬化的影響最大。
標準：
有冠心病者LDL-C
無冠心病者LDL-C
意義：低密度脂蛋白控制在＜2.6正常范圍，可使心血管疾病風險下降25～55%，死亡風險下降43%。
三、控制體重
肥胖不僅與2型糖尿病有關，而且還是許多慢性病的源頭，如打鼾、高血壓、冠心病、腦卒中、乳腺癌、大腸癌等。因此，體重管理對糖尿病患者來說非常重要。
體質(zhì)指數(shù)（BMI＝體重/身高2）是衡量健康水平的一項重要指標。
標準：《中國2型糖尿病防治指南》建議BMI＜24。
意義：控制BMI可以降低死亡率； BMI＜22或BMI≥25時，死亡率均升高。BMI在22—24.9這個范圍內(nèi)較為理想。
四、控制血糖
2型糖尿病患者血糖控制的好壞，主要決定了糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。
而糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映長期血糖控制水平。
標準：
意義：糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病眼病、糖尿病腎病等微血管病變風險下降30%。
五、抗血小板
簡單講就是降低血粘，使用阿司匹林進行抗血小板治療，可以緩解糖尿病患者的高凝血狀態(tài)，從而預防心腦血管事件。
治療方法：
《中國2型糖尿病防治指南》指出，抗血小板治療的推薦用法為：
有心血管疾病病史的糖尿病患者，應常規(guī)使用阿司匹林作為預防心腦血管事件的措施。
有高危心血管風險（10年心血管風險>10%）的糖尿病患者，可服用阿司匹林預防心腦血管事件。
有中危心血管風險的糖尿病患者，（10年心血管風險在5%~10%）的患者，應根據(jù)臨床醫(yī)生的判斷來決定是否使用阿司匹林。
糖尿病控制指標
（資料與圖片源于互聯(lián)網(wǎng)）
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