腸道菌群大家并不會陌生，腸道菌群失調(diào)往往會出現(xiàn)拉肚子等問題。但是你知道嗎？腸道菌群還與痛風(fēng)有關(guān)系哦！
作者：廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 黃閏月，王茂杰，陳秀敏，李君霞
腸道菌群有好有壞
隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，現(xiàn)在科學(xué)發(fā)現(xiàn)一個健康成人腸道的微生物共有10萬億個，約為人類所有細(xì)胞總和的10倍，其中90%為細(xì)菌。這些腸道的菌群呢，根據(jù)它們對人體的影響可以分為3類：有益菌、有害菌和中性菌。
有益菌，又稱益生菌，這些菌在腸道菌群中的占比較大，因為盡管它們背負(fù)“細(xì)菌”之名，但不管你愿不愿意，它們都對你的健康大有裨益。比如常常出現(xiàn)在酸奶廣告中的“雙歧桿菌”和“乳酸桿菌”，可以合成各種重要的維生素（如維B家族和維K）和必需氨基酸（如天冬門氨酸、纈氨酸和蘇氨酸），又可參與食物的消化，促進腸道蠕動等；
有害菌，這些壞東西是腸菌里的“地下分子”，量很少，但一旦失控大量生長就會產(chǎn)生有害的物質(zhì)，甚至致癌；
中性菌，不是不好不壞，而是可好可壞，與數(shù)量和分布位置相關(guān)，比如大腸桿菌，正常情況下它在腸道可促進維B/K的產(chǎn)生，也可以產(chǎn)生有殺菌作用的大腸桿菌素，協(xié)助維護腸道菌群生態(tài)的平衡，另一方面呢，它又是最常見的感染源，可誘發(fā)腹瀉、炎癥等。
其實目前科學(xué)家對腸道菌群的理解仍比較局限，因為這個家族實在太過龐大，而且與人類或其他動物共生了成千上萬年。
胖子瘦子的腸道菌群也會不一樣
幸運的是隨著基因測序和大數(shù)據(jù)分析的快速發(fā)展，大家開始越來越了解這些活在咋們腸道中的無名之客了。比如：
1）肥胖者中，放線菌富含的基因占據(jù)腸道微生物基因的75%；而瘦型志愿者腸道微生物富含基因中42%來源于擬桿菌門(肥胖者體內(nèi)為0%)[1]；
2）Haemophilus sp，嗜血桿菌的一種，最近研究發(fā)現(xiàn)，這種菌在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中呈現(xiàn)相對缺失的狀態(tài)，并且其豐度與RA自身免疫抗體的滴度成反比。而唾液乳桿菌（Lactobacillus salivarius）在RA患者的牙菌斑、唾液和糞便中均顯著富集，尤其是在病情高度活動患者中表現(xiàn)得尤為明顯[2]；
3）強直性脊柱炎的患者腸道菌群的多樣性要明顯比健康人群大，提示了該病的發(fā)生與發(fā)展可能與腸道菌群有一定關(guān)系[3]；
4）腸道菌群還參與血壓的調(diào)控，有研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群可分泌丙酸鹽，而丙酸鹽則可通過兩個主要的短鏈脂肪酸受體而發(fā)揮調(diào)控血壓的作用[4]。
類似的研究有很多，大家可按自己興趣去了解。
痛風(fēng)患者缺失兩種菌 或誘發(fā)炎癥
那腸道菌群到底與痛風(fēng)有什么關(guān)系呢？
老實說，目前關(guān)于痛風(fēng)的腸道菌群研究很少，但畢竟還是有人做了。下面為大家介紹一篇去年發(fā)表在《Scientific reports》上的文章。該文是我國呼和浩特專家[5]的研究成果，研究對象是中國人種，因此也較有參考意義。該文章的主要發(fā)現(xiàn)是：
1）通過測序技術(shù)，初步建立了痛風(fēng)患者腸道微生物參考基因目錄；
2）發(fā)現(xiàn)在痛風(fēng)患者中的嘌呤代謝和丁酸生物合成紊亂，具體來說 痛風(fēng)患者的由嘌呤降解為尿酸的通路增強，但是分解尿酸的通路減弱，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平升高，進一步導(dǎo)致痛風(fēng)。
3）痛風(fēng)患者和健康人的腸道微生物確實存在明顯差異，痛風(fēng)患者腸菌中富含Bacteroides caccae 和Bacteroides xylanisolvens這兩種菌，而另外兩種菌（Faecalibacterium prausnitzii和Bi dobacterium pseudocatenulatum）則是缺失的。
這有何意義呢？在過去的研究中，Bacteroides caccae曾被認(rèn)為是IBD（炎癥性腸病）的唯一生物標(biāo)記物，而由Bacteroides caccae產(chǎn)生的Omp W蛋白是IBD免疫應(yīng)答的關(guān)鍵。痛風(fēng)患者中Bacteroides caccae的存在可能是痛風(fēng)發(fā)作的生物學(xué)標(biāo)記。Faecalibacterium Prausnitzii通過產(chǎn)生乳酸而具有抗炎和清潔腸道作用，而痛風(fēng)患者缺失該菌則可能是誘發(fā)炎癥發(fā)生的原因之一。
4）研究者通過將17種在痛風(fēng)患者腸道菌群中特異性表達(dá)的細(xì)菌進行組合，構(gòu)建了一個診斷模型，而這個模型的精準(zhǔn)度高達(dá)88.9%，比單純憑借血尿酸進行診斷的精準(zhǔn)性更高；
5）另外研究者還對比了不同疾病的腸菌特點，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)腸菌的特點與代謝性疾病-糖尿病更為相似，都表現(xiàn)為缺乏Faecalibacterium prausnitzii以及丁酸鹽的合成減少；
我們知道尿酸的排泄有三分之二是通過腎臟排泄的，而另外三分之一則是經(jīng)由腸道排泄的。通過該文章我們知道腸道菌群參與了嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，也參與了尿酸的排泄，因此調(diào)控腸道菌群的穩(wěn)態(tài)對痛風(fēng)患者的意義重大。然而如何調(diào)控呢？仍需更多的研究來揭示。
參考文獻(xiàn)：
1.Turnbaugh，P.J.，et al.，A core gut microbiome in obese and lean twins. Nature，2009.457(7228)：p.480-4.
2.Zhang，X.，et al.，The oral and gut microbiomes are perturbed in rheumatoid arthritis and partly normalized after treatment.Nat Med，2015.21(8)：p.895-905.
3.Costello，M.E.，et al.，Brief Report：Intestinal Dysbiosis in Ankylosing Spondylitis. Arthritis Rheumatol，2015. 67(3)：p.686-691.
4.Pluznick，J.L.，et al.，Olfactory receptor responding to gut microbiota-derived signals plays a role in renin secretion and blood pressure regulation. Proc Natl Acad Sci U S A，2013.110(11)：p.4410-5.
5.Guo，Z.，et al.，Intestinal Microbiota Distinguish Gout Patients from Healthy Humans.Sci Rep，2016.6：p.20602.
