四處打探，搜羅資訊，發(fā)現和健康相關的最新信息，或試譯或綜述或解讀，爭取以最快速度傳遞給您?！督】悼靾蟆方裉煲蕡蟮氖潜呦?，支架救命無數，然而，在非急性心梗等情況下，效果與安慰手術相類。咱們先看研究報告。
2017年10月下旬的《柳葉刀》雜志，刊發(fā)了一項研究報告，研究針對英國5家醫(yī)院的196名心臟病患者，研究對象的冠狀動脈狹窄程度在70%以上，將他們隨機分至兩組，一組體內真正放置了支架；另一組只使用了汀類藥物和止痛藥，來模擬放置支架的過程。在研究進行期間，參與測試的患者不知道治療內幕。6周后，放置支架的患者在跑步機上多運動28秒，安慰組為16秒。本研究來自于帝國理工大學，從統(tǒng)計學的意義上看，測量結果的差異可以忽略，結論是：對非急性的冠狀動脈狹窄引起的胸痛，放置支架與未放置支架的改善效果，沒有顯著差異。
報告發(fā)布后，刮起了一場不小的旋風。質疑者認為，研究的樣本量不夠大；另外，在跑步機上測運動耐力不精確且主觀。報告是否會再度激發(fā)“支架濫用”討論，還有待觀察。值得一提的是，金融市場已有反應，報告發(fā)布的第二天，支架生產商美敦力公司的股價下跌了3%。
支架因救命被頌揚，同時，也不斷受到爭議，是否存在過度使用一直是焦點。不論是學術討論，還是醫(yī)生教育患者，引用的經典，都是2010年在美國心臟病學會雜志JACC上在線發(fā)表的個案：有人曾接受28次介入治療，植入67個支架。您才做幾次，放了幾個，四五次？十二三個？自己比比，算多嗎？這樣比，真是找不到一例“過度”。但問題是：支架有沒有適應癥？到底做多少次，放多少個才能算多？
從支架發(fā)展應用簡史看，19777年德國醫(yī)生做了第一例心臟血管擴張術，1986年有了第一例的血管支架手術，2000年有了藥物支架。我國是從1984年開始有支架手術，但發(fā)展速度很快。每年手術，2008年18萬例，2009年24萬例，2010年超過30萬例，2015年達到56萬例，放入支架超過84萬個。不可否認，支架手術是近20年來全球普遍實施，改善不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的核心醫(yī)療手段，與藥物治療和冠狀動脈搭橋術呈三足鼎立之勢。
但無論是國內還是國外，“支架是否過度使用”的討論就沒有間斷過，支架挽救急性心?；颊呱?，但也存在圍手術期并發(fā)癥及支架血栓等問題，美國曾有15年隨訪結果也表明，對于穩(wěn)定型的心絞痛患者，介入治療與藥物治療相比沒有優(yōu)勢。權威的數據顯示，非急診冠心病患者中支架治療的12%毫無必要，38%療效不確切。2009年冠狀動脈血運重建適宜性標準出臺后，執(zhí)行5年間，不合理的介入治療減少了一半，從26.2%降至2014年的13.3%，非急診的介入治療從89740例減少至59375例。
學術界也有一種觀點，認為，每10個心梗中有9個可預測；每6個心梗中，5個可以預防。預防措施包括堅持適當運動、戒煙限酒、控制體重、合理飲食等。有專家也提醒，在支架放置數超過3個時，應該由外科醫(yī)生會診，考慮是否應該采用搭橋手術。但我們的實際情況是，一方面搭橋手術創(chuàng)傷和風險較大，手術的一次性費用也較高；另一方面，相對介入來說，搭橋是更高難度的手術，可以開展手術的醫(yī)院和醫(yī)生資源都不足。
我曾有一個朋友，接受過兩次介入治療，放入4個支架。談起經歷時他說，“第二次放的時候，有點疑慮。但大夫也沒時間和我多解釋，旁邊還有個排隊的老兄，已經做過3次放了8個，又犯病，準備再放3個?！迸笥褑栁?，大夫會不會為了收回扣放支架？會不會收了進口的錢給放個國產的？我是這樣解釋的：一個架子要收2000元回扣的話，一次手術收的錢就夠入刑罪了，大夫們也是好人多，不會這樣吧。至于國產還是進口，那要等犧牲后取出來才能知道，能放進去的質量應該差距不大。我還勸朋友：“依您這抽煙熬夜的節(jié)奏，估計還要急診，還得讓您放支架。到時候就跟人家說，揀回扣多的放，其他感謝的事等出院約喝茶時再說。很精細的救命手術，不利于醫(yī)患團結的話咱別說，不利于大夫保持良好心情的事咱別做。急診按到床上了，聽大夫的。不是急診，就多找?guī)讉€專家咨詢下再決定。別怕開胸動刀，該搭橋時，就早搭吧。”這個也算是我對有需要的讀者的一點提醒吧。
愛誰，就把健康傳給誰。
你的健康，我的關注。《關你健康》由專業(yè)人員制作，以科學與人文視角多維度觀察生命健康，包括醫(yī)事、史話、日常、展望、心理、房內等系列，內容為作者魏宏嶺及團隊原創(chuàng)作品。拒絕未經許可的一切形式的盜用、盜鏈及轉載，否則將依據相關法律予以追究。
