上期介紹支架的知識(shí)后后臺(tái)有患者留言表示在支架術(shù)后的用藥問題，今天我就著重講一下在支架術(shù)后服藥的須知事項(xiàng)。
一、支架術(shù)后用什么藥
支架治療只是冠心病治療的一部分，術(shù)后仍要長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等危險(xiǎn)因素，預(yù)防血栓和再狹窄發(fā)生。包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥。
抗血小板藥物
預(yù)防支架置入后的支架內(nèi)血栓形成的重要藥物，主要有阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。阿司匹林終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般至少服用1年，在心臟專科醫(yī)生指導(dǎo)后就可以停用。
β受體阻滯劑
保護(hù)心臟的藥物，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥。主要有倍他樂克、倍他樂克緩釋片和比索洛爾。需要注意心率和血壓，心率過慢或血壓過低需要找醫(yī)生調(diào)整劑量。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是保護(hù)心臟功能的藥物，有降壓的作用，患過心肌梗死是必須要用的。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也就是普利類，主要有依那普利、貝那普利等，常見副作用有咳嗽、高血鉀等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類，主要有纈沙坦、厄貝沙坦等，常見副作用有頭暈、低血壓、肌酐升高和高鉀血癥。
調(diào)脂藥
主要指他汀類藥物，目前僅有的抗動(dòng)脈硬化、穩(wěn)定斑塊的藥，降低壞膽固醇，對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展非常重要，支架術(shù)后需要終生服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高（以后微信會(huì)全面闡述他汀的相關(guān)知識(shí)）。
二、抗血栓藥物出現(xiàn)瘀斑怎么辦
支架術(shù)后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板藥物預(yù)防支架血栓，最常見的副作用就是出血。有的患者在沒有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或者瘀斑，就會(huì)比較擔(dān)心發(fā)生大出血，甚至不經(jīng)過醫(yī)生同意停用抗血小板藥物。也有人因?yàn)橐窝阑蜃鐾饪剖中g(shù)而停藥。在臨床上也會(huì)遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而發(fā)生支架血栓和心肌梗死的病例。
如出血點(diǎn)較少較局限，短時(shí)間內(nèi)自行消退的，可以先觀察，不需要特殊處理。但如果范圍廣泛、長(zhǎng)時(shí)間不消退，甚至出現(xiàn)大片瘀斑，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外，還需注意觀察有無牙齦出血、黑便、血尿等出血的情況。但不論何種情況，決不能擅自停藥，必須咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物，盡可能降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。
三、用藥時(shí)拔牙和外科手術(shù)怎么辦
近期拔牙、活檢、內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)的患者也不能隨便自行停藥，需要聽從心內(nèi)科醫(yī)生的建議。不過應(yīng)盡量將手術(shù)等操作安排在支架術(shù)后6個(gè)月~12個(gè)月以后進(jìn)行，這時(shí)停用抗血小板藥后，支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低一些。
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