作為心內(nèi)科醫(yī)生，時(shí)常有親朋好友詢問(wèn)：
“我沒(méi)有冠心病要不要吃阿司匹林？
阿司匹林是不是上了年紀(jì)就要吃呢？”
今天就這個(gè)問(wèn)題做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普：
一級(jí)預(yù)防也稱初級(jí)預(yù)防，就是在疾病尚沒(méi)有發(fā)生前便采取措施，減少病因或致病因素，防止或減少心理障礙的發(fā)生。從某種意義講，初級(jí)預(yù)防是真正的預(yù)防，是最積極、最主動(dòng)的預(yù)防。
冠心病的二級(jí)預(yù)防，指對(duì)已經(jīng)發(fā)生冠心病和其它動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進(jìn)展、改善預(yù)后，降低病死病殘率，同時(shí)防止疾病的復(fù)發(fā)。
二級(jí)預(yù)防，阿司匹林需要吃；
一級(jí)預(yù)防，根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)決定。
阿司匹林一級(jí)預(yù)防人群篩選
阿司匹林心血管疾病一級(jí)預(yù)防的合適人群各國(guó)指南推薦略有不同。
美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）第9版明確建議年齡>50歲的人群使用阿司匹林，且阿司匹林是唯一推薦用于心血管病一級(jí)預(yù)防的抗栓藥物。
2014年ESC血栓工作組《阿司匹林心血管一級(jí)預(yù)防意見(jiàn)書(shū)》中推薦心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)率較高的患者使用低劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，其中心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)率定義為包括死亡、心肌梗死及卒中在內(nèi)的主要心血管事件數(shù)≥2/100病人年。
基于國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果及指南推薦，2011年《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》明確推薦10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>10%的人群應(yīng)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。基于療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的綜合考慮，國(guó)內(nèi)外絕大部分指南均認(rèn)可在心血管高危人群中使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
2010年《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》中使用國(guó)人缺血性心血管發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法和評(píng)估工具，針對(duì)我國(guó)人群的心血管危險(xiǎn)因素情況用于35~59歲人群，預(yù)測(cè)該人群未來(lái)10年冠心病、腦卒中和心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。詳見(jiàn)下圖
平衡阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益/風(fēng)險(xiǎn)
阿司匹林心血管疾病一級(jí)預(yù)防的有效性毋庸置疑，而使用安全性問(wèn)題是阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防存在爭(zhēng)議的主要原因。阿司匹林的不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)為主，其中以上消化道損傷更常見(jiàn)。
因此，為使一級(jí)預(yù)防人群得到更多的獲益，應(yīng)充分評(píng)估藥物使用風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上注意篩查出血風(fēng)險(xiǎn)高危人群，同時(shí)對(duì)阿司匹林引起消化道不適或出血的問(wèn)題應(yīng)恰當(dāng)對(duì)待，可在一定程度上避免消化道不良反應(yīng)發(fā)生。國(guó)內(nèi)外指南推薦，阿司匹林腸溶片，劑量75~100mg/d，用于心血管一級(jí)預(yù)防。
總結(jié)
目前國(guó)內(nèi)外指南均認(rèn)可阿司匹林用于心血管高?；颊咭患?jí)預(yù)防，建議10年及終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具綜合使用，對(duì)人群進(jìn)行劃分。
以引起血管內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn)因素作為簡(jiǎn)要的劃分方法，對(duì)整體危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管理，如高血壓、糖尿病、血脂異常，在有效控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，加用阿司匹林進(jìn)行心血管病的一級(jí)預(yù)防。
為了增加阿司匹林一級(jí)預(yù)防的臨床凈獲益，在長(zhǎng)期使用前仍應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)可考慮將大便隱血檢測(cè)、幽門螺桿菌檢查作為常規(guī)篩查手段，避免出現(xiàn)嚴(yán)重消化道出血事件。阿司匹林一級(jí)預(yù)防的實(shí)施需要更廣泛醫(yī)生關(guān)注，多學(xué)科合作可以增加一級(jí)預(yù)防人群的凈獲益。
具體到每個(gè)個(gè)體，歡迎來(lái)我院心內(nèi)科門診就診明確是否有阿司匹林一級(jí)預(yù)防的指證。根據(jù)您的情況，結(jié)合當(dāng)前國(guó)際最先進(jìn)的指南，標(biāo)準(zhǔn)化、精確化治療醫(yī)療方案。
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