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汪芳心語(yǔ)：
經(jīng)歷的都是回憶，期待的都是希望，沒有時(shí)間長(zhǎng)河的日月沉淀，就是打開那個(gè)許愿的封存，也應(yīng)該是一個(gè)無味的陳香； 希望在，付出無悔！
中秋佳節(jié)，闔家團(tuán)圓，在這秋高氣爽的日子里，心情也格外地晴朗。朋友圈里洋溢著歡歌笑語(yǔ)，大家要么共聚一堂好吃好喝，要么居家游玩賞心樂事。在各種微信留言里，一條關(guān)于他汀類藥物的微信吸引了我的眼球，其標(biāo)題也非常長(zhǎng)——澳媒驚曝！17名外國(guó)心臟病專家揭露，“神藥”他汀類是把雙刃劍！警告：“亂吃藥反而死的更快！”發(fā)信息的朋友因?yàn)槎嗄陙硪恢狈盟?，因此表示讀后非常擔(dān)心，問我到底怎么回事。
其實(shí)，這幾年關(guān)于他汀類藥物的議論也不少了，無論是其藥效還是副作用，都被拿到桌面上來來回回地探討。有時(shí)候也會(huì)覺得怎么大家這么“挑剔”，一定要處處針對(duì)他汀呢？后來想想，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求才能使人進(jìn)步，藥品也一樣，在安全性和藥效上確要精益求精。但是，有不少文章的內(nèi)容不求甚解，夸大其詞，大有抹黑造謠之勢(shì)。今天，我們，老事重提、舊曲新唱，帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)一下“他汀”。
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澳媒：偏愛議論膽固醇和他汀
在我看來，評(píng)價(jià)一種藥品需要從多角度入手，時(shí)刻保持客觀審慎。翻翻過往有關(guān)膽固醇也好，他汀藥也好，但凡比較有爭(zhēng)議的話題，有相當(dāng)一部分內(nèi)容來自于澳媒。也就是說，澳洲的醫(yī)學(xué)同仁們比較喜歡鉆研膽固醇和他汀藥。他們發(fā)表過很多讓我驚詫的觀點(diǎn)，比如膽固醇與心臟病之間沒有明確的關(guān)系，降脂藥被濫用，他汀藥只是牟利的手段，他汀藥副作用甚多，老年女性長(zhǎng)期服用他汀可能誘發(fā)糖尿病和癡呆……
一石激起千層浪，只要有媒體發(fā)布上述類似的信息，就有一大批微友跟風(fēng)，細(xì)數(shù)他汀類藥物的種種問題。不少回復(fù)可謂是圖文并茂、聲色俱厲，似乎在提醒大家：雞鴨肉蛋該吃就吃；他汀藥也不過爾爾，吃多了反而傷身體！
真相到底是什么？
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膽固醇與冠心病的關(guān)系：
鐵證如山！
人類探索膽固醇與冠心病的關(guān)系的過程可以說是漫長(zhǎng)而曲折。早在1758年，當(dāng)時(shí)的科學(xué)家就從膽石中分離出了膽固醇，但是直到1913年，人們才建立了動(dòng)物高膽固醇血癥與動(dòng)脈病變模型。其后，隨著相關(guān)研究的豐富與深入，人們?cè)絹碓酱_定高膽固醇與冠心病發(fā)病率之間的正相關(guān)關(guān)系。1955年，著名的“七國(guó)研究”發(fā)表重要觀點(diǎn)：血清膽固醇水平與冠心病死亡率密切相關(guān)——血清膽固醇水平越高，冠心病死亡率就越高！
人們從認(rèn)識(shí)膽固醇到確定膽固醇與冠心病之間的關(guān)系，經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)一個(gè)世紀(jì)之久！這期間科學(xué)家為了得到真實(shí)可靠的“結(jié)果”，做了無數(shù)次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病調(diào)查。如今，我們可以毫無保留地說：沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈粥樣硬化！低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是引發(fā)冠心病的罪魁禍?zhǔn)祝?/strong>
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高脂血癥患者應(yīng)用他汀的必要性
正如上文所述，既然明確了膽固醇與冠心病之間的密切關(guān)聯(lián)，自然而然要倡導(dǎo)大家注意監(jiān)測(cè)自己的血脂水平。血脂是血清中脂類的總稱，主要包括甘油三酯、膽固醇和磷脂等。這些脂類容易與蛋白質(zhì)結(jié)合成為脂蛋白，比如我們常說的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍籽b載上膽固醇之后，既形成LDL-C，這種物質(zhì)越多，沉積在血管內(nèi)壁上的脂肪顆粒就越多，久而久之就形成了斑塊！
目前的共識(shí)和指南，基本一致認(rèn)為：血脂管理當(dāng)以降低LDL-C為首要治療靶點(diǎn)。通俗的講就是，對(duì)于心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者來說，重要目的是管控LDL-C。具體的方式也分多種，生活方式改變是治療基礎(chǔ)，其次是合理使用他汀類藥物（降脂藥）。
改善生活方式主要在于合理膳食，減少飽和脂肪酸的攝入；控制體重、增加適度的運(yùn)動(dòng)；杜絕心血管病危險(xiǎn)因素，如抽煙、高鹽飲食等。而應(yīng)用他汀，則是能夠直接作用于血脂（降低LDL-C），正所謂：短平快，穩(wěn)準(zhǔn)狠！
講到這里，大家可能會(huì)疑問，降脂藥那么多，為什么只對(duì)他汀類藥情有獨(dú)鐘呢？這是因?yàn)樵谌藗兇_立了膽固醇與冠心病的關(guān)聯(lián)之后，就開始嘗試應(yīng)用各種藥物來降低膽固醇?？上У氖沁^往大部分藥物雖然能降脂，但是副作用偏大，有些時(shí)候甚至完全抵消了降脂帶來的好處。顯然“殺敵一千，自損八百”的方式是不可取的！而應(yīng)用他汀之后，發(fā)現(xiàn)不光降脂效果明顯，副作用也少的多，總體心血管事件的發(fā)生率也明顯降低了！
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他汀藥：并不是一點(diǎn)問題沒有的“好藥”
調(diào)脂藥并非他汀類這一種，在他汀問世之前，也有相應(yīng)的功效的藥物。只不過對(duì)比來看他汀藥的療效更為迅捷，安全性也更高，因此得到更多人的青睞。70年代初期，日本生物化學(xué)家發(fā)現(xiàn)了他汀的“雛形”。此后，相關(guān)研究越來越多，直到能夠生產(chǎn)那些成型、叫得上名字的各種他汀類藥物。圈內(nèi)對(duì)他汀類藥物不吝贊美之詞，稱其為繼青霉素之后，又一里程碑式的心血管藥物！如今的他汀已經(jīng)被各類指南確定為：心腦血管疾病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防最重要的一線藥物！
他汀藥該怎么吃呢？一般來說，血脂異常的患者首先要進(jìn)行3個(gè)月的生活方式改善治療，如果復(fù)查血脂水平持高不下，那么才考慮應(yīng)用他汀藥。服用前最好進(jìn)行肝酶和肌酶基線值的檢測(cè)，應(yīng)用之后在一定時(shí)期內(nèi)還要復(fù)查。如果嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療4-8周之后，血脂仍未得到很好的管控，則需要調(diào)整用藥的劑量和種類，以及考量聯(lián)合用藥等。
說到此，就要著重講一下他汀藥的不足了，而這正是各類文章口誅筆伐的重點(diǎn)。他汀藥長(zhǎng)期服用有可能會(huì)傷肝，但是概率極低。而且國(guó)外很多研究已經(jīng)證實(shí)脂肪肝患者合理應(yīng)用他汀，不但降低了其心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肝疾的康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。只是當(dāng)我們確定患者有肝病基礎(chǔ)的時(shí)候，在應(yīng)用劑量和頻率及監(jiān)測(cè)上要多留意。同理，還有輕中度腎臟病患者，應(yīng)用他汀降脂的同時(shí)，即能降低其心血管疾病的死，也能在一定程度上維護(hù)腎臟功能；他汀藥不會(huì)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)是確定無疑的；他汀藥比較明顯的問題在于肌肉安全性（服藥后肌肉疼痛），要想解決這個(gè)問題，就要加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)考慮調(diào)整劑量和換藥；至于應(yīng)用他汀引起周圍神經(jīng)病變等，這些也都在研究之中，目前臨床上還沒有發(fā)生較重的案例，因而也不具備代表性。
關(guān)于澳媒提及的他汀藥與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，多集中在大劑量應(yīng)用他汀藥和糖耐量異常的群體當(dāng)中。我們也把這種情況稱之為“他汀效應(yīng)”，因而多選擇中低劑量他汀并建議服用者加強(qiáng)活動(dòng)、控制飲食、減輕體重等生活方式的改善。總體上，他汀對(duì)心血管疾病的益處還是要遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的，因此指南仍建議無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，只要有他汀類治療適應(yīng)證就應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持他汀治療。
（以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
謠言止于智者。相信關(guān)于高血脂、冠心病、降脂藥和他汀類藥物，今后還會(huì)有更多更新穎更刺激的研究，但是目前他汀藥在心腦血管病防治領(lǐng)域中的地位還是顯而易見的，其療效和安全性也是有保障的。
任何一種藥都不是萬(wàn)能的，也不是完美無缺的，我們要充分權(quán)衡其獲益和風(fēng)險(xiǎn)，因而他汀類藥物也主要應(yīng)用于有明確動(dòng)脈粥樣硬化的患者（冠心病、腦卒中、腎動(dòng)脈硬化、下肢動(dòng)脈狹窄等）以及部分高危人群（家族性高膽固醇血癥、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史等）。
他汀藥與最普通的藥相比，價(jià)格確實(shí)不便宜，但是若因此就質(zhì)疑其療效及背后所謂的“利益鏈”，格局也實(shí)在是太小了。所以說，有些文章無論“來源”在哪，看看就好，不必信以為真。
秋分時(shí)節(jié)，天高氣爽，風(fēng)和日麗，丹桂飄香，也同樣是一個(gè)浪漫的節(jié)氣。此時(shí)的玉淵潭公園人影寥寥，也聽不到秋蟬的鳴叫，因而也沒有那么熱鬧了。幾周前亭亭玉立的荷花都已了無蹤影，潭中只見大片的荷葉。雖然沒有花和飛舞的蜻蜓，但是依然值得欣賞。你看那些殘敗的葉子難復(fù)昔日的光華，蓮蓬里的蓮子也都相繼掉落，然而順著視線往深里看去，那裸露的筋骨里分明有著讓人肅然起敬的傲氣，彰顯著生命最深處的堅(jiān)持和隱忍。所以，來年這里依舊會(huì)是“接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅”！
如果把四季做一個(gè)鮮明的對(duì)比，我想秋應(yīng)該是一年之中最耐人尋味，最流光溢彩的階段。就像人到中年，走過了青澀年華，褪去了焦躁浮夸，于骨子里沉淀下來的，是時(shí)光賦予的從容與優(yōu)雅。而運(yùn)動(dòng)讓中年的我更加坦蕩豁達(dá)，酣暢淋漓后盡享秋天帶來的美好。人的成長(zhǎng)應(yīng)與大自然四季的輪回相和諧：春風(fēng)，夏雨，秋葉，冬雪。
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