前列腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
在前列腺癌的早期 由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀 常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn) 也可在良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)
隨著腫瘤不斷發(fā)展 前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀 主要有3方面的表現(xiàn)：
1.阻塞癥狀 可以有排尿困難 尿潴留 疼痛 血尿或尿失禁
2.局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及 這個間隙內(nèi)包括前列腺 精囊 輸精管 輸尿管下端等臟器結構 如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側睪丸疼痛 部分患者還訴說射精疼
3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 開始可無病狀 也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌
前列腺癌98%為腺癌 2%左右為鱗癌 75%起源于外周帶 20%起源于移行帶 5%起源于中央帶 前列腺癌分期如下：
T1：T1a臨床陰性 TUR標本癌占總體積5%以下;T1b臨床陰性 TUR標本癌占總體積5%以上;T1c臨床陰性 PSA>4μg/L 活檢證實癌
T2：T2a局限于2葉;T2b局限于2葉
T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊
T4：侵犯周圍組織
N：N0淋巴結無轉(zhuǎn)移;N1盆淋巴結轉(zhuǎn)移;N2遠處淋巴結轉(zhuǎn)移
M：M0遠處未見轉(zhuǎn)移;M1遠處器官轉(zhuǎn)移
前列腺癌根據(jù)腺體分化 多形性 核異常分級 現(xiàn)常用Gleason分級 將癌細胞分化分為主要和次要兩個級 每個級分1～5分 兩個級的分數(shù)相加 總分2～4分屬分化良好癌 5～7分屬中等分化癌 8～10為分化不良癌
前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型 其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關系密切 非激素依賴型僅占少數(shù) 前列腺癌可經(jīng)局部 淋巴和血行擴散 血行轉(zhuǎn)移以脊柱 骨盆最為多見
診斷
1.早期無癥狀 體檢時可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結 質(zhì)硬如石 表面不平
2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀 如尿頻 尿痛 尿流變細 排尿困難等 可能與同時伴有前列腺肥大有關 但此時行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定 活動性差 對臨床診斷非常重要 也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛 血尿 伴消瘦 乏力 食欲不振等
3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高 游離PSA與總PSA的比值降低;有轉(zhuǎn)移時血清酸性磷酸酶可能增高 二者合并檢查診斷符合率較高
4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結節(jié) 但須與炎癥或結石相鑒別
5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶
6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變 腫瘤及轉(zhuǎn)移
7.前列腺穿刺活檢 可作為確診前列腺癌的方法 未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷
