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前列腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

前列腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

  臨床表現(xiàn)

  在前列腺癌的早期 由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀 常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn) 也可在良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)

  隨著腫瘤不斷發(fā)展 前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀 主要有3方面的表現(xiàn):

  1.阻塞癥狀 可以有排尿困難 尿潴留 疼痛 血尿尿失禁

  2.局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及 這個間隙內(nèi)包括前列腺 精囊 輸精管 輸尿管下端等臟器結構 如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側睪丸疼痛 部分患者還訴說射精疼

  3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 開始可無病狀 也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌

  前列腺癌98%為腺癌 2%左右為鱗癌 75%起源于外周帶 20%起源于移行帶 5%起源于中央帶 前列腺癌分期如下:

  T1T1a臨床陰性 TUR標本癌占總體積5%以下;T1b臨床陰性 TUR標本癌占總體積5%以上;T1c臨床陰性 PSA>4μg/L 活檢證實癌

  T2T2a局限于2;T2b局限于2

  T3T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊

  T4:侵犯周圍組織

  NN0淋巴結無轉(zhuǎn)移;N1盆淋巴結轉(zhuǎn)移;N2遠處淋巴結轉(zhuǎn)移

  MM0遠處未見轉(zhuǎn)移;M1遠處器官轉(zhuǎn)移

  前列腺癌根據(jù)腺體分化 多形性 核異常分級 現(xiàn)常用Gleason分級 將癌細胞分化分為主要和次要兩個級 每個級分15 兩個級的分數(shù)相加 總分24分屬分化良好癌 57分屬中等分化癌 810為分化不良癌

  前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型 其發(fā)生和發(fā)展與雄激素關系密切 非激素依賴型僅占少數(shù) 前列腺癌可經(jīng)局部 淋巴和血行擴散 血行轉(zhuǎn)移以脊柱 骨盆最為多見

  診斷

  1.早期無癥狀 體檢時可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結 質(zhì)硬如石 表面不平

  2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀 如尿頻 尿痛 尿流變細 排尿困難等 可能與同時伴有前列腺肥大有關 但此時行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定 活動性差 對臨床診斷非常重要 也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛 血尿 消瘦 乏力 食欲不振等

  3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高 游離PSA與總PSA的比值降低;有轉(zhuǎn)移時血清酸性磷酸酶可能增高 二者合并檢查診斷符合率較高

  4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結節(jié) 但須與炎癥或結石相鑒別

  5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶

  6.CTMRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變 腫瘤及轉(zhuǎn)移

  7.前列腺穿刺活檢 可作為確診前列腺癌的方法 未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷

 

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