作者：孫丹雄
在醫(yī)院，間斷會遇到一些非常奇怪的病人，且新的疾病不斷出現(xiàn)，每每讓醫(yī)生措手不及。
雖然我們不能搞定全部的疑難雜癥，雖然誤診不可避免，但是，除了努力學(xué)習(xí)、盡最大努力救死扶傷，我們別無他法。
最近接觸到一個病人，平素身體強壯，突然呼吸衰竭、神志不清，病因撲朔迷離。
我再次忽然覺得，遇到疑難的突發(fā)事件，廣博的知識對于醫(yī)生太重要了，要不然你會瞬間毫無思緒。
前段時間看到一則病例報道：美國一孕婦與丈夫在過性生活的時候，突然呼吸困難，隨后神志不清，在芝加哥大學(xué)醫(yī)院搶救大約1小時后宣布死亡，急診剖宮產(chǎn)一嬰兒存活。
死亡原因無法確定，后行遺體解剖，根據(jù)病情，考慮不正確的性行為引起空氣栓塞，導(dǎo)致孕婦死亡。
整個搶救過程堪稱驚心動魄，死因出乎意料。
看到這篇論文，深受啟發(fā)，遂查閱文獻(xiàn)，讓這些臨床秘籍重見天日。
故事開始前，我們先來科普一下，什么是空氣栓塞？
顧名思義，空氣栓塞就是氣體進(jìn)入血管，隨著血流到達(dá)肺部甚至大腦，引起血管阻塞，最終危及生命。
靜脈空氣栓塞的致死量為200~300毫升。雖然危及生命的空氣栓塞很少見，但是，輕度空氣栓塞之常見，絕對出乎我們的意料。
加拿大多倫多大學(xué)的學(xué)者Imasogie等報道，宮腔鏡手術(shù)中空氣栓塞的發(fā)生率高達(dá)10%~50%。
另外，前不久，北京師范大學(xué)的腦與認(rèn)知科學(xué)研究院的劉文利教授，編寫了一本書：《珍愛生命——小學(xué)生性健康教育讀本》，里面提到“陰道”，很多家長覺得這本書太黃，太暴力。
然而，換個角度想，除了孫悟空，我們都是從那里進(jìn)去，然后從那里出來的（當(dāng)然，有些是剖宮產(chǎn)，走捷徑，是從肚皮上出來的），有什么不好意思的？怎么就黃了？我覺得主要是腦子黃了。
為了不被和諧，或者被投訴刪除文章，我把這個主要器官，根據(jù)它的主要功能，命名為“人 生 的 出 路”，簡稱“出路”。
整篇醫(yī)學(xué)論文，猶如驚心動魄的冒險小說。一個關(guān)于愛，關(guān)于科學(xué)，關(guān)于醫(yī)院，關(guān)于新生命的颶風(fēng)營救故事。
故事發(fā)生在上個世紀(jì)90年代，在美國芝加哥，一個性福的家庭。
某一年某一天，女孩20歲，處于妊娠末三個月，平時身體健康，在家里性活動后突然感頭暈、氣短，有陰道流血。
家人立即將其送往美國芝加哥大學(xué)醫(yī)院，但是在路上，病人就呼之不應(yīng)了。
到了急診科，醫(yī)生緊急查看患者，已無心跳，立即搶救，馬上心臟按壓實施心肺復(fù)蘇，并給予腎上腺素和阿托品。
然而諸事不順，禍不單行，兩次氣管插管均不成功，緊急行頸部環(huán)甲膜切開術(shù)，保持呼吸道通暢，保住呼吸。
大約搶救7分鐘后，孕婦病情并無好轉(zhuǎn)，并且聽不到胎兒心音。在孕婦沒有心跳的情況下，醫(yī)生爭分奪秒，緊急剖宮產(chǎn)，產(chǎn)出一個1.5公斤的小男孩。
接下來，由搶救母親一個人，改為同時搶救母親和新生兒兩個人。
剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有較多血塊，需要緊急輸血、輸液。然而，四肢的靜脈穿刺不成功，無法輸液。
緊急行鎖骨下靜脈和右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，改中心靜脈大量補液、輸注濃縮紅細(xì)胞。
醫(yī)生還沒有喘過氣來，左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺后引起了嚴(yán)重的張力性氣胸，在中國，只要一鬧事，這妥妥的醫(yī)療事故啊。
醫(yī)生立即胸腔穿刺抽氣減壓，繼續(xù)給予腎上腺素和阿托品，一共輸注濃縮紅細(xì)胞6個單位（估計大約1000毫升）。
經(jīng)過全力搶救，孕婦病情無任何好轉(zhuǎn)，51分鐘后，仍回天乏力，宣布死亡。
嬰兒出生后雖然有腦室內(nèi)出血、腦積水和肺動脈狹窄，但總算搶救過來，兩月半后，轉(zhuǎn)兒童?？漆t(yī)院繼續(xù)治療。
寶寶長大后是啥樣，作者并未提及，反正寫論文的時候，還活著。
為什么一個平時健健康康的孕婦，會突然猝死，病情惡化如此之迅速？用迅雷不及掩耳之勢來形容，也不為過。
在我國，聽說要求孕婦死亡率接近為0，假如死亡，故事的結(jié)局不外如下幾種：
1.入土為安；2.在醫(yī)院設(shè)置靈堂，以情緒激動的名義擾亂社會治安，然后訛詐醫(yī)院；3.通過法律途徑解決不滿。
在歪國，常規(guī)進(jìn)行下一步：遺體解剖。
解剖沒有發(fā)現(xiàn)胎盤破裂、肺部血栓、心肌梗死或腦血管意外的證據(jù)。幸運的是，歪國人的灑脫幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了病因。
丈夫提供一個很重要的性息：發(fā)病前，夫妻倆正在享受性前戲（原文：engaging in sexual foreplay），性前戲的內(nèi)容是男方在“人生的出路”往里面大量吹氣（原文：he had insufflated a large amount of air into her vagina.）。
醫(yī)生只能事后諸葛亮的恍然大悟：子宮靜脈豐富，空氣栓子容易進(jìn)入血管系統(tǒng)，原來死因是空氣栓塞，而空氣栓塞的原因是orogenital sex（無保護(hù)性口交）。
沒錯，原因是繼發(fā)于無保護(hù)性口交的空氣栓塞（原文：The cause of death was an air embolism secondary to orogenital sex）。
嚴(yán)重空氣栓塞后，生命以秒記。
是不是覺得很遺憾？一個年輕的媽媽，僅僅因為幾分鐘的錯誤行為，而突然猝死離世，走的讓所有人，包括家人、醫(yī)生，甚至她自己，都措手不及？唯有一聲嘆息？
那么，問題來了，是不是只有學(xué)者Kaiser報道過這種罕見的男歡女愛式的空氣栓塞呢？答案是否定的。
很出乎意料，早在1936年，世外高人Heid就首次報道一位孕婦因性愛空氣栓塞死亡。
那年，女孩16歲，懷孕約第6周，她的情人（科學(xué)論文里很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f是情人，不是丈夫），她自己，他們喜歡“口舌之快”，并且喜歡在“人生的出路”吹氣。
某一天，女孩坐在凳子上，男孩一如既往，女孩突然呼吸困難，死亡。
為什么？尸檢證實空氣栓塞。
是不是只有一般的英文雜志報道這些“狗血韓劇”呢？用美國國家醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的PubMed數(shù)據(jù)庫搜索文獻(xiàn)，在《美國醫(yī)學(xué)期刊》上也查到一篇論文，孕期性愛喜歡“口舌之快”，發(fā)生致命的空氣栓塞。
《美國醫(yī)學(xué)期刊》的影響因子高達(dá)5.003，要發(fā)表一篇影響因子超過5的論文，并不是一件容易的事情，對于我們，是很困難的事情。
對于這種罕見的空氣栓塞，我們應(yīng)該怎么辦？醫(yī)生想要提供及時且合適的治療方案，熟悉這種情況是非常必要的。
上面那個驚心動魄的搶救，母親走了，留下一身是病的兒子。
得了空氣栓塞，是不是就沒有活路？來看另外一個故事。作者單位：美國密歇根州立大學(xué)人類醫(yī)學(xué)院。
一個22歲的經(jīng)產(chǎn)婦，在38周時和他的男朋友激情四射，沒錯是男朋友（原文：The history was provided by the patient’s boyfriend.）。
然后，女方訴頭暈，逐漸神志不清，大小便失禁，立即送醫(yī)院。
到急診科后立即行緊急氣管插管，100%的純氧吸入，靜脈給予硫酸鎂、安定控制妊高癥。
接著行緊急剖宮產(chǎn)，入院后35分鐘后順利產(chǎn)出一活男嬰。轉(zhuǎn)ICU治療3天后，孕婦呼吸衰竭好轉(zhuǎn)，拔出氣管導(dǎo)管。但是，嬰兒因為沒有自主呼吸，產(chǎn)后3天死亡。
病人好轉(zhuǎn)后，醫(yī)生詳細(xì)詢問病人病史。病人訴發(fā)病前，男朋友在“人生的出路”吹氣（原文：her partner forcefully blew air into her vagina.）。
最終，醫(yī)生做出臨床診斷：空氣栓塞。
那么，問題又來了，送液體是不是就可以任性一點呢？抱歉，有錢也不能任性。
學(xué)者Truhlar報道：38歲婦女，自發(fā)流產(chǎn)后7天，性愛后空氣栓塞，心跳驟停，幸好，搶救成功。她要是敢再故伎重演，我就油瓶跌倒不扶，只服她。
作者Truhlar的建議：
1.Air embolism should be included in the differential diagnosis for all young women in cardiac arrest, particularly when occuring during sexual activity.
年輕女性突然心跳驟停，應(yīng)注意鑒別空氣栓塞，特別是性生活后。
2.Instructions in risks of sexual intercourse during pregnancy and the puerperium should become part of pregnant women's education。
孕期和產(chǎn)褥期性生活的潛在風(fēng)險，應(yīng)該是婦女性教育的一部分。
那么，不懷孕的女孩，是不是可以任性呢？可以，但是，不要過頭，雖然風(fēng)險非常非常非常少。
特殊情況下，有什么危險呢？且繼續(xù)往下看故事。
一個花季雨季女孩，沒有懷孕，沒有流產(chǎn)，男歡女愛后突然陰道流血、心跳驟停，入院后立即心肺復(fù)蘇，發(fā)現(xiàn)“人生的出路”上，粘膜撕裂傷并給予縫合。
入院后48小時，心力衰竭，腦缺氧，多器官功能衰竭死亡。
遺體解剖發(fā)現(xiàn)先天性心臟?。郝褕A孔未閉，卵圓孔未閉引起反?？諝馑ㄈㄑ鞣较蚰孓D(zhuǎn)）。
司法機關(guān)評估后認(rèn)為沒有性暴力，你情我愿，女孩喜歡力量與激情。
作者Sadler報道：前戲時，手反復(fù)指向“人生的出路”，體位是骨盆高于心臟水平。
體位：Coitus a tergo，什么鬼？查了很多文獻(xiàn)，原來是 (you know, doing it from behind)后空氣栓塞死亡。
最后，為什么受傷的總是女孩？孕胎之器，血液豐富，空氣受壓，大山崩塌。
羨慕嫉妒恨男人可以任性么？學(xué)者M(jìn)odelli報道：某男，死亡后發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)有注射器針頭，考慮自慰或者自殺，空氣栓塞死亡。
性愛不當(dāng)，輸?shù)镁狻Ｄ腥似鋵嵏菀自谛愿５臅r刻翹辮子，很多心臟病的性猝死都是男性，并且，性猝死并不少見。
侵華戰(zhàn)爭失敗后，小日本無條件投降，垂頭喪氣的遣返回國后，小日本終于不敢張牙舞爪，專心研究性生活。
1963年，小日本對5559例猝死患者的尸檢結(jié)果進(jìn)行全面的分析、總結(jié)，有千分之六的日本人是在性活動過程中發(fā)生猝死的。
多么心痛的領(lǐng)悟！
對于醫(yī)生，學(xué)者Lyager說道：所有性活動后的猝死，都要懷疑空氣栓塞。
對于廣大群眾，怎么辦？咨詢醫(yī)生。醫(yī)生不懂這些專業(yè)知識，細(xì)讀這篇文章，雪夜閉門讀禁書。
記住一點：沒有金剛鉆，別攬瓷器活，不要學(xué)別人花樣作死。
對于性教育？抱歉，死的人還不夠過，目前屬于不登大雅之堂，只登大雅之堂后。
我讀研究生的時候，一位心內(nèi)科的專家開會的時候說，有個病人心肌梗死，出院后很快想起性福的生活，最后，沒幾天又灰溜溜的來住院，埋怨心內(nèi)科醫(yī)生不指導(dǎo)他什么叫做愛。
這位專家說：我已經(jīng)告訴你了，你忘記了。
這位老師告誡學(xué)生以及管床醫(yī)生：心臟病患者出院后，一定要指導(dǎo)同房時間。
心肌梗死出院后何時同房？筆者當(dāng)時想，這種事情不好向病人說，病人不自量力出了大事情，我就不信家屬還敢來醫(yī)院大門口張貼橫幅：醫(yī)生不指導(dǎo)我父親如何性愛，草菅人命，導(dǎo)致我親愛的爸爸慘死床上。
所以，當(dāng)時我沒有記住性愛秘籍。
現(xiàn)在想來，醫(yī)生真的要博學(xué)，醫(yī)生也有義務(wù)指導(dǎo)病人同房，雖然在中國可能沒有這個權(quán)利。后悔當(dāng)時沒有努力學(xué)習(xí)，只能再次查文獻(xiàn)。
2012，美國心臟病協(xié)會發(fā)表聲明：通常建議在心肌梗死后的6~8 周之內(nèi)禁止性活動。
性，別亂來。
看到一個年輕的生命，突然猝死在你面前，還是很遺憾，特別是孕婦。
普及性教育，珍愛生命，這不黃。
雖然倒霉的只是少數(shù)人，然而，我們不應(yīng)該全力救治每一位患者么？
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