三叉神經(jīng)解剖
三叉神經(jīng)節(jié)的周圍突分別組成三叉神經(jīng)三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。
（一）眼神經(jīng)：
眼神經(jīng)是感覺性神經(jīng)，纖維成分為一般軀體感覺纖維一種，從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，穿眶上裂入眶，發(fā)出額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫神經(jīng)等分支，傳到眼裂以上頭面部皮膚、結(jié)膜、眼球、部分鼻旁竇粘膜等部位的一般軀體感覺信息。
（二）上頜神經(jīng)：
上頜神經(jīng)是感覺性神經(jīng)，含一般軀體感覺纖維，經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，穿圓孔出顱，發(fā)出眶下神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)，顴神經(jīng)及翼腭神經(jīng)等，分布于上頜牙、牙齦，鼻腔粘膜等。
（三）下頜神經(jīng)：
下頜神經(jīng)是混合性神經(jīng)，其由特殊內(nèi)臟運動纖維和一般軀體感覺纖維組成，穿卵圓孔出顱，發(fā)出耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)及咀嚼肌神經(jīng)，其運動纖維支配咀嚼肌等；感覺纖維管理顳部、口裂以下的皮膚、舌前2/3粘膜及下頜牙和牙齦的一般感覺。
概述
由于三叉神經(jīng)損害所致的綜合征。三叉神經(jīng)痛(三叉神經(jīng)痛癥)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)短暫發(fā)作的嚴(yán)重面部疼痛。三叉神經(jīng)病變表現(xiàn)為感覺缺失,往往沒有疼痛。
病因
三叉神經(jīng)痛
由小腦上動脈分支在 Gasser神經(jīng)節(jié)近端壓迫神經(jīng)感覺根所致，由于多發(fā)性硬化癥所致的腦干內(nèi)感覺神經(jīng)軸突炎癥性脫髓鞘，呈特發(fā)性。
三叉神經(jīng)病變
由于面部或下頜骨折、拔牙或顱底手術(shù)所致的神經(jīng)損傷，顱底或鼻咽腫瘤對神經(jīng)的壓迫或浸潤，帶狀皰疹或結(jié)締組織疾病(如硬皮病或混合結(jié)締組織病)所致的神經(jīng)局部炎癥。
發(fā)病機制
三叉神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)外周或中樞感覺軸突局部脫髓鞘,使傷害感受神經(jīng)元內(nèi)自發(fā)產(chǎn)生動作電位。
三叉神經(jīng)病變:由于創(chuàng)傷、壓迫或三叉神經(jīng)感覺軸突(有時為運動軸突)炎癥所致的局部脫髓鞘和軸突損傷。
臨床特征
三叉神經(jīng)痛
單側(cè)發(fā)作強烈的“電擊樣”或“熱鉗夾樣”疼痛,持續(xù)數(shù)秒，疼痛通常由面部及下頜運動或三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)的皮膚。
刺激誘發(fā)，睡眠時可能不會發(fā)作，神經(jīng)的第2或第3分支更易受累，不出現(xiàn)神經(jīng)受累分支持續(xù)性感覺缺失。
三叉神經(jīng)病變
單側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)閾感覺喪失，除非作為帶狀皰疹發(fā)作的組成部分,否則較少出現(xiàn)疼痛，如果累及下頜骨分支,可能會出現(xiàn)運動障礙。
診斷
病史
三叉神經(jīng)痛:單側(cè)發(fā)作性前額、上頜骨或下頜骨短暫劇烈的
電擊樣疼痛,往往由面部或下頜運動誘發(fā)。
三叉神經(jīng)病變:三又神經(jīng)支配區(qū)持續(xù)性感覺缺失。
體格檢查
三叉神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)和鄰近顱神經(jīng)支配區(qū)感覺和運動功能正常。刺激受累神經(jīng)分支支配區(qū)的皮膚可誘發(fā)疼痛發(fā)作。
三叉神經(jīng)病變：受累神經(jīng)分支支配區(qū)感覺缺失，如果累及下頜骨支,可能出現(xiàn)咬肌和顳肌萎縮。
兩種疾病在張口或閉口動作時不出現(xiàn)下頜捻發(fā)音。
治療
三叉神經(jīng)痛
抗癲癇藥物:卡馬西平或奧卡西平。
加巴噴丁和巴氯芬,可作為輔助藥物。
如果藥物治療無效,進(jìn)行感覺根的松解。
對于藥物治療不能完全起效的患者,伽馬刀治療也是可行的。
使用熱或化學(xué)方法進(jìn)行 Gasserian神經(jīng)節(jié)的脊神經(jīng)根切斷術(shù)。
三叉神經(jīng)病變
鼻竇炎,使用抗生素治療。
口腔感染,使用抗生素和手術(shù)治療。
結(jié)締組織病,使用免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)治療。
對帶狀皰疹發(fā)作和帶狀皰疹后神經(jīng)痛進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
三叉神經(jīng)可分為三大分支：眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。幾乎涵蓋了整個面部的感覺，發(fā)作時呈強烈的“電擊樣”或“熱鉗夾樣”疼痛及面部感覺喪失。神經(jīng)反射療法可根據(jù)疼痛的部位精準(zhǔn)的定位到哪一神經(jīng)分支的病變，通過神經(jīng)根松解法，迅速解除患者疼。
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