尿失禁是一個普遍令人愁苦和尷尬的問題，會對患者的生活品質(zhì)產(chǎn)生很大的影響。按照癥狀可分為充溢性尿失禁無阻力性尿失禁，反射性尿失禁，急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。
正常女性尿控機制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、結(jié)締組織和神經(jīng)系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用完成的，是結(jié)構(gòu)與功能協(xié)調(diào)關(guān)系的體現(xiàn)，其中任何環(huán)節(jié)異常都會影響整個系統(tǒng)的功能狀態(tài)。
尿道對于維持尿自禁意義重大，不論靜息狀態(tài)還是腹壓增加時，尿道內(nèi)壓必須超過膀胱內(nèi)壓才能保持尿液不流出。
正常尿控機制主要由以下幾方面維持：
首先，尿道黏膜的閉合作用在尿控中起重要作用。正常情況下豐富的尿道黏膜及黏膜下血管使尿道呈皺褶狀，保持尿道體積，能封閉尿道。
第二，膀胱頸肌肉和尿道括約肌收縮產(chǎn)生的張力作用。女性尿道有兩層肌肉覆蓋，即內(nèi)層的平滑肌（尿道內(nèi)括約?。┖屯鈱拥臋M紋?。虻劳饫s肌）。
該系統(tǒng)主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，還有部分為軀體神經(jīng)支配，大腦皮層和腦干等排尿反射高位中樞對儲尿和排尿起調(diào)節(jié)作用。
交感神經(jīng)起源于脊髓胸腰段，經(jīng)腹下神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)元相突觸，有臨床意義的是通過α受體對膀胱三角區(qū)和尿道內(nèi)括約肌起收縮作用。支配尿道橫紋肌的運動神經(jīng)纖維細(xì)胞核位于骶2~3的Onuf's 核，走行于陰部神經(jīng)中。
尿道橫紋肌主要是慢纖維(type I 型），因而能持久收縮保持尿道基本張力，特別是尿道中段肌層最厚，因此尿道中段區(qū)域?qū)τ诰S持尿控至關(guān)重要。此外尿道旁還有一些快纖維(type II 型）起源于恥尾肌內(nèi)側(cè)，腹壓增高時產(chǎn)生額外的阻力。
副交感神經(jīng)起源于骶髓，經(jīng)盆神經(jīng)與節(jié)后膽堿能神經(jīng)元相突觸，廣泛支配膀胱逼尿肌，主要通過刺激毒覃堿受體使膀胱收縮。
儲尿期通過脊髓反射活動保持陰部神經(jīng)對尿道外括約肌的刺激，以及交感神經(jīng)對尿道內(nèi)括約肌和膀胱頸的刺激產(chǎn)生收縮張力。同時交感興奮抑制了副交感神經(jīng)對逼尿肌的收縮作用，始終保持逼尿肌松弛，膀胱出口和尿道關(guān)閉。
當(dāng)尿液儲存到一定程度時，排尿反射開始，副交感神經(jīng)刺激逼尿肌收縮增加膀胱內(nèi)壓，同時抑制對尿道外括約肌的陰部神經(jīng)刺激及尿道內(nèi)括約肌的交感刺激，尿道內(nèi)壓下降，盆底組織松弛使尿道松弛，尿液從壓力高的膀胱向外排出。
第三，控尿的解剖機制，即膀胱頸后尿道周圍的支持結(jié)構(gòu)。包括尿道恥骨韌帶和尿道骨盆韌帶，均為盆內(nèi)筋膜的一部分，對尿道起支持和固定作用，將之錨定于恥骨后較高位置上，對于排尿和控尿均有重要意義。
如果支持結(jié)構(gòu)正常，膀胱頸和后尿道位于正常水平，腹壓增高可傳至膀胱頸和后尿道，使該水平的尿道內(nèi)壓同時增高，尿液不會流出。此外膀胱底在腹壓增高時位置下降，與相對固定的膀胱頸和后尿道能形成一個扭曲的角度，也有利于控尿。
女性陰道提供了對膀胱和尿道的穩(wěn)固支持，特別是膀胱幾乎不與骨盆內(nèi)任何固定結(jié)構(gòu)相連接，只通過膀胱宮頸交界與陰道相鄰。
陰道本身則通過陰道旁結(jié)締組織與肛提肌健弓或盆筋膜腿弓相延續(xù)，從而與側(cè)盆壁相連，因此盆底肌肉對膀胱頸起間接支持作用。
盆底肌肉特別是肛提肌在腹壓增加時能夠收縮，將陰道拉向恥骨聯(lián)合，使得陰道和恥骨聯(lián)合之間的尿道阻力增大。肛提肌還能增加尿道骨盆韌帶的張力，穩(wěn)定膀胱頸位置。
在靜息狀態(tài)下，平滑肌和橫紋肌的活動，尿道壁纖維彈力組織的張力以及黏膜下血管床提供了足夠的尿道張力，避免了尿失禁的發(fā)生，其中主要的尿道阻力來源于中段平滑肌和橫紋肌成分。
腹壓增加時，尿道內(nèi)壓力上升部分來源于腹壓的直接傳導(dǎo)，但大部分壓力的增加是通過反射性尿道橫紋肌和盆底肌肉的收縮，主動增加了尿道阻力，從而維持尿自禁功能的。
壓力性尿失禁是儲尿期功能障礙，因尿道控尿機制異常，腹壓增加時膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓而使尿液不自主流出。
臨床上簡單地分為兩型：①解剖型，也稱尿道高活動性壓力性尿失禁，因盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致。尿動力學(xué)表現(xiàn)為漏尿點壓力＞ 60cmH20; ②尿道內(nèi)括約肌功能障礙型，因尿道括約肌張力減弱所致，逼尿肌靜止時膀胱頸處于開放狀態(tài)。尿動力學(xué)表現(xiàn)為漏尿點壓力< 60cmH20 ，最大尿道閉合壓< 20cmH20 。臨床上90％的壓力性尿失禁是解剖型。
是由于盆底肌肉筋膜松弛支持結(jié)構(gòu)的缺陷，使得膀胱頸和尿道活動度增加引起的。其發(fā)病機制有以下幾個學(xué)說：
1961 年Einhorning 提出了壓力傳導(dǎo)理論，該理論認(rèn)為正?？啬虻膵D女尿道始終位于正常腹腔壓力帶內(nèi)。盆底支持不足時，膀胱頸和近端尿道向下后方移位，并出現(xiàn)過度活動的癥狀，有類似排尿動作初期的表現(xiàn)，如尿道－膀胱后角消失、尿道縮短、尿道軸傾斜角旋轉(zhuǎn)等。腹壓增加時壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，壓力不能同時有效地傳至尿道，尿道阻力不足以對抗膀胱的壓力而尿外流，即誘發(fā)不自主排尿。
20世紀(jì)90年代，尿失禁的發(fā)病機制轉(zhuǎn)向盆底肌肉、筋膜和臟器之間協(xié)調(diào)作用的研究，1994 年DeLancey 提出了＂吊床“假說。
該假說將近端尿道和膀胱頸的周圍結(jié)構(gòu)， 恥骨尿道韌帶、恥尾肌、陰道前壁及連接各個部分的結(jié)締組織，稱為支持尿道的＂吊床＂，這些結(jié)構(gòu)作為提舉支托媒介負(fù)責(zé)在靜息和應(yīng)力狀態(tài)下尿道的閉合。
腹壓增加時恥尾肌收縮向前牽拉陰道，拉緊＂吊床”結(jié)構(gòu)，位于陰道和恥骨聯(lián)合之間的尿道被壓扁，尿道內(nèi)壓能有效抵抗升高的腹內(nèi)壓。如果起支持作用的“吊床”結(jié)構(gòu)松弛，膀胱尿道產(chǎn)生過度活動，腹壓增加時尿道不能正常閉合增加抗力，就會發(fā)生尿失禁。該理論認(rèn)為，只要穩(wěn)固的“吊床“存在，膀胱頸和尿道相對于恥骨聯(lián)合的位置就不重要。
較為相似的還有近年來流行的1990 年由Petros 和Ulmsten 提出的整體理論 。即不同腔室、不同陰道支持軸水平共同構(gòu)成一個解剖和功能相互關(guān)聯(lián)的有機整體，是由肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)等組成的平衡體，削弱任何結(jié)構(gòu)都會導(dǎo)致整體功能失衡。
盆底韌帶和筋膜等構(gòu)成盆底吊橋結(jié)構(gòu)，支撐陰道膀胱，其張力受盆底肌肉舒縮的調(diào)節(jié)，只要肌肉保持一定張力，恥骨尿道韌帶就不會松懈，即所謂的“水”和“纜繩＂的比喻。比如神經(jīng)病理和生理學(xué)已證實，分娩等造成的盆底神經(jīng)肌肉損傷可能是壓力性尿失禁的病因之一。
主要是由于膀胱頸和尿道括約肌關(guān)閉功能不全引起的。絕經(jīng)后婦女尿道黏膜及黏膜下層變薄，以及手術(shù)或機械創(chuàng)傷對括約肌系統(tǒng)及其支配神經(jīng)的直接破壞，均可使尿道本身的自禁機制喪失。
然而這兩型壓力性尿失禁并不是相互排斥截然分開的。由于沒有盆底的支持，尿道的過度活動也會使括約肌喪失收縮的有效性
研究認(rèn)為在所有解剖型患者中均存在不同程度的內(nèi)括約肌功能障礙。通過超聲和動態(tài)核磁顯像發(fā)現(xiàn)，腹壓增加時尿道前壁的位置被恥骨尿道韌帶固定，而尿道下方支持結(jié)構(gòu)的缺陷使得尿道后壁下降，影響尿道本身的收縮機制，致膀胱頸和尿道近端開放。
如果將膀胱頸和近端尿道復(fù)位就能糾正尿失禁。因此認(rèn)為尿道的高活動性和內(nèi)括約肌功能不足并不是相互排斥的，而是該病的兩個極端表現(xiàn)。
