子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,常合并有陰道前壁和(或)后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰,因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。
病因:
1. 妊娠、分娩,特別是產(chǎn)鉗或胎頭吸引術困難的陰道分娩,盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能因過度牽拉而被削弱其支撐力量。若產(chǎn)后過早參加體力勞動,特別是重體力勞動,將影響盆底組織張力的恢復而發(fā)生盆腔器官脫垂。
2. 衰老,隨著年齡的增長,特別是絕經(jīng)后卵巢功能減退, 雌激素減少或缺乏, 使筋膜等支持結(jié)構(gòu)開始退行性變, 變得薄弱, 松弛甚至萎縮, 加上年長出現(xiàn)的支持結(jié)構(gòu)的肌張力低下,在盆底松弛的發(fā)生或發(fā)展中也具有重要作用。
3. 慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續(xù)負重或便秘而造成腹腔內(nèi)壓力增加,可導致脫垂。
4. 醫(yī)源性原因包括沒有充分糾正手術時所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。
5. 營養(yǎng)嚴重缺乏可導致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)筋膜松弛,失去對子宮的支持作用。因營養(yǎng)不良造成子宮脫垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。
癥狀:
1.輕者一般無癥狀。
2.重度脫垂韌帶筋膜有牽拉,盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感。
3.陰道前壁膨出常伴有尿頻、排尿困難、殘余尿增加,部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁。
4.陰道后壁膨出常表現(xiàn)為便秘。
5.暴露在外的宮頸和陰道粘膜與衣褲摩擦,可致宮頸和陰道壁發(fā)生潰瘍而出血。
分度:
I度輕型:宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達處女膜緣;
重型:宮頸已達處女膜緣,陰道口可見子宮頸。
II度輕型:宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi);
重型:部分宮體脫出陰道口。
III度:宮頸與宮體全部脫出陰道口外。
治療:
1.盆底肌肉鍛煉和物理療法
可增加盆底肌肉群的張力,囑患者行收縮肛門運動,用力收縮盆底肌肉3秒以上后放松,每次10-15分鐘,每日2-3次。
2.子宮托
子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具,一般晨起勞動前放托,晚間取出,洗凈。月經(jīng)期最好不用。
3. 手術治療
根據(jù)子宮脫垂的病因、病情嚴重程度、有無其他周圍臟器膨出、有無生育要求等各方面條件,選擇適當?shù)氖中g方式,以達到恢復正常解剖及其功能的目的。
預防:
1.適當休息,避免重體力勞動;
2.避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作;
3.保持大小便通暢;
4.及時治療慢性氣管炎等增加腹壓的疾??;
5.適當進行身體鍛煉,提高身體素質(zhì);