肌筋膜疼痛綜合征MPS是一種常見的與軟組織損傷或發(fā)育不良有關(guān)的局部慢性疼痛綜合征，其特征是在機(jī) 體不同部位。
肌肉和筋膜內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)扳機(jī)點(diǎn)TP和肌肉緊張，且扳機(jī)點(diǎn)對(duì)刺激敏感，容易出現(xiàn)局部疼痛和 牽涉痛。M PS可見于任何年齡段,以中年人居多，且發(fā)病率可達(dá)30%~93%，患者持續(xù)疼痛，隨著年齡的增長(zhǎng) ，軀體活動(dòng)范圍減小，此外MPs和TP，還可引起慢性疼痛,頸項(xiàng)、肩部和背部疼痛。
一、病因
本病發(fā)病機(jī)制尚未明確，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的病理生理學(xué)亦未明確，多種形態(tài)學(xué)改變，神經(jīng)遞質(zhì)、感覺神 經(jīng)功能，電生理功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷可能與發(fā)病機(jī)制有關(guān)。
（一）形態(tài)學(xué)改變。
肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)的區(qū)域內(nèi)可見僵硬度明顯升高。
（二）神經(jīng)遞質(zhì)改變，活躍扳機(jī)點(diǎn)內(nèi)可見高水平神經(jīng)肽（例如p物質(zhì)和降血鈣素基因相關(guān)多肽）、兒茶酚 胺（例如腎上腺素），和促炎癥細(xì)胞因子(例如腫瘤壞死因子α，白細(xì)胞介素1β，白細(xì)胞介素6和白細(xì)胞 介素八）。
（三）感覺神經(jīng)功能異常 牽涉痛擴(kuò)散，對(duì)疼痛刺激超敏(痛覺過敏)和對(duì)非疼痛刺激超敏（異常性疼痛） ，機(jī)械性疼痛敏感、機(jī)械性敏化的交感神經(jīng)增強(qiáng)，局部和牽涉痛的增強(qiáng)以及衰減的皮膚血流響應(yīng)。
（四）電生理異常，有些研究發(fā)現(xiàn)因終板電位升高和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)中乙酰膽堿過量釋放，而引起自發(fā)電活 動(dòng)異常，活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)終板功能失調(diào)和交感神經(jīng)調(diào)制有關(guān)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)可誘導(dǎo)正常肌肉激活 模式改變并導(dǎo)致功能運(yùn)動(dòng)異常。
二、臨床表現(xiàn)。
(一)局部肌肉痛 患者出現(xiàn)慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感，或重度壓迫感，腰、背、及臀，腿 膝，足底，頸、肩、肘、腕等均可發(fā)生。
（二）缺血性疼痛 局部受涼或全身疲勞，天氣變冷會(huì)誘發(fā)或加重疼痛，深夜睡眠中痛醒，晨起患部僵硬 疼痛活動(dòng)后減輕，但長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度，甚至情緒不佳時(shí)也可加重 疼痛，固定壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者一次或局部肌肉緊張，痙攣，隆起，攣縮或僵硬，出現(xiàn)小結(jié)節(jié) 和條索狀硬物。條索狀硬物受刺激時(shí)出現(xiàn)顫動(dòng)，觸摸扳機(jī)點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)牽涉痛，肌肉或鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，此 外可能有局部或鄰近部位的損傷史。
三、診斷與鑒別診斷。
（一）診斷 肌筋膜疼痛綜合征的診斷依據(jù)臨床癥狀和體征，目前缺乏公認(rèn)的輔助檢查指標(biāo)，國(guó)內(nèi)尚無診 斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，
1。肌腱的附著點(diǎn)或肌膚上有固定壓痛區(qū)和壓痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的，不按神經(jīng)根感覺分布的分 散痛。
2.氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重。
3.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。
4.排除局部占位性或破壞性病變。
（二）鑒別診斷 MPS需與風(fēng)濕性多肌痛。
慢性疲勞綜合征、纖維肌痛綜合癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，惡性腫瘤 等相鑒別，MPS與纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)有許多相似之處，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別，表12-2。
表12-2肌筋膜疼痛綜合征與纖維肌痛綜合征的臨床區(qū)別。
肌筋膜疼痛綜合征。
男女比例為1:1。
有扳機(jī)點(diǎn)，伸展范圍減小，腹痛部位集中，明顯的牽涉痛區(qū)域， 扳機(jī)點(diǎn)注射效果顯著。
纖維肌痛綜合征：男女比例為1:7，有觸痛區(qū)域，生長(zhǎng)范圍增大，觸痛部位彌散，不適感，廣泛性疼痛。
扳機(jī)點(diǎn)注射效果一般。
四、治療
（一）一般治療 注意休息保暖，戒煙酒，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
（二）病因治療 祛除病因，如抗類風(fēng)濕、抗炎，瘢痕松解等。
（三）改善患部血液循環(huán)，可采用伸展運(yùn)動(dòng)，按摩治療，如紅外線、激光、拔火罐，針灸，超聲振動(dòng)療法 ，神經(jīng)阻滯
或神經(jīng)節(jié)阻滯等方法，改善患部血供有效，但不能痊愈，復(fù)發(fā)率高。
（四）消除扳機(jī)點(diǎn) 應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止MPS復(fù)發(fā)和加重，遠(yuǎn)期效果好。微創(chuàng)治療技術(shù)包括 急性期疼痛局部注射，慢性期疼痛局限的可采用小針刀做硬結(jié)松解，疼痛范圍廣可行密集性溫?zé)徙y質(zhì)針?biāo)?解、射頻熱融松解等。
（五）抗抑郁治療 對(duì)于慢性長(zhǎng)期疼痛的患者可給予抗抑郁藥，這些藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5羥 色胺再攝取抑制藥及5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制藥等抗抑郁藥。
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