作者：大公報(bào)記者 王月
看病時(shí)，醫(yī)院里的藥究竟有多少是回扣？醫(yī)生如何拿回扣?為什么醫(yī)院隔一段時(shí)間總會(huì)有一兩種價(jià)格便宜、效果很好的藥品退出歷史舞臺(tái)？日前，知情人向記者曝出內(nèi)幕：包頭市第三醫(yī)院藥單背后20%~30%是回扣。
詳細(xì)揭露各種藥品提成
知情人向記者提供了29種醫(yī)院常用藥的生產(chǎn)廠家、零售和提成。記者看到，其中由兆科藥業(yè)生產(chǎn)的蛇毒血凝注射液提成比例最高，該藥零售價(jià)45.1元，提成為15元，占售價(jià)的33%，沈陽雙鼎利福平（5毫升）提成比例最低，零售價(jià)30.13元，提成6元，占售價(jià)約20%。
知情人向記者提供了一份表格，上面是今年7月份市第三醫(yī)院阿莫西林克拉維酸鉀等10種抗菌藥使用量排名前五位醫(yī)師的公示。知情人稱：“國家倡導(dǎo)降低使用抗生素后，醫(yī)院開始對用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。排名通常會(huì)在內(nèi)部網(wǎng)站公布。使用量越多，則提成越高。排名前5的，大多數(shù)醫(yī)生均是科主任?！?/span>
醫(yī)生間爭搶提成矛盾重重
為何主任提成高？知情人稱：“過去，一個(gè)科室每個(gè)管床大夫的管床數(shù)都差不多，但現(xiàn)在，包頭市第三醫(yī)院的科主任卻將大多數(shù)的床位都自己管起來，掌握著病人處方權(quán)。對醫(yī)生來講，病人就意味著藥品回扣，多分一個(gè)病人給你，就相當(dāng)于給了你500元錢。由于爭管病人一度醫(yī)生與主任之間的矛盾，為了避免矛盾和應(yīng)付檢查，有時(shí)主任就掛著其他醫(yī)生的名字開藥管床。”
“一種藥品只要一進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)藥代表就會(huì)到醫(yī)院向醫(yī)生講解一盒藥約提成多少多少，鼓勵(lì)大家多開藥。提成一般一個(gè)月一結(jié)，醫(yī)藥代表將醫(yī)生叫到醫(yī)院外按單子給錢，醫(yī)生為了提成什么都不顧，醫(yī)生間矛盾不斷?！敝槿苏f。
據(jù)了解，1998年，藥品提成占售價(jià)的10%~20%，而現(xiàn)在提成比例達(dá)20%~30%，以前提成藥品占10%，現(xiàn)在占80%以上。只要不能提成，該種藥馬上就賣不出去，慢慢就從醫(yī)院消失了。0.2克裝的丁胺卡，治療結(jié)核效果非常好，一支售價(jià)兩元錢左右，一般用2至3支，再加上雷米封，病人輸一次液也就10來塊錢，但現(xiàn)在根本沒有醫(yī)生開此處方，因?yàn)闆]有提成，該藥已經(jīng)退出歷史舞臺(tái)?！?/span>
據(jù)了解，市三醫(yī)院設(shè)有肺科、肝病科等科室，病人七成左右來自于農(nóng)牧區(qū)，相當(dāng)多的病人生活貧困，高提成無疑加重了病人就醫(yī)成本，進(jìn)一步為看病貴推波助瀾。
三位知情醫(yī)生一一道出緣由
記者：為什么要揭露自己供職醫(yī)院的事情？
醫(yī)生：我實(shí)話實(shí)說，因?yàn)楝F(xiàn)在我拿不到錢了，心里不平衡。說到底就是因?yàn)殄X，利益。還有就是之前多次找過檢察院和紀(jì)檢委，但一直未被重視，更沒有解決，我們只好求助媒體。
記者：只是由于金錢的問題才決定揭露嗎？
醫(yī)生：嗨！作為醫(yī)生，總有些良知。
記者：舉報(bào)的內(nèi)容就是關(guān)于藥品回扣？
醫(yī)生：還有相關(guān)的過度醫(yī)療，這其中的黑幕相當(dāng)?shù)拇?，你們外人想都想不到?/span>
記者：是一些科室的科主任有回扣，還是另有其它的科室？
醫(yī)生：我們醫(yī)院不管內(nèi)科還是外科，都是主任直接管理病人。內(nèi)科主任可以提取藥瓶回扣，外科的拿醫(yī)療器械的提成。一個(gè)外科主任一年少說可以拿八九十萬元。
記者：醫(yī)院里那些人可以拿藥品回扣？
醫(yī)生：醫(yī)院以科主任為主、科助理為輔分管患者，科主任管理的床位最多，可以達(dá)到30%—40%，其次為科助理副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師，經(jīng)治（住院）醫(yī)師管床最少。這已經(jīng)是違反醫(yī)療制度常規(guī)了。按照規(guī)定，住院醫(yī)師管床，主治醫(yī)師、科主任是不容許管床的。因?yàn)橹髦吾t(yī)師是指導(dǎo)住院醫(yī)師的，而科主任卻是管理全科室的。但現(xiàn)在像內(nèi)科系統(tǒng)的科主任，管理的床位比住院醫(yī)師多，就因?yàn)橐诽岢傻幕乜鄱唷?/span>
記者：所有醫(yī)院都有這樣的情況嗎？
醫(yī)生：替它我不敢說，但我們醫(yī)院這個(gè)問題太嚴(yán)重了。那些拿提成的科主任上萬，而我們普通的醫(yī)生卻是三四千元，甚至更少。
記者：關(guān)于藥品回扣，由來已久還是某一年突然爆發(fā)？
醫(yī)生：2000年大概是個(gè)節(jié)點(diǎn)。早些年醫(yī)生都有自己相應(yīng)的床位管理，不存在爭搶病人，藥品回扣幾乎沒出現(xiàn)。最多就是想搶公費(fèi)病人，那些人看病花錢不心疼。
記者：存在的藥品回扣，大概占要價(jià)的多少？
醫(yī)生：這么和你說吧，醫(yī)生可以拿到20%—30%，醫(yī)院的藥方統(tǒng)計(jì)可以拿到每支藥0.5—1元，在藥品最開始進(jìn)入醫(yī)院時(shí)還得給院長錢。
記者：藥品回扣從哪來？
醫(yī)生：藥販子賣給醫(yī)生的高價(jià)藥?，F(xiàn)在我們醫(yī)院里藥販子很多，經(jīng)常好幾個(gè)人坐在手術(shù)室門外等，等醫(yī)生出來就上前推銷自己的藥或者器械。一個(gè)醫(yī)生最多的時(shí)候要同時(shí)面對十幾二十幾個(gè)藥販子。
記者：藥販子將一種藥帶入醫(yī)院是怎樣一個(gè)流程？
醫(yī)生：藥從廠家出來，到醫(yī)院要交一兩萬元的入門費(fèi)，這錢一般是院長和藥房主任拿。之后通過藥劑科到藥房，把資料發(fā)給醫(yī)生，這期間藥販子會(huì)提前給醫(yī)生預(yù)支錢，或者20天、30天給醫(yī)生結(jié)一次錢。
記者：醫(yī)院里推銷藥品的都是外來人嗎？
醫(yī)生：有本醫(yī)院的子女，他們也參與，代理一種或幾種的藥。
記者：是全部的藥都存在回扣還是個(gè)別的藥？
醫(yī)生：凡是有回扣的藥，90%是可以報(bào)銷的，是屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的。
記者：那存在回扣的藥效果會(huì)與價(jià)格成正比嗎？
醫(yī)生：怎么可能？目前效果最好的藥像青霉素，除了有過敏不存在任何其它副作用。還有阿米卡星、林可霉素、紅霉素、甲硝唑，但是因?yàn)闆]有回扣，現(xiàn)在幾乎不用。卻而代之的是阿莫西林、可克拉維酸鉀、克林霉素、阿奇霉素、奧硝唑、卷曲霉素，這些藥都有回扣。
還有就是藥品的回扣高，它就會(huì)在醫(yī)院長時(shí)間停留，如果回扣低，醫(yī)生不會(huì)用，即使其效果再好。舉個(gè)例子：一家福建龍華藥廠所產(chǎn)的一種治療結(jié)核病的藥，出廠價(jià)十大幾塊，售價(jià)62.92元。可最后零售價(jià)降到了30多元，醫(yī)生就拿不了多少提成，于是這個(gè)藥就在醫(yī)院消失了。
記者：醫(yī)院每個(gè)醫(yī)生都有拿藥品回扣的機(jī)會(huì)嗎？
醫(yī)生：想得美，我們醫(yī)院除了主任可以，其他人想都別想，就乖乖的每個(gè)月拿點(diǎn)基本工資。當(dāng)然還得是有處方權(quán)的醫(yī)生才可以，但是藥品統(tǒng)計(jì)卻除外。
記者：醫(yī)院的主任可以管多少病人？
醫(yī)生：二三十個(gè)，全都由他一個(gè)人管，開的藥都經(jīng)過他手，而且藥品回扣他直接收取。我們醫(yī)院科主任廢除了之前的三級(jí)查房制，內(nèi)科主任就有權(quán)利多管病人，查房的時(shí)候就自己領(lǐng)上醫(yī)生查，或者干脆讓沒有醫(yī)師執(zhí)照的實(shí)習(xí)醫(yī)生管床，主人自己拿藥品的提成。這個(gè)醫(yī)院里的處方就是證據(jù)，他們拿了幾萬至幾十萬之多，只要一查處方，一目了然。
記者：沒有病人其他的醫(yī)生工作怎么辦？
醫(yī)生：閑著，眼巴巴看著主任拿提成。如果和領(lǐng)導(dǎo)哪沒鬧對，院長直接找來談話：你們主任不想要你。并暗示你花8000元調(diào)科室，如果不照做，就是被排擠。再有就是不給病人開指定的藥，院長直接就會(huì)說：愛去哪兒去哪兒。
記者：藥品回扣對月收入的影響？
醫(yī)生：簡簡單單就上萬元，輕輕松松的。普通醫(yī)生工資加上獎(jiǎng)金，每個(gè)月4000元左右。反正就是管理的病人越多，拿到的藥品回扣就越多。
記者：誘惑對你們醫(yī)生大不大？
醫(yī)生：怎么不大，誰還嫌錢多？可我現(xiàn)在就是拿不到。我們醫(yī)院現(xiàn)在的醫(yī)生，天天削尖了腦袋要刨鬧回扣，說白了不管你是什么出生、什么專業(yè)，只要花錢穿上白大褂，在我們醫(yī)院就是醫(yī)生。
記者：關(guān)于過度醫(yī)療怎么認(rèn)為？
醫(yī)生：這和患者盲目信任權(quán)威有極大的關(guān)系。一位患者在檢查后沒有任何問題，就是有些炎癥，吃些藥便會(huì)痊愈?？伤约壕褪遣环判模艿街魅吾t(yī)師的辦公室再次詢問。之后被拍了CT片，抽了血，經(jīng)過繁復(fù)的一系列檢查，最后開了一大堆高昂的藥走了。但這實(shí)在沒有必要。
還有就是到北京大醫(yī)院，即便已經(jīng)是一位下了病危的患者，家屬仍就要帶他去，結(jié)果死在北京的醫(yī)院，家屬就能坦然接受結(jié)果。如果在咱們這市級(jí)醫(yī)院，還不定怎么鬧騰呢。
記者：醫(yī)院和醫(yī)生在過度醫(yī)療上存在怎樣的作用？
醫(yī)生：像壓縮性腰椎骨折，病人只需要在硬板床上睡三個(gè)月就可康復(fù)?？涩F(xiàn)在的骨科醫(yī)生呢，動(dòng)輒就要釘個(gè)鋼釘、鋼板，就說是一萬元，醫(yī)生就可以從中拿提成2000元，甚至更多。
記者：患者還會(huì)繼續(xù)給紅包嗎？
醫(yī)生：現(xiàn)在任何醫(yī)生拿紅包的少了，因?yàn)樗幤返奶岢啥嗔耍矔?huì)抵消一些紅包。
記者：這樣一來對患者的影響會(huì)不會(huì)很大？
醫(yī)生：那當(dāng)然了，多花了錢不說，人也受罪。最基本的消除炎癥，當(dāng)體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量正常即可以不再用抗生素，但現(xiàn)在醫(yī)生不管這些，一直用藥，直到病人出院的那一天。還有就是現(xiàn)在實(shí)行新農(nóng)合，很多農(nóng)民都買不到便宜好用能報(bào)銷的藥，醫(yī)院沒有。
記者：你們爆料有沒有顧忌？
醫(yī)生：以前科主任問我怕不怕路上被扔磚頭？我怕啥，心里沒鬼，不怕。
藥品管理法律法規(guī)有明確規(guī)定
在《中華人民共和國藥品管理法》中對藥品回扣的問題作出了明確的規(guī)定。主要內(nèi)容有：第五十九條 禁止藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷中帳外暗中給予、收受回扣或者其他利益。
禁止藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人以任何名義給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以任何名義收受藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益。
第九十條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，由工商行政管理部門處一萬元以上二十萬元以下的罰款，有違法所得的，予以沒收：情節(jié)嚴(yán)重的，由工商行政管理部門吊銷藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照，并通過藥品監(jiān)督管理部門，由藥品監(jiān)督管理部門吊銷其《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第九十一條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的負(fù)責(zé)人、采購人員等有關(guān)人員在藥品購銷中收受其他生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，依法給予處分，沒收違法所得；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得；對違法行為情節(jié)嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（編輯：鄧四平）
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