一般前幾天采取停水停食(所謂干燥療法,實(shí)際上目前對此療法存在爭議,至少有建議視嘔吐、拉稀情況決定是否采用干燥療法或采用時長),不給腸道病毒、細(xì)菌繁殖營養(yǎng),減輕消化道負(fù)擔(dān),同時也會因此在嘔吐、拉稀的情況下造成機(jī)體脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒,一般需要進(jìn)行輸液適當(dāng)補(bǔ)充。輸液盡可能要慢,注意配比和用量,以免造成心、腎等器官出現(xiàn)問題(營養(yǎng)液的滲透壓)。
發(fā)燒、嘔吐、拉稀本身是機(jī)體自我保護(hù)和排毒的表現(xiàn),我們需要對這些癥狀采取措施,但是有一派認(rèn)為,既然我們沒有足夠有效的抗病毒藥物,不要輕易使用通過減緩胃腸蠕動達(dá)到止吐、止瀉的藥物,如阿托品和654-2,會增加病毒停留在胃腸道的時間,特別是在粘膜受損的情況下,會增加病毒危害。無論如何,核心思路是減少嘔吐、拉稀的頻率,而不是一味單純止住嘔吐、拉稀。
1、抗病毒(必用)1)早期:大劑量使用血清或單抗,2ml/kg,連用3天(抗體類早期用效果較好,中后期病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),血液補(bǔ)入抗體,作用有限);中期:配合干擾素(首選ω-干擾素,不是犬瘟首選的α-干擾素),25萬國際單位/kg,連用3天(可延長使用時間),配合免疫增效劑更好——1994年日本Toray公司Intercat重組貓ω-干擾素上市,可用于治療犬細(xì)?。ê笫跈?quán)法國維克公司,2001年Virbagen
Omega在歐洲上市),國內(nèi)目前“鐵草”有重組貓ω-干擾素;后期:必須再配合使用免疫增效劑。
——目前生物制品質(zhì)量參差不齊,國產(chǎn)的大多沒有正規(guī)批號(其中不少是小作坊生產(chǎn)),請選擇知名品牌(我知道的,單抗出名的有“世紀(jì)元亨”,干擾素出名的有“鐵草”,進(jìn)口品牌不了解是否有行貨,非行貨真假和保存成問題),盡量不要貪圖便宜去淘寶買(真假、保存成問題)。
2)利巴韋林(病毒唑,傳統(tǒng)、較老、較便宜的抗病毒西藥,相對副作用較大)、鹽酸嗎啉胍(病毒靈)、金剛烷胺、聚肌胞(干擾素誘導(dǎo)劑,較貴)
2、抗繼發(fā)細(xì)菌感染(必用)
氨芐青霉素,廣譜青霉素,對革蘭氏陽性菌作用一般,對革蘭氏陰性菌作用較強(qiáng)(相對其他老的青霉素類而言),優(yōu)點(diǎn)是毒性極低,更適合早期。
頭孢噻肟或頭孢曲松,第三代廣譜頭孢菌素。前者對革蘭氏陽性、陰性菌都有效,尤其對革蘭氏陰性菌作用明顯;后者對革蘭氏陽性、陰性菌都有較大抗菌活性(頭孢曲松的使用注意事項)。
需注意的一點(diǎn)是,頭孢噻肟、頭孢曲松都不是最佳用藥,選用它們,因?yàn)槌R姾洼^容易買到,如果有條件的話,最好選用頭孢匹胺、頭孢匹羅、頭孢地嗪這些新藥,但是價格不菲。
頭孢匹胺對革蘭氏陽性菌有很強(qiáng)的抗菌活性,對包括綠膿桿菌在內(nèi)的革蘭氏陰性菌亦有良好抗菌作用。
頭孢匹羅是第四代新型超廣譜頭孢菌素,對很多耐抗生素的病原菌均有良好療效,優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)較少,耐受性較好。
頭孢地嗪是唯一兼具廣譜強(qiáng)力抗菌和免疫調(diào)節(jié)活性雙重作用的頭孢類抗生素,且毒副作用小,尤其適合免疫力低下及肝腎功能不全者使用。
——細(xì)小抗生素選擇,傳統(tǒng)上喜歡用組合,即抗革蘭氏陽性+抗革蘭氏陰性,如氨芐青霉素/頭孢唑林/頭孢拉定+慶大霉素/卡那霉素/阿米卡星。在這類組合里,用的青霉素類和頭孢類都是比較老的,主要抗革蘭氏陽性,廣譜性不好,所以需要配合抗革蘭氏陰性的。現(xiàn)在較新的頭孢類如常用的頭孢曲松已經(jīng)足夠廣譜了,更別說最新的頭孢類了,所以一般不需要再用抗生素組合。當(dāng)然,如果是中后期治療,血常規(guī)白細(xì)胞從低轉(zhuǎn)很高,說明炎癥比較嚴(yán)重,也可采用抗生素組合加強(qiáng)控制細(xì)菌感染。
——慶大霉素注射的副作用較大,有腎毒,最好不要選用,人用早就不用了,康復(fù)期可選擇口服,不吸收,不進(jìn)入腎臟代謝,所以ok。土霉素雖然廣譜但副作用也較大,不建議選用。諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、恩諾沙星也是廣譜,但對軟骨組織有害,幼犬不建議選用。
3、降溫退熱(選用)
除了物理降溫,如酒精擦拭鼻頭和腳墊,還可以使用藥物解熱。一般建議肛溫39.5度以上使用解熱藥,另外注意這類藥物的建議使用頻率,一般是間隔超過12小時,不要見燒沒退,頻繁使用。
對乙酰氨基酚是最常見的退燒藥(也復(fù)合在各種常見感冒西藥中),短期使用不良反應(yīng)輕,但長期大量使用不良反應(yīng)較重(這藥狗用還好,貓不能用狗,當(dāng)然,狗用不是最佳選擇,放在前面是最容易買到)。栓劑直腸用藥(小兒退熱栓)比內(nèi)服起效快。
其他還有,安乃近、尼美舒利等,尼美舒利退熱效果更快、更強(qiáng)。
柴胡注射液是中藥,具有解熱作用,低燒的話,是首選藥物。
4、腸胃道癥狀控制(選用)
1)止吐藥
止吐藥的選用是最有爭議的。頻繁的嘔吐是細(xì)小很常見的一個癥狀,要控制住,但也不能單純控制,要考慮到現(xiàn)階段的情況和止吐藥對腸胃消化液分泌和蠕動的影響。前中期可選擇加快腸胃蠕動的止吐藥,加速排毒,中后期有出血的話一般禁用加快腸胃蠕動的藥,但也有一派強(qiáng)烈反對在出血的時候用減速腸胃蠕動的止吐藥,認(rèn)為這樣增加病毒停留時間,在腸胃黏膜受損的時候危害更大,更容易引起敗血癥或腸內(nèi)毒血癥。
a)單純抑制嘔吐感覺:VB6(低效,孕婦倒是蠻多用的)、氯丙嗪(同時具有降溫作用)、乙酰丙嗪(同時具有降溫作用)。
b)止吐+輔助腸胃蠕動:甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、舒必利(止吐靈,推薦,止吐效果強(qiáng),腸蠕動促進(jìn)比胃復(fù)安溫和);嗎丁啉、沙必利,這2個藥主要是促進(jìn)胃動力——日常養(yǎng)狗,老有嘔吐食物可選用此類藥,增加胃動力,抑制食物反流。
c)止吐+抑制腸胃消化液分泌和蠕動:阿托品(抑制胃腸動力作用最強(qiáng))、6542、愛茂爾(推薦,抑制胃腸動力作用溫和);西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑,這3個藥主要是抑制胃酸過多,同類的還有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂(達(dá)喜)——日常養(yǎng)狗,老有嘔吐胃酸和膽汁,可選用這類藥。
2)止瀉藥
阿托品、654-2,由于有較強(qiáng)的抑制腸胃蠕動作用,因此也兼具止瀉作用,抑制性較突出的止瀉藥還有洛哌丁胺(易蒙停)。
其他還有:鞣酸蛋白、蒙脫石散(思密達(dá),推薦,還有保護(hù)腸胃黏膜的作用,也可吸附部分病毒和細(xì)菌)。在有劇烈嘔吐的情況下,較難口服蒙脫石散,可采取蒙脫石散灌腸——日常養(yǎng)狗,蒙脫石散止瀉是首選,強(qiáng)烈抑制腸胃蠕動的止瀉藥請配合抗生素使用(單用增加細(xì)菌的停留時間帶來其他問題)。
3)止血藥
病初出血,使用安絡(luò)血或酚磺乙胺(止血敏)
另外,內(nèi)服云南白藥效果不錯,也安全。在有劇烈嘔吐的情況下,可灌腸。
5、營養(yǎng)(禁水禁食過久,嘔吐、拉稀嚴(yán)重,配合輸液補(bǔ)充)輸液盡可能慢(2kg以下,8滴/分鐘;2-4kg,15滴/分鐘;4-8Kg,30滴/分鐘;8-15kg;40-50滴/分鐘),注意配比和用量(用得多需要嚴(yán)格計算),以免造成心、腎等器官出現(xiàn)問題(營養(yǎng)液有滲透壓)??梢缘脑?,在家慢慢輸液不錯,既更有條件慢慢輸,狗又有人陪伴。
1)水鹽代謝調(diào)節(jié)劑(必用,防止脫水、電解質(zhì)失衡、酸中毒)
復(fù)方氯化鈉溶液(林格氏溶液,含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣)
葡萄糖氯化鈉溶液
氯化鉀,現(xiàn)在一般用已含氯化鉀的林格氏溶液,如果缺鉀嚴(yán)重再單獨(dú)計算補(bǔ)充。缺鉀會表現(xiàn)為精神差,行動困難。但在排尿很少的情況下,應(yīng)先補(bǔ)充體液,等排尿后再補(bǔ)鉀。鉀離子滲透壓較大,注意嚴(yán)格計算輸液用量??赡艿脑?,口服更安全。
碳酸氫鈉,已用其他抗或抑制胃酸的藥可不用。酸中毒的癥狀是呼氣有爛蘋果味,測尿液酸性,四肢抽搐,呆立,昏睡,多發(fā)生在后期。
葡萄糖酸鈣(選用)
2)其他營養(yǎng)
維生素(C、B6、復(fù)合維生素B)
氨基酸
ATP
細(xì)胞色素C
肌苷
輔酶A
6、免疫增強(qiáng)劑(后期發(fā)病建議用1-3種,前中期發(fā)病選用)球蛋白
胸腺肽
轉(zhuǎn)移因子
白細(xì)胞介素-2
左旋咪唑
甘露聚糖肽
黃芪多糖
7、中藥治療白烏湯:白頭翁15克,烏梅15克、黃連5克、黃柏5克、郁金10克,訶子10克。加水1000克,煎數(shù)沸,取湯汁候溫灌服(或灌腸),每日一劑。
此藥方早期用效果好,后期光中藥是來不及的。
8、康復(fù)期建議所謂康復(fù)期,是指嘔吐、拉稀等主要癥狀已經(jīng)較輕,可以嘗試進(jìn)食了。
食物選用易消化的,一開始對油的東西比較抵觸,可用米糊+雞胸肉糜,慢慢可換成泡爛的干狗糧(有條件把干狗糧打成糊最好)。喂量由少加多,少食多餐,切忌一下子喂太多。
營養(yǎng)膏建議加一支,高濃縮補(bǔ)充營養(yǎng),給腸胃的負(fù)擔(dān)又小,牌子推薦美國醫(yī)仕高(國內(nèi)行貨有防偽),法國維克也可以,再來寵兒香出的也不錯,其他蠻多是山寨,不推薦。
抗生素可以鞏固用一段時間。
其他腸胃藥酌情選用。
建議這時候加上益生菌類,有助于腸胃功能恢復(fù),先用高級點(diǎn)的普羅高寧、媽咪愛、寵兒香等,以后再用較便宜的乳酶生,加上多酶片更好,注意和抗生素服用隔開2小時以上(沒進(jìn)食前服用益生菌是沒啥效果的,沒進(jìn)食,胃腸酸度較高,益生菌吃下去很難存活)。
如果有貧血,推薦美國輝瑞補(bǔ)血肝精,補(bǔ)血加補(bǔ)肝(用過那么多藥總是傷肝的)。
以上僅供參考,大概看下可學(xué)會看醫(yī)生藥單,或以此與醫(yī)生溝通。沒有把握,切忌自行亂用,特別是亂組合,有些藥的配伍有要求。