小兒咳嗽幾乎是每個家長都會遇到的問題，該如何處理呢？縱觀世面上各種類型的止咳藥物，大小醫(yī)院、診所，很多家長帶小兒盲目求醫(yī)，造成不少的健康隱患。
咳嗽會給小兒帶來不利影響和發(fā)生肺炎造成危險嗎？這是我們的家長最擔心的問題。必須“馬上止咳，免得拖重”，一些家長正是抱著這種觀念四處求醫(yī)或迫不及待地買止咳藥給小兒服，效果并不理想，其實這中間存在很大的誤區(qū)。
我根據(jù)自己行醫(yī)30多年，接觸了大量這類患兒的經(jīng)驗，談一下對咳嗽的處理方法。
首先，我們應當從咳嗽的本質(zhì)去認識它，人體咳嗽是如何發(fā)生的，它是否對機體構(gòu)成危害，只要對此有了深刻認識和理解，就會正確地應對和處理。
咳嗽是機體受刺激后，通過大腦咳嗽中樞發(fā)生反應，形成短促的吸氣、聲門關(guān)閉，膈下降，隨即呼吸肌和膈收縮，使肺內(nèi)壓迅速升高，然后高壓氣流噴射而出，沖擊狹窄的聲門裂隙而發(fā)生的。人在呼吸過程中，難免吸進空氣中多種多樣的有毒有害的粉塵病菌顆粒，但在肺泡和肺的支氣管里面卻是干干凈凈的。這是由于我們氣道的纖毛細胞可以吸附病菌顆粒，吸附多了就會刺激咽喉部經(jīng)大腦咳嗽中樞的作用產(chǎn)生咳嗽將其排出，可見咳嗽是在為我們的氣道打掃衛(wèi)生，是有益的?？茖W家達爾文在生物進化論中提到“適者生存”，咳嗽是一種人體自然的生理反射，通過咳嗽可以清理呼吸道的分泌物和進入呼吸道的異物，這也是人體所具有的適應自然環(huán)境的機制，假如我們不能咳嗽，何談“適者生存”呢？引起咳嗽的因素主要來自兩個方面：一種是外界環(huán)境因素，如氣侯變化、空氣干燥、空氣中的微粒較多、纖毛清除來不及，引起了咳嗽，還有接觸了刺激性氣味引起的咳嗽，如煤氣、辛辣等，這些都是短暫的，當空氣清潔、環(huán)境因素改善后，咳嗽就會自動停止。另一種是來自機體內(nèi)疾病因素，如感冒、氣管、支氣管、肺部疾病，由于機體受到病原微生物的感染，炎癥分泌物產(chǎn)生的痰液刺激引起咳嗽，借以將其排出，減少其在呼吸道潴留，也是起到清潔作用。要解決這種咳嗽需治療原發(fā)疾病，靠止咳藥治標不治本是不行的，一味地用止咳藥反而削弱咳嗽的清潔作用，不利于疾病的好轉(zhuǎn)。我在門診接觸了很多咳嗽的兒童，家長訴說小兒每天時不時都要咳幾聲，有的晚上比白天咳得重些。我對這些小兒都作了仔細檢查，聽診心肺正常，查口腔扁桃體無充血腫大，化驗血常規(guī)正常，小兒精神食欲正常，活動自如。我斷定小兒無病，這是外界環(huán)境因素刺激引起的咳嗽，是小兒機體所作出的正常反應，現(xiàn)在天空霧霾重，汽車大量排放尾氣，很多企業(yè)工廠排泄廢物，空氣遭受污染，我們脫離不了這種環(huán)境難免咳嗽，隨著時間的推移，有些小兒逐漸適應了，咳嗽會慢慢減輕至消失，另有一些小兒適應性慢仍然每天時不時咳幾聲但不會影響正常生長生育，至于晚上比白天咳得重些是由于體位原因，臥位不如直位排痰容易，小兒可選擇側(cè)臥位睡覺。我對這些小兒都不用止咳藥，囑咐家長隨時給小兒喝水潤肺，多帶小兒到空氣清新、氣侯適宜的地方去耍，有情況變化及時就醫(yī)。對于患病咳嗽的兒童，一般我不輕易用止咳藥，除非咳嗽劇烈，影響休息。對于輕度咳嗽不使用止咳藥是基于這種咳嗽有利于清除呼吸道中的垃圾而不會給身體造成危害，我們何必要人為地阻止清潔呼吸道的咳嗽，讓那些炎癥廢物潴留在呼吸道呢？許多研究咳嗽的專家指出，3歲以下患兒不主張使用咳嗽藥，1歲以下嬰兒基本不用，因為3歲以下患兒病情復雜多變，使用止咳藥可能掩蓋病情，延誤治療，此外不少止咳藥含可卡因、麻黃堿、樟腦酊、罌粟殼等成分，經(jīng)常服用容易成癮，對身體造成更大傷害。不適當?shù)闹箍冗€造成痰液阻塞呼吸道，影響通氣，炎癥廢物不易清除。但有些醫(yī)生與我處理方法不同，他們習慣用抗生素和止咳藥以滿足家長不懂醫(yī)，急于求成的心理，家長花錢不少，還感激不盡。我的正確處理不被有些人認同還說我醫(yī)術(shù)低藥都不會開。我也曾想隨大流，多開抗生素和止咳藥，既創(chuàng)收又免受誤解。但我看到目前 的醫(yī)療環(huán)境，我國已成了全球抗生素濫用最嚴重的國家，很多醫(yī)院、診所，只要病人來了不管什么病都會用抗生素，很多患者也希望醫(yī)生用抗生素，追求所謂的見效快、預防或控制感染，濫用抗生素造成一些病菌特別是傳染性病菌產(chǎn)生了抗藥性，使其失去作用，各種早已絕跡的傳染病又卷土重來，這會給人類帶來災難。著名藥學專家肖永紅教授指出，小孩子從一生下來就用抗生素，直接后果是，體內(nèi)長期帶著耐藥菌，一旦生病可能無藥可用。濫用止咳藥與濫用抗生素有異曲同工之處，有些人不管咳嗽原因隨意使用止咳藥，甚至用副作用大的強力止咳藥，既顯示醫(yī)術(shù)“高超”，又滿足患者急功近利的心理，更有個別私人診所醫(yī)生，濫加激素類藥讓患者感受到“立竿見影”之功效，以后病人形成藥物依賴還非再找他不可。這些錯誤的處理將會給患者帶來潛在危害，只不過病人短時間覺察不到，而以后發(fā)生問題也不知其原因，當然也不會去責怪曾經(jīng)給他作過錯誤治療的醫(yī)生。作為一個有良知的醫(yī)生我不能那樣做，受到誤解不可怕，可怕的是一個人沿著錯誤的軌道越走越遠。如果你是造成別人身體損害的原因，你的良心會受到譴責。有人說，咳嗽不止住會造成肺炎，這純碎是不懂，咳嗽是機體的一種保護性反射，正常小兒受外界因素的刺激會出現(xiàn)咳嗽，但只要沒有遭受病原體侵襲患病，怎么也不會咳成肺炎。肺炎是機體感染病原體所致的疾病，肺炎發(fā)生的呼吸道炎癥分泌物增多的刺激引起了咳嗽，而不是咳嗽引起了肺炎。讓小兒注意生活飲食起居，穿衣適合氣候冷暖變化，戶外活動鍛煉，提高抵抗力，才是防止肺炎的根本方法。怎么判斷一個有咳嗽的小兒是否發(fā)生肺炎呢？醫(yī)生往往通過聽診小兒肺部、化驗血及拍X胸片檢查就能確診。我們的小兒家長可以用簡便方法判斷，即看小兒呼吸是否增快，因為肺炎由于呼吸功能受損缺氧必然出現(xiàn)呼吸困難呼吸增快，小兒有些咳嗽，呼吸不增快，精神食欲正常，活動自如，一般都不會是肺炎。世界衛(wèi)生組織制定的《嬰幼兒急性呼吸道感染管理指導手冊》中特別把呼吸增快作為基層醫(yī)院缺少輔助檢查的醫(yī)生判斷小兒肺炎的標準：小于2個月嬰兒，呼吸每分鐘等于或超過60次，2個月至12個月嬰兒每分鐘等于或超過50次，1歲至4歲小兒每分鐘等于或超過40次，這都是呼吸增快，小兒咳嗽又呼吸增快，精神狀況差，應想到患肺炎可能。家長雖然不會計數(shù)小兒呼吸，但肉眼還是能看出小兒是否呼吸急促困難和呼吸增快。小兒雖然有點咳嗽，但吃得耍得，呼吸與平時一樣沒改變，不增快，不急促，就不會是肺炎，何必要給小兒服用副作用大的抗生素和止咳藥呢？那不是因小失大，得不償失嗎？曾經(jīng)在英國倫敦召開的國際性咳嗽研討會上，專家學者指出，咳嗽對人體來說，是一種具有積極意義的防御反射，通過咳嗽可將吸入的灰塵、細菌、病毒、過敏物質(zhì)等排出呼吸道，有利于炎癥消散及防止進一步損傷肺部。但過度劇烈的咳嗽會影響休息，加重心臟負擔，甚至使肺泡破裂。正因為咳嗽有正反兩方面的作用，治療咳嗽時除針對其病因外，怎樣合理地止咳，相對重要。對輕度咳嗽一般不使用止咳藥，側(cè)重于治療原發(fā)病，但一定要確定有細菌感染才使用抗生素，對病毒感染不要濫用抗生素。對于咳嗽劇烈的可選用適當止咳藥緩解癥狀。對于痰比較多的咳嗽，不應使用過度強烈的抑制咳嗽藥，如咳必清、咳快好、可待因等，以免因咳嗽抑制后，痰也不容易咳出而加重肺部感染。相反，在這種情況下，有的專家提出可使用促咳治療，即使用一些能輕度刺激咳嗽作用的藥物，使病人的咳嗽變得更有效，便于排出積聚在呼吸道內(nèi)的痰液，有利于控制肺部炎癥，從根本上消除咳嗽，這正符合我國傳統(tǒng)中醫(yī)的扶正固本治咳的理論。
總之，咳嗽是人體內(nèi)最為奇特的一種反射，原因復雜多樣。面對小兒咳嗽如何處理，究竟該不該用止咳藥，怎樣合理使用止咳藥，這需要我們?nèi)フJ真分析、明確原因，從而作出科學決策，莫讓小兒陷入咳嗽處理的誤區(qū)。
一個在成都市青羊區(qū)社區(qū)醫(yī)院工作三十多年的兒科副主任醫(yī)師
