摘要：隨著人們生活水平提高，節(jié)奏增快，高血壓病人越來越多。難治型高血壓病人有所增加，其實高血壓本身并不可怕，用藥也不困難。只要我們合理應(yīng)用藥品，患者依從性達到標準，原發(fā)性難治型高血壓還是可以控制的。舉一病例：
患者 男 63歲 身高172左右 體重75公斤 主訴血壓升高5年以上，三年前，血壓達到220--130住我們這邊人民醫(yī)院治療月余，出院后血壓一度回升，自己服用心痛定，倍他樂克，效果不理想。后轉(zhuǎn)服北京0號，達到160--95為最低，因血壓一直降不下來，失去治療信心。只是間斷性服藥至今。首次測量血壓190--110，給予硝苯地平一片舌下含服，10分鐘后測量血壓180--105，
問其最近是否做過全面體檢，答2月前在醫(yī)院因感冒驗過血，和b超，并為說異常，囑其下午做一心電圖再配藥。下午血壓180--100，看心電圖正常，考慮未有心腦腎方面損害。遂給藥如下：
硝苯地平 5mg tid
阿替洛爾 6.25mg tid
雙克 6.25mg qd 晨服 三天用藥 并囑其每天下午兩點左右來我處測量血壓
這三天病人血壓維持,170--95左右。上邊方子又用藥兩次，六天左右，血壓170--90左右，增加馬來酸依那普利藥方如下：
雙克 6.25mg qd 晨服
硝苯地平 5mg tid
阿替洛爾 6.25mg tid
馬來酸依那普利 2.5mg bid 三天量
三天后病人血壓160--90， 無其他不良反應(yīng)，把依那普利劑量提高到5mg每次。繼續(xù)服用，一周后血壓在150--90，又連續(xù)服藥2周，收縮壓在160--170之間浮動，舒張壓維持在90。在上方基礎(chǔ)上增加復(fù)方利血平片
處方為： 雙克 6.25mg qd 晨服
硝苯地平 5mg tid
阿替洛爾 6.25mg tid
馬來酸依那普利 2.5mg bid
復(fù)方利血平片 半片 晚九點服用 三天量
三天后血壓為140--80 ，把復(fù)方利血平片調(diào)整至一片，繼續(xù)服用一周，血壓為120--80。此方以連續(xù)用月余，患者血壓收縮壓在110--120之間浮動，舒張壓在70--80。一切良好，考慮現(xiàn)在正是北方冬季，病人住平房，氣溫較低，打算用此方維持3個月左右，來年開春氣候轉(zhuǎn)暖后再減少用藥用量。
小結(jié)：高血壓并不可怕，有時和周圍同行交流，有部分人談壓色變，都推到上一級醫(yī)院。其實我們做好原發(fā)性和繼發(fā)性的鑒別，在原發(fā)性高血壓重癥期無其他氣質(zhì)性病變，尤其急性心臟梗塞的情況下，都可以保守治療。我們要注意循序給藥，逐漸增加劑量，降得太快容易出危險。患者也要注意配合，聽從我們的服藥時間安排，才能達到理想，二者缺一不可。(這患者治療期間還有兩位比他血壓還要低但最終沒堅持下來，一個是嫌用藥麻煩，一個對我醫(yī)術(shù)懷疑)
