糖尿病的治療和體會
作者/祝諶予
糖尿病在祖國醫(yī)學屬于消渴病的范圍，我國最古的醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》已有本病的記載，稱之為“消渴”或“消癉”。唐代初期記載了消渴病尿甜，如王燾著的《外臺秘要》謂消渴病“每發(fā)即小便至甜”。宋以后又將本病依三多癥狀之輕重不同，分為上、中、下三消。
一、病因及癥狀
中醫(yī)認為本病病因除體質(zhì)因素外，有認為過食膏腴體肥而致病者，如《素問·奇病論篇》云： “此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”；有認為嗜酒可致消渴，如《千金方》云： “凡積久飲酒，未有不成消渴”；也有認為精神因素引發(fā)消渴，如《河間六書》云： “消渴者……耗亂精神，過違其度所成也”，此乃五志過極，皆從火化，熱盛陰傷，致令消渴；也有認為房室不節(jié)，精虛腎燥，發(fā)為消渴，如《諸病源候論》云： “房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳制水液，故隨飲小便”。
根據(jù)我們的臨床觀察，本病之發(fā)病因素多是綜合的，尤其是嗜酒，喜食膏腴和精神過度緊張三者綜合發(fā)病者較多。
中醫(yī)認為不論七情、房勞、厚味、飲酒等因素，其致成消渴病的機理為積熱傷陰，陰虛火盛，耗損肺、脾(胃)、腎諸臟，熱傷肺陰，則津液干沽，不能敷布，故多飲而煩渴不止，熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肌肉消瘦，熱傷腎陰，則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權(quán)，精微不藏，多尿而頻，或尿如脂膏或發(fā)甜。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀。因此，糖尿病中有三消癥狀者，才相當于消渴病。本病雖有熱在肺、胃、腎之分，其病理則均為陰虛火盛，其病本則在腎，因為腎藏精、主水，為水之本。
二、治療方法
前人對本病的治療，一般取滋陰清熱法，從肺、脾(胃)、腎三臟論治，治消之方，數(shù)以百計，豐富多彩。我治療此病是根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合我的老師施今墨先生的經(jīng)驗。認為消渴證雖有虛實之分，然三消之證多虛，病本在于腎虛，正如《靈樞經(jīng)·五變篇》云： “五臟皆柔弱者，善病消癉”，《靈樞經(jīng)·本臟篇》云：“心脆則善病消癉熱中”，“肺脆，則苦病消癉易傷”， “肝脆，則善病消癉易傷”，“脾脆，則善病消癉易傷”， “腎脆，則善病消癉易傷。”
故我治療糖尿病之有消渴癥者，以增液湯、生脈散合玉鎖丹，再加蒼術配玄參；黃芪配山藥兩個對藥為基本方(蒼術、玄參、黃芪、山藥、生地、熟地、黨參、麥冬、五味子、茯苓、五倍子、生牡蠣、生龍骨)，從肺、脾、腎三臟入手，尤以脾腎為重點，著重先后天兩方面滋養(yǎng)培本論治，屢見顯效。
在治療糖尿病中，應堅持辨證與辨病相結(jié)合的原則，不拘泥于基本方一法。
若證屬陰血燥熱，氣陰兩傷者，癥見“三多”癥狀及口干，飲水量不太多、唇紅、舌紅、燥熱、身癢，或癤腫頻生，用基本方治療取效不顯，當主予養(yǎng)血清熱，兼予益氣滋陰，方用溫清飲(黃芩、黃連、梔子、黃柏、當歸、地黃、川芎、芍藥)合上述兩個對藥治療而取效。
若證屬血瘀氣滯，氣陰兩傷，癥見“三多”癥狀及舌質(zhì)紫暗，或淡暗，有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈曲張，或面有瘀斑，或有刺痛、疼痛不移等血瘀征象，當予以活血化瘀之法，再加兩個對藥施治。因為血瘀與消渴之間互為因果關系。
正如《靈樞經(jīng)·五變篇》云：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，臗皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。氣陰兩傷，往往導致氣滯血瘀，血瘀氣滯影響水津輸布而加重消渴，當瘀血癥表現(xiàn)突出時，應予以活血化瘀為治，例如對于糖尿病合并冠心病患者，其證屬血瘀氣滯，用活血化瘀法治療，首先發(fā)現(xiàn)尿糖轉(zhuǎn)陰性或血糖下降，又如對糖尿病氣陰兩傷并有血瘀之證者，用基本方加活血化瘀之品，可以增強療效。
活血化瘀法還適用于長期用胰島素治療及合并有血管病變(如冠心病，腦血管意外后遺癥、脈管炎等)的糖尿病患者，常用調(diào)氣活血方：廣木香、當歸、益母草、赤芍、川芎；或用五香散(五靈脂、香附、黑白丑)；或用血府逐瘀湯；或用補陽還五湯，再加兩個對藥施治，都取得一定的療效。
若證屬肝郁化熱，氣陰兩傷，如原有慢性肝炎兼有糖尿病者，則又當疏肝清熱，益氣滋陰，合兩個對藥施治。
總之，堅持辨證與辨病相結(jié)合的治則，可以提高療效。為了便于患者自己掌握加減法，茲將我常用的加減法附注于下：
尿糖不降，重用花粉，生地，或加烏梅，五味子。
血糖不降，加人參白虎湯(方中人參可用黨參代替，知母、生石膏要重用)。
兼有高血壓或冠心病，或夜間口干，舌如生刺的，加葛根、夏枯草、石斛、生山楂、丹參等。
下身瘙癢加知母、黃柏；皮膚瘙癢加地膚子、苦參。
失眠，加棗仁、女貞子、首烏、白蒺藜。
心悸，加菖蒲、遠志、生牡蠣、生龍骨。
大便溏薄，加蓮子肉、芡實米。
自覺燥熱殊甚，而有腰痛者，則用引火歸元法，主方加肉桂3克。
陰損及陽，陰陽俱虛者(如陽痿、腰冷、形寒肢冷)，則在補陰的基礎上補陽，主方加巴戟天、補骨脂、仙靈脾、附子、肉桂等。
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