半數(shù)以上老人腸梗阻因腫瘤引起 老人長(zhǎng)期無(wú)故腹脹需警惕腸梗阻

　　◆ 吳瑞蓮

　　近日，一篇名為《南航CZ6101生死間》的長(zhǎng)微博中，沈陽(yáng)張先生講述了自己飛機(jī)上突發(fā)腸梗阻的生死經(jīng)歷，他為此先后輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院都耽誤了治療，最終在北大人民醫(yī)院手術(shù)切除80厘米壞死小腸，保得一命。微博一經(jīng)發(fā)布，立即轉(zhuǎn)發(fā)上萬(wàn)次，“腸梗阻”也成為大家關(guān)注的熱詞。

　　“腸梗阻”顧名思義，是指腸子內(nèi)容物在某一段腸道內(nèi)發(fā)生“擁堵”，繼而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便等情況。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科主任夏榮龍主任醫(yī)師表示，引起腸梗阻的原因很多，其中最常見的就是腫瘤。在老年人的急性腸梗阻中一定要想到可能存在腫瘤。他提醒，一旦出現(xiàn)無(wú)故腹痛、腹脹或伴有惡心和嘔吐時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院，以免延誤診治。

七旬老太腸梗阻腹脹如鼓，命懸一線

　　75歲的孫阿婆自一年前被診斷為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移至今，已經(jīng)接受了10次化療。起初，病情還控制得相對(duì)穩(wěn)定，但前不久，老人的病情突然惡化，由于近一周沒(méi)有排便、排氣，腹脹如鼓，甚至出現(xiàn)了血壓低、心跳加快的情況。家人急忙將老人送往公利醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，阿婆為結(jié)腸癌所致腸梗阻。

　　夏榮龍主任指出，出現(xiàn)腸梗阻，特別是急性腸梗阻，病人往往會(huì)腹痛難忍，此時(shí)如果不加以干預(yù)，可能有生命危險(xiǎn)。據(jù)了解，腸梗阻不及時(shí)處理易造成腸道壞死穿孔，最終細(xì)菌及其代謝毒素部分滲入到腹腔和血液中，引發(fā)腹膜炎和毒血癥，病人會(huì)因此進(jìn)入中毒性感染，甚至危及生命。

　　但擺在夏主任面前的難題是，若選擇開刀動(dòng)手術(shù)，因患者年事已高，還是腫瘤晚期患者，風(fēng)險(xiǎn)極大；若采用保守治療，無(wú)法及時(shí)解除梗阻，老人隨時(shí)可能死亡。經(jīng)普外科、腫瘤介入科等相關(guān)科室專家討論，根據(jù)“損傷再控制理論”，夏主任決定先為老人進(jìn)行腸道介入支架聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，緩解腸梗阻危情。他介紹，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一般手術(shù)2周后便可實(shí)施限期結(jié)腸癌聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)，3周后病人即可痊愈出院。

腸道支架讓患者免受“造瘺”之苦

　　夏榮龍主任介紹，近年來(lái)，老年結(jié)、直腸癌引發(fā)急性腸梗阻發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，以往多是采取手術(shù)治療，往往需要進(jìn)行臨時(shí)或者永久性的“造瘺”。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，惡性腸梗阻的治療也由單一手術(shù)模式向多學(xué)科協(xié)作的綜合治療模式轉(zhuǎn)變，而腸道介入支架聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)就是其中一項(xiàng)主要治療方式?！啊c道支架’與造瘺不同，沒(méi)有什么明顯創(chuàng)傷，患者無(wú)需腸子上挨一刀‘造瘺’，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)就像做了一次腸鏡檢查?！?/p>

　　針對(duì)孫阿婆的病情，夏主任在腫瘤介入科專家的配合下，先將一根導(dǎo)絲穿過(guò)堵點(diǎn)，相當(dāng)于在“山體”中打了一條隧道，消化道里原本所積聚的液體和氣體得以流通。在吸出了整整2800毫升的積液后，阿婆的肚子一下子就癟了，生命體征也隨之逐步恢復(fù)正常。接下來(lái)，再導(dǎo)入網(wǎng)狀自膨支架，撐開腫瘤所致梗阻的腸管，使固體物質(zhì)也能通過(guò)，形成真正意義上的“疏導(dǎo)”。經(jīng)過(guò)兩周的等待，梗阻引起的腸壁水腫消除了，腫瘤也未擴(kuò)散，肝膽組專家隨即為阿婆進(jìn)行了左半肝切除手術(shù)。而另一邊，胃腸組專家也如期實(shí)施了左半結(jié)腸切除手術(shù)，老人術(shù)后恢復(fù)良好。據(jù)悉，在公利醫(yī)院，已有多名像孫阿婆一樣的病人，得到了這種多學(xué)科協(xié)作治療方式帶來(lái)的便利。

出現(xiàn)“痛吐脹閉”需警惕腸梗阻

　　不少有消化不良病史的老年人，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹脹的情況。但專家提醒，一旦出現(xiàn)痛（腹痛）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、閉（不排氣）等癥狀時(shí)，就要高度懷疑是否患有腸梗阻。

　　據(jù)了解，老年人的腸梗阻癥狀多不典型，以不完全性腸梗阻多見，腹脹為最常見的癥狀，或有間歇性隱痛，或絞痛時(shí)斷時(shí)續(xù)，大便量少，通而不暢，次數(shù)增多。由于老年人的敏感性較差，且常常忍耐輕微不適癥狀，容易忽視早期腸梗阻的征兆，出現(xiàn)便秘又往往自行購(gòu)買通便藥物服用，從而貽誤治療時(shí)機(jī)。

　　夏主任介紹，由于導(dǎo)致老年惡性腸梗阻的原因最常見的就是腸道息肉，腸道息肉癌變，迅速增長(zhǎng)到一定大小，會(huì)導(dǎo)致排便不暢，引起腸道梗阻。因此，老年人要定期體檢，每3年做一次腸鏡檢查。腸鏡檢查是確診腸道腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不便進(jìn)行腸鏡檢查的患者，可選擇大便隱血檢查和腫瘤指標(biāo)血液檢查等，這同時(shí)也是間接發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤引起梗阻的方法之一。

　　浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科特色推薦

　　1.腸梗阻介入治療

　　2.內(nèi)鏡保膽微創(chuàng)取石技術(shù)

【專家簡(jiǎn)介】

　　夏榮龍

　　主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師

　　從事肝膽外科專業(yè)二十余年，現(xiàn)任國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)外科委員。師從裘法祖和陳孝平院士。近年來(lái)主持省部級(jí)科研項(xiàng)目8項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心刊物論文7篇，SCI論文2篇，國(guó)際會(huì)議論文交流2篇。獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。

　　擅長(zhǎng)：主治肝內(nèi)外膽管結(jié)石，肝膽胰腫瘤及肝硬化門脈高壓手術(shù)，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡保膽微創(chuàng)取石技術(shù)和肝癌的綜合治療。

　　專家門診：周二上午

　　（肝膽胰外科）