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縮寫詞

C----------------------順應(yīng)性

CL---------------------肺順應(yīng)性

Crs--------------------呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性

Cstat------------------靜態(tài)順應(yīng)性常指胸-肺順應(yīng)性

Cdyn------------------動(dòng)態(tài)順應(yīng)性常指胸-肺順應(yīng)性

Cstat,L---------------肺靜態(tài)順應(yīng)性

Cstat,rs---------------呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性

Cstat,w---------------胸廓靜態(tài)順應(yīng)性

Cw--------------------胸廓順應(yīng)性

MIP-------------------最大吸氣壓

NIP--------------------吸氣負(fù)壓

P-----------------------壓力

P0.1--------------------在0.1秒的阻塞壓(口腔閉合壓)

P1---------------------在快流速阻斷后開始的彈性回縮壓

P2---------------------在快流速阻斷后靜態(tài)彈性回縮壓

PEEPe----------------外源性PEEP(醫(yī)源性)

PEEPi-----------------內(nèi)源性PEEP

PEEPtot--------------總的PEEP=PEEPi+PEEPe

Pimax-----------------最大吸氣壓

PTP--------------------壓力-時(shí)間乘積, 反映呼吸機(jī)對(duì)吸氣觸發(fā)響應(yīng)快慢, 常用于呼吸機(jī)對(duì)比之用.

PTPinsp,pat----------病人的吸氣PTP

PTPinsp,vent--------呼吸機(jī)的吸氣PTP

Patm------------------大氣壓力

Paw,exp--------------呼吸機(jī)呼氣端的氣道壓力間接反映肺泡內(nèi)壓

Paw,insp-------------呼吸機(jī)吸氣端的氣道壓力間接反映肺泡內(nèi)壓

Paw,o(Pa0)----------氣道開放壓

Paw,tr-----------------隆突氣道壓

Pee,st------------------靜態(tài)呼氣末壓含PEEP,即呼氣末肺泡內(nèi)壓, 常以氣道壓間接反映, 兩者甚接近.

Pei,st-------------------靜態(tài)吸氣末壓含Pplat,即吸氣末肺泡內(nèi)壓, 常以氣道壓間接反映, 兩者甚接近.

Pela--------------------肺彈性回縮壓,氣體流速克服肺彈性阻力所產(chǎn)生的壓力

Pes---------------------食管壓力反映胸腔內(nèi)壓

Pes,0------------------吸氣用力開始時(shí)Pes

Pes,rel----------------松馳時(shí)Pes

Ppause--- ------------呼吸暫停時(shí)肺泡的壓力, 視呼吸相而分為Pee,st或Pei,st

Pmean----------------平均氣道壓

Ppeak(PIP)-----------氣道峰壓

Ppl--------------------胸膜腔壓力

RC--------------------時(shí)間常數(shù)=阻力×順應(yīng)性

RCe-------------------呼氣時(shí)間常數(shù)

RCi--------------------吸氣時(shí)間常數(shù)

RL--------------------肺阻力, 包含彈性阻力和粘性阻力

Rinit-----------------起始時(shí)阻力

Rmax----------------最大阻力

Rmax,L-------------肺的最大阻力

Rrs-------------------呼吸系統(tǒng)阻力

Rmax,w-------------胸廓的最大阻力

Rw-------------------胸廓的阻力

V---------------------容積

V’--------------------流速

V’aw-----------------氣道的氣體流速

V’aw,0---------------氣道開放時(shí)氣體流速

V’e,peak-------------呼氣峰流速

V’ei------------------肺充氣末流速

Vol-------------------呼吸系統(tǒng)容積改變

Vol,ee----------------呼氣末肺容積

Vol,ei-----------------吸氣末肺容積

Vt---------------------潮氣量

Vte--------------------呼出潮氣量

Vti--------------------吸入潮氣量

Vti’-------------------肺充氣末容積

Wexp-----------------呼氣作的功

Winsp----------------吸氣作的功

Winsp,pat------------病人吸氣作的功

Winsp,tot-------------呼吸總吸氣作功

Winsp,vent-----------呼吸時(shí)呼吸機(jī)作的吸氣功

Wpat------------------呼吸時(shí)病人作的功

Wtot------------------總的呼吸功

Wvent----------------呼吸時(shí)呼吸機(jī)作的功

ΔR-------------Rmax – Rinit的差數(shù)

ΔVol-----------容積改變

ΔVol,ee,dyn----呼氣末容積動(dòng)態(tài)的增加

ΔVol,ee,st-----呼氣末容積靜態(tài)的增加

ΔVol,max 最大容積改變

一. 與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的壓力

1.胸內(nèi)壓(Ppl):即胸模腔內(nèi)壓, 功能殘氣(FRC)位時(shí)為 -5 cmH2O,需測(cè)定食管內(nèi)壓力(Pes)來表示, 以區(qū)別胸廓和肺的順應(yīng)性,用于研究的目的.

2.肺泡內(nèi)壓(PA)=即胸內(nèi)壓(Ppl) – 肺彈性回縮壓(Pela), 隨吸氣、呼氣而改變.

3.氣道內(nèi)壓(Paw):正常呼吸時(shí),不論是吸氣或呼氣當(dāng)流速為0. 從肺泡→氣道→口鼻腔壓力均相等. 隨吸氣/呼氣,壓力遞減/遞增.

4.氣道開口處壓力(PaO):一般等于大氣壓, 在測(cè)定阻力和順應(yīng)性時(shí), 用阻斷氣流形式(即吸氣/呼氣暫仃)來反映肺泡內(nèi)壓.

5.經(jīng)肺壓(P肺)=肺泡內(nèi)壓 – 胸內(nèi)壓, 是肺擴(kuò)張和收縮的壓力, 壓差大小與肺應(yīng)性呈負(fù)相關(guān).

6.經(jīng)胸壁壓(P壁):即胸內(nèi)壓與大氣壓之差數(shù), 是胸廓擴(kuò)張和收縮的壓力, 壓差大小與胸廓應(yīng)性呈負(fù)相關(guān).

7.經(jīng)胸壓(P胸)= 大氣壓 – 肺泡壓的差數(shù), 是胸廓和肺擴(kuò)張和收縮的總壓力, 控制通氣時(shí),是呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)呼吸的總壓力.

8.經(jīng)氣道壓:氣道內(nèi)外壓力之差數(shù), PEEP即增加呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓, 減少經(jīng)氣道壓, 防氣道陷閉.

二. 呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)

VCV-CMV, 選用方波流速

1.順應(yīng)性(C):所測(cè)均為胸廓-肺順應(yīng)性, 有靜態(tài)(Cstat, Cst)和動(dòng)態(tài)(Cdyn)之分. 前者是一次呼吸,在氣流停止后壓力的變化所引起的容積變化. Cst=Vt/(Pplat – PEEP),反映胸廓-肺阻力. 后者為呼吸運(yùn)動(dòng), 氣道存在著氣流時(shí), 壓力的變化所引起的容積變化. 它不僅受胸-肺阻力影響, 也顯著受氣道阻力變化的影響, Cdyn=Vt/(PIP – PEEP), 故動(dòng)態(tài)比靜態(tài)低20%左右.

2.壓力-容積曲線(P-V Loop):確定第一拐點(diǎn)(50%不能確定)選擇最佳PEEP, 第二拐點(diǎn)以免肺過度膨脹, 然后根據(jù)ΔV/ΔP選擇最佳通氣參數(shù). 用鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸頻率和較長(zhǎng)的呼氣時(shí)間, 則所測(cè)動(dòng)態(tài)P-V Loop大體反映靜態(tài)P-V Loop. P-V Loop可反映氣道阻力, 胸-肺順應(yīng)性, PEEPi, 肺過度膨脹和肺部疾病歸轉(zhuǎn)情況.

3.呼吸阻力(Rrs):機(jī)械通氣時(shí)吸氣時(shí)的Rrs=(PIP – Pplat)/Flow, 氣體流量(Flow)=吸入Vt/Ti, 呼氣時(shí)的Rrs=(Pplat – PEEP)/Flow, 氣體流量(Flow)=呼出Vt/Te, 阻力增大說明分泌物增加, 氣管痙孿, 肺組織Rrs水腫或肺泡不張.

4.肺阻力（RL）:上述Rrs是整個(gè)呼吸系統(tǒng)的粘性阻力, 包括胸廓,肺和氣道的粘性阻力, 機(jī)械通氣時(shí)胸廓的粘性阻力忽略不計(jì). 因此RL即相當(dāng)于肺和氣道的粘性阻力

5.氣道阻力(Raw):正常呼吸時(shí)肺粘性阻力占總阻力10-20%. 在病理情況下Rrs或RL與Raw有很大差異. 為排除肺粘性阻力, Raw=(Ppeak– P1)/Flow見下圖分解:

P1與Ppeak的實(shí)線呈平行, Ppeak下降至P1反映氣道阻力. 至Pplat反映肺粘性阻力Pplat和PEEP之差反映肺的彈性阻力

6.肺泡阻力即PEEPi(內(nèi)源性PEEP)

三. 呼吸機(jī)功能監(jiān)測(cè)

1.最大吸氣壓(Pi max):是呼吸肌和腹肌力量綜合反映, 大于-20 cmH2O需機(jī)械通氣, 高于-25 cmH2O易脫機(jī), 正常為-50→-100 cmH2O.

2.最大跨橫膈壓(Pdi max)=胃內(nèi)壓 – 食管壓的差數(shù)(最大用力吸氣時(shí)), 是反映橫膈肌收縮最精確指標(biāo). 正常80-220 cmH2O, 降至正常值的1/3即需輔助通氣.

3.膈肌肌電圖(EMG)常用食管法測(cè)定.

四. 呼吸功的測(cè)定

一般指吸氣功

1.常用ΔPpl(胸腔壓力變化)ｘΔV(容積變化)乘積來表示單位為焦耳

2.也可以P-V Loop吸氣面積計(jì)算來表示.

3.壓力-時(shí)間乘積來表示.

4.有以氧耗量來表示, 正常呼吸肌肉氧耗量占總氧耗量1%-3%, “呼衰”時(shí)可高達(dá)1/3-1/2

5.通氣機(jī)呼吸功=平均經(jīng)肺壓×Vt, 理想的是通氣機(jī)作功和呼吸肌肉作功應(yīng)分別測(cè)定.

五. 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力

P0.1(口腔閉合壓):吸氣用開始0.1s對(duì)抗氣道閉合所產(chǎn)生的壓力. 是呼吸中樞驅(qū)動(dòng)水平、神經(jīng)傳導(dǎo)和呼吸肌肉的力量綜合指標(biāo), 用于衡量呼吸驅(qū)動(dòng)水平, 常為預(yù)測(cè)脫機(jī)的指標(biāo), 也受氣道阻力、肺阻力的影響, 無特異性. 大于6cmH2O提示脫機(jī)失敗!目前對(duì)P0.1有不同結(jié)論, 故作為參考指標(biāo)