客體關(guān)系理論的基本概念
所謂客體，是指一個被投注情感能量的人物、地方、東西、想法、幻想或記憶，被投注的情感能量可以是愛、恨或是愛恨復(fù)雜的交織。所謂外在客體是指一個被投注情感能量的人物、地方或東西；而內(nèi)在客體則是指屬于這些人物、地方、東西的想法、幻想、感覺或記憶。
自體指的是屬于一個人自己的，包括意識和潛意識的心理表象。雖然客體有時是表示一個外在的人物、地方或東西，有時是表示一個內(nèi)在的影像，但自體所指的總是一個人內(nèi)在影像。外在觀察者所看到的某個人并不是自體，而只是一個人。自體是私密的。
客體關(guān)系單元包括一個自體表象和一個內(nèi)在客體，這二者之間由一個驅(qū)力或一種情感連接著。當(dāng)客體關(guān)系單元中自體和客體之間的界限不清楚的時候，就稱之為自體－客體。共生是最初始也是最徹底未分化的自體－客體，其他的自體客體皆由此而逐漸發(fā)展。共生在習(xí)慣上被描述成和愉悅的情感有關(guān)，如愛工狂喜，至于其他的融合狀態(tài)則可能令人感到困惑或畏懼。
客體關(guān)系是自體與內(nèi)在客體或外在客體之間的互動。自體表象和客體表象并不會單獨存在，而是以一種稱為客體關(guān)系單元的關(guān)系存在。這些單元包含著一個自體表象和一個客體表象，其間以一個驅(qū)力或情感來連接，比如愛或恨、饑餓或飽足。
人在性高潮中，會失去自體感、失去時間感、空間感，失去了分辨自己和愛人的能力，甚至失去存在的感覺，對成人來說，這可能是最強烈的融合經(jīng)驗。
當(dāng)一個人感覺到自己被共情地了解，那時的溫暖和愉悅雖然不如性高潮那樣具有生理強迫性，但卻是同樣的親密。當(dāng)我們堅信某個人知道我們的感受，熱情地傾聽而且了解我們，那會伴隨著自體－他體界限的模糊。反過來說，我們要去共情地了解另一個人也會牽涉到他我界限的模糊。我們雖然可以在回顧時將共情剖析和轉(zhuǎn)譯成日常生活的觀察，但如果我們還是維持著清楚的人我界限，那就無法共情。就定義上來說，如果想要同理，這樣的客觀性就必然要消失。
●自我是一個抽象的概念，意味著一些心理功能，像是在知覺、記憶、認(rèn)知、情感、行動和道德要求等各個領(lǐng)域的分化、整合、平衡和組織。自我可以比較、。對照、和決策。它是覺察者中的覺察者，我們永遠也無法了解它。有時，人們會以為和自我融為一體，就好像自我是自體或自己這個人似的；但我們要比我們的自我來得復(fù)雜多了。自我是一個不帶熱情的東西，有用，但絲毫沒有一點情感上的意義。它是一個代表著一組心理歷程的抽象概念。
●自我永遠是一個主體，永遠無法觀察自己；它觀察的是自體影像和客體影像以及它們相關(guān)的感覺。對自體的覺察只是自我功能的一部分，如同行動、思考、感覺、整合、組織等自我的功能一般。
●Mahler有關(guān)兒童成長的過程包括以下幾個階段和次階段：
自閉：0－2個月
共生：2－6個月
分離――個體化：6－24個月
孵化：6－10個月
實踐：10－16個月
復(fù)合：16－24個月
建立客體恒久性：24－36個月
●在自閉階段期間，客體是互不相干的，孩童似乎還保留在一個心理的殼里。當(dāng)孩童建立起初步的自體感和客體感，母親與孩童便開始形成共生階段二元整體的兩極。逐漸從母親分化出來以后，就進入了分離――個體化階段以及它的幾個次階段：分化、實踐和復(fù)合。在孵化次階段期間孩童越來越能察覺母親是一個分離的個體。很快地，一直增強的運動與認(rèn)知技巧似乎使得孩童陶醉在他自己的好本事里，他跑離開母親，好象世界都是他的一樣。這個次階段被稱為實踐。逐漸增強的對自己分離與無助的覺察宣告了復(fù)合次階段的來臨。孩童往復(fù)地移動、分離而又回返、要求而又依賴。當(dāng)復(fù)合的課題解決以后，孩童便展現(xiàn)出一種增強了的信念，認(rèn)為母親雖然有時不在，但愛一直都在。這種維持以滿足為主但也有挫折的母親影像之能力被稱為感情性客體恒久性。孩童就在這樣越來越穩(wěn)定的客體感之中發(fā)展出更穩(wěn)定、更復(fù)雜的個體感。
●整合與分化：整合與分化是互補性的自我功能。他們從發(fā)展的初始到之后的整個生活都持續(xù)存在著。整合意味著將二個元素有意義地結(jié)合在一起，不論這些元素是知覺、記憶、表象、情緒、意念或運動。分化則是將二個心智元素分開來。
●投射：個體有時企圖去分化想要什么與不想要什么、好與壞或干擾自體與客體的分化。當(dāng)一個人把自體不想要的那一部分歸因到另一個人身上，就這是投射。如果投射涉及到外在的客體時，這個定義是最清楚的，但是一些理論論述者也會把投射到內(nèi)在客體的狀況稱為投射。
●吸納、內(nèi)射與認(rèn)同：內(nèi)化是指把新事物包括進一個人的任何轉(zhuǎn)機。在內(nèi)化的范疇有吸納、內(nèi)射與認(rèn)同，依次逐漸復(fù)雜與成熟。內(nèi)射，相對而言，是種整合過程。雖然它根源于自體與他體分化之前，內(nèi)射或是納入，必須存在有可以納入的未成熟自體以及有的可以被接納后，才會出現(xiàn)。吸納意謂著心理上的“呑噬”，先于明確的自體他體界限發(fā)展前?？腕w被納入而消逝在未分化的自體他體母質(zhì)中。如同其他心理過程，吸納不會輕易地消失于嬰兒身上，而只再次出現(xiàn)在受困擾的患者身上。所謂認(rèn)同，是指先前內(nèi)射的客體影像中，有價值的性質(zhì)被歸屬于自體影像。不像在吸納時的情況，在認(rèn)同時的自體與客體影像還維持完整的、被比較的與被對照的。
內(nèi)射在心理治療中有時候并不像投射那么明顯可見，因為它朝向內(nèi)在而不是外面。再者，內(nèi)射物通常不會顯示出來，直到他們變得整合與分化到更隱微的認(rèn)同之后。雖然可以觀察到內(nèi)射的證據(jù)，特別是在比較未分化的患者身上，我們必須記著，同樣一位患者常常以很差的調(diào)節(jié)方式扭曲他們的內(nèi)射物。內(nèi)射內(nèi)在客體并不準(zhǔn)確的代表外在客體，而是在內(nèi)射之前，已經(jīng)被當(dāng)成外在客體而蒙上投射出來的色彩。
●分裂：分裂是主動地“將自體與重要他體的矛盾經(jīng)驗分別開來”。這些矛盾的內(nèi)在元素仍然在意識層面，不過卻被時間或地點分開來，并且不會影響另一個。雖然分裂不會自行出現(xiàn)，直到復(fù)合期，它的胚芽可以在共生期發(fā)現(xiàn)。
●理想化與貶抑：理想化與貶抑和分裂都很相近，但均涉及自體與客體經(jīng)驗之間些微不同的安排。自體與他體之間、好與壞之間的分化發(fā)生時，將會產(chǎn)生四種可能的互動單元。好的自體、壞的自體、好的客體與壞的客體可以被安排在各種不同的組合之中。在分裂中，分化出現(xiàn)在好－壞的線上，好的自體與客體合在一起成為一個單元而壞的自體與客體形成另一個單元。在理想化與貶抑中，好的與自體合成一個單元，而壞的與客體形成另一個單元。
分裂的客體關(guān)系單元
好的自體――好和客體
壞的自體――壞的客體
理想化的――貶抑的客體關(guān)系單元
好的自體――壞的客體
壞的自體――好的客體
在治療中，患者有時會覺得依賴、不健康而且需要有力的、理想化的治療者協(xié)助他獲得健康。其他時候，這種偏向會反轉(zhuǎn)，患者覺得自己沒有問題而不需要治療者，或者甚至認(rèn)為治療者是沒價值、無能為力的。
●投射認(rèn)同：是指自體的一部分先投射到客體，然后，主角再企圖控制客體上被投射的自體部分。由于企圖控制原本屬于自己的部分，主角在某種程度上透露出自己察覺到被投射的部分其實是屬于他的。由于投射認(rèn)同所包含的心智過程是互相排斥卻同時發(fā)生的，所以如果用邏輯來思考的話，會覺得難以理解。
●過渡性客體形成：投射認(rèn)同在過渡性客體的形成中扮演著某種角色。一個過渡性客體既非自體也不是客體，而是具有兩者的性質(zhì)。過渡性客體形成“一個休息處，這個休息處是提供給忙著應(yīng)付紛擾不斷的人類事務(wù)的個人，個人得以維持內(nèi)在與外在的現(xiàn)實分開，不過卻仍然維持著內(nèi)在聯(lián)系”。過渡性客體是“經(jīng)驗的中途站，這些經(jīng)驗包括內(nèi)在現(xiàn)實與外在生活”。除了過渡性客體，還有過渡性現(xiàn)象，如：歌曲、催眠曲、。姿勢或固定的行為，也提供了相同的功能。過渡性客體與過渡性現(xiàn)象通常會在心理治療狀態(tài)下自己顯示出來。特別是在治療嚴(yán)重困擾的患者時。
●發(fā)展出完整的客體關(guān)系：自我終究會整合自體表象好與壞的部分與客體表象好與壞的部分。當(dāng)全好與全壞的自體影像被放在一起，就稱它為發(fā)展出客體恒久性。同時，全好與全壞的自體影像聚合在一起，所以認(rèn)同得以穩(wěn)固下來。我們可以認(rèn)為自己基本上是善良的，不過我們也承認(rèn)會有些比較不好的特質(zhì)。同樣地，我們感受到客體基本上是好的，不過也同時會有不好的部分。這個世界不再是非黑即白。由于這種新的整合，而使分裂的客體關(guān)系讓位給完整的客體關(guān)系。諒解必須仰賴對完整客體關(guān)系的認(rèn)識。人們必須在心理上維持兩種沖突的影像，一個是令人挫折或是受傷的客體，另外一個是珍惜與摯愛的客體。這時候，諒解才成為可能。
●認(rèn)同：如果整合與分化逐漸擺脫掉情緒起伏帶來的影響，穩(wěn)固的自體與客體關(guān)系就會發(fā)展出來。可是，客體恒久性的取得并不表示我們就不再改變。我們?nèi)匀焕^續(xù)納入我們所愛客體的部分，并且隨之改變我們的自體影像。這種過程稱為認(rèn)同。
認(rèn)同比起吸納與內(nèi)射是更有選擇性與細致的。內(nèi)射意謂著納入外在客體的行為、態(tài)度、情緒或舉止。這個內(nèi)射的客體或部分客體仍然是相當(dāng)?shù)奈聪?。如果整合與分化的力量發(fā)生，這個內(nèi)射的客體表象逐漸被消化并且轉(zhuǎn)變成新的心理表象。認(rèn)同是把客體影像的部分歸屬于自體影像。
認(rèn)同是一咱喚醒好的客體記憶的能力，認(rèn)同同時也是一種根據(jù)父親的原則而行為的能力。認(rèn)同是維持一種認(rèn)識到自己與重要客體不同并且同時將客體影像的一部分歸屬到自體影像的能力。終其一生，認(rèn)同是一種對其他保持開放、容許他人影響我們并且?guī)椭覀兏淖兊姆绞健?/span>
●從我們對接受治療的兒童與成人身上所做的觀察，提供與心理機制有關(guān)的重要訊息，這些機制有助于我們建立與他人有關(guān)的自體感?；颊咴谥委熤械幕右约敖】敌『⑴c父母相處所表現(xiàn)出來的行為兩者之間有明顯的相似之處。分化自體與客體以及整合好與壞的經(jīng)驗的能力逐漸增長，會協(xié)助孩子和患者從比較粗糙的機制，如投射、內(nèi)射、分裂及理想化與貶抑中逐漸移動，經(jīng)過投射性認(rèn)同與過渡性客體形成，到客體恒定性與成熟的認(rèn)同。雖然這咱心智功能可以用成熟與否的連續(xù)性排列，但沒有任何一個會從我們心理上的選單中消失。終其一生，每一個都有一些用途。
●自閉：自閉作為一個臨床的實體，類似于人類在發(fā)展階段里的自閉期，在這個階段，人類似乎生在一個沒有客體的世界之中。不存在著具有情感意義的自體客體關(guān)系。有一些自閉癥個案可以學(xué)會如何和人發(fā)生關(guān)系，不過在大多數(shù)的情況下，還是只用他們的認(rèn)知技巧以及非人的物品作為溝通的手段。
●精神分裂：在精神分裂癥中，共生的執(zhí)著和自體他體界限的混淆都主宰了思考。因此，在客體關(guān)系的系譜中，精神分裂癥被放在發(fā)展的共生階段上。
幻覺是與某個幻想或想法有關(guān)的知覺。在正常上應(yīng)該被經(jīng)驗為自體的某些事物似乎被當(dāng)成了客體來看待?；寐犛袝r會被歸因于外在客體，像是外面?zhèn)鱽淼穆曇?；有時又會被歸因于內(nèi)在客體，像是在個案身體里聽到但仍然被視為非屬自體的另一種獨立存在的事物。
在所有的妄想中，對內(nèi)在世界的強調(diào)總是高過外在真實的關(guān)系。妄想的一般定義是，一個固著而不真實的想法。以客體關(guān)系的術(shù)語來說，妄想是將逼真的想法和外在事件的正確評估弄混了。因此從一個內(nèi)在的固著想法開始，而后以此結(jié)論來詮釋所有的外在事件。
精神分裂癥的主要癥狀包括了自體－客體的融合和碎裂兩者?；糜X仿佛是從客體而來，與幻想有著的知覺。這種自體他體混淆總是伴隨著碎裂，因為屬于自體的幻覺被分裂開來并且被經(jīng)驗為不是自己的。妄想也是以同樣的方式在運行。在此，想法和外在事件混在一起了。這包括自體他體界限的模糊，也包括自體被分裂成幾個被經(jīng)驗為自體和幾個被投射到客體世界的不同面向。怪異的言重和行為也涉及原發(fā)性思考流程的融合和碎裂。
有些精神分裂個案在青春期以前有一個足夠整合的人格是完全有可能的。他們可能是在后來得到一個大腦有疾病，影響了他們的整合性自我功能。剝奪了他們原有的、足夠分辨自體和客體的能力以后，他們可能會沿著共生的路線退化和重整，以處理融合和分離的原始課題。因為他們是成人，有著成人的性和攻擊興趣，他們有怪異的共生現(xiàn)象，頗為奇怪地類似但又不同于嬰孩的共生。
有些有先天性輕微腦部功能異常的精神分裂個案可以適應(yīng)的很好，直到他們面臨青春期抽象思考的需要以及模糊的性和競爭關(guān)系。在此時，他們還要面對與家庭的分離。所有這一切都在同一個時期加在一起，這可能會壓垮了他們脆弱的整合性自我功能。這群個案可能占精神分裂癥個案中的最大部分。
對共生的渴望是精神分裂癥個案的特點，不論是哪一種形式的精神分裂癥，這些問題通常來自早年父母孩童間關(guān)系的破裂。最近，研究者發(fā)現(xiàn)個案是整合性自我功能先天異常，會導(dǎo)致父母孩童間關(guān)系的破裂，至少這和異常的關(guān)系影響到自我功能一樣的常見。
●躁癥：雙向性情感性疾患的個案有極端的情感波動，情緒高昂的那一端便是躁癥。雖然有時他們也可以變得相當(dāng)?shù)拿曰?，但他們自體他體界限的障礙并不像精神分裂癥個案那個嚴(yán)重。在躁期的時候，雙向性疾患的個案表現(xiàn)出全能、世界為我所有的看法，就像是實踐階段中搖擺學(xué)步的幼兒一樣。在他們的行為中有一個壓迫的特質(zhì)，好像他們必須這樣不斷付出更大更大的努力，以避免了解到世界根本不是他們的禁臠這樣的事實。內(nèi)心深處，這些個案其實是感到無望而低下的。
雙向性疾患的個案，或更普通但較不嚴(yán)重的躁型防御，表現(xiàn)出許多實踐期孩童的人際特質(zhì)。他們否認(rèn)他們的弱小并建立起一種全能感。他們試圖要自己做所有的事且很難接受幫助。當(dāng)挫折時，他們就馬上發(fā)脾氣或是惡罵。
服用鋰鹽且正在躁期或郁期的緩解期間，許多雙向性疾患的個案都有統(tǒng)整良好的人格。他們可以調(diào)整情感、關(guān)心別人，可以在人類的復(fù)雜互動中同時看到混合著好和壞的不同面向，也可以承受模糊和壓力。然而在精神病發(fā)作期間，他們的極端情緒會將他們帶回到統(tǒng)整不良、自大或無助地消沉的自體影像。這個模式告訴我們，大部分雙向性疾患的個案成功地跨越了實踐期、復(fù)合期、甚至俄底普斯期、潛伏期和青春期。當(dāng)他們受生物因素所驅(qū)動的情感擺蕩主控一切的時候，他們的行為沿著可預(yù)期的路線退化到實踐期行為的階段。另外一部分的雙向性個案則似乎終其一生有人格上的問題，即使是在緩解期亦然。這些個案不止有情感的擺蕩，也在理想化和貶抑之間擺蕩。
●邊緣性人格障礙：在癥狀上，這些個案常是沖動、憤怒、。易于成癮、。性濫交或性倒錯、身心癥傾向、。恐懼，并長期受到廣泛性焦慮的折磨。他們也易于發(fā)生解離狀態(tài)、多疑思考以及強迫思想。
結(jié)構(gòu)上，邊緣性個案有自我的弱點、特殊的防御機制（分裂、投射性認(rèn)同、理想化、貶抑）以及分裂的內(nèi)在客體。這些機能障礙包括無法調(diào)節(jié)焦慮或其他情感、缺乏沖動控制的能力、升華能力太差（指把性和攻擊沖動轉(zhuǎn)移到其他社交上適當(dāng)?shù)幕顒又校?。升華需要運用自我的功能來統(tǒng)合各種沖動提出的需求和由順從現(xiàn)復(fù)雜的社會標(biāo)準(zhǔn)所帶來的利益。
從人格的精神分析理論去了解邊緣性人格組合，將可拓展這個分類系統(tǒng)。它包括了大部分其他嚴(yán)重的人格疾患，比如分裂型、妄想型、反社會型、被動攻擊型以及嬰兒型人格，因為所有的這些疾患都表現(xiàn)出類似的內(nèi)在客體關(guān)系。
在這些沖動的例子中，個案無法對基本上還不錯的關(guān)系維持一種穩(wěn)定的客體影像。當(dāng)有什么東西使人挫折時，很快就變得像是什么都是壞的，此時這個因為恐懼而要避免掉的東西會使自體也變成壞的。當(dāng)藥物或一個新的關(guān)系被經(jīng)驗成好的，它們就暫時像是全好且被追求，只是很快就會被丟掉罷了。邊緣型個案的沖動，來自于這些游移出現(xiàn)的全好和全壞之間的分裂，他們沒有能力將事物看成一種有好的但也有壞的部分的穩(wěn)定影像。
自體和客體世界里，相同的游移會導(dǎo)致關(guān)系里的沖動行為。因為邊緣型個案可能將新的關(guān)系經(jīng)驗成是令人滿意的，這時迷戀可以到興奮的程度，像一種全好、共生的依戀。這種界限模糊的全好的自體他體經(jīng)驗，因為缺乏客體恒久性而可以迅速變成全壞的自體他體怨恨。也就是說，在面對挫折時，無法記得好客體的存在。
當(dāng)這些個案感到孤單或不被喜愛時，他們會試圖操縱其他人以改變自己的感覺。透過投射性認(rèn)同，他們相信只要別人可以做到，他們就會覺得好。沒被滿足時，他們就發(fā)脾氣、威脅、哄騙――甚至企圖自殺――努力召回全好的客體并懲罰全壞的客體。他們沒有能力去形成這樣的概念――某個時候忽略他們的人，就是先前他們覺得受其所愛的同一人。這般強烈的情緒常常導(dǎo)致性雜交或如“DSM-Ⅲ”里所描述的其他各種關(guān)系。
邊緣型個案的憤怒，同樣也來自于內(nèi)在的分裂以及一種容易在忘了自己對某些客體的愛時，進入全壞的自體客體狀態(tài)的傾向。他們因為自體他體界限發(fā)展不良，而易于卷入負向的投射性認(rèn)同。
邊緣型人格的認(rèn)同障礙來自于不良的客體恒久性以及沿著全好全壞的主軸所進行的分裂機制。一些個案會真的說他們自己有一個好的自體和一個壞的自體。雖然邊緣型個案并沒有多重身份，但他們常常像是完全不同的人，端賴他們覺得自己是被接受或是被放棄。
邊緣型個案的情感相當(dāng)?shù)匾蕾囃饨绲沫h(huán)境，以至于總是在游移。因為缺乏好的客體恒久性，所以如果關(guān)系暫時令人挫折的話，這些人就無法維持一種幸福的感覺。他們沒辦法記得生命其實大部分是令人滿足的，況且有人在他們被親情剝奪或孤單時會照顧過他們。然而和一個優(yōu)雅和善且又支持他的人在一起，他們會覺得很棒。然后，邊緣型個案這種極端的全好或全壞的自體他體狀態(tài)，便造成了情緒的不穩(wěn)定。
這些個案依賴著令人滿意的外面客體，才有辦法使內(nèi)在也感到愉快。他們對孤單的忍受力很不好，不像大多數(shù)人那樣可以享受獨處或自己一個人去完成某事而不會覺得被遺棄；反倒像是有一個好的、照顧人的客體在心中似的。邊緣型個案在獨處時，缺乏一個恒定的、令人滿意的內(nèi)在客體來陪伴他們。他們沒有那種“平靜、細小”的聲音在耳邊輕聲告訴他們一切都好。孤單時他們就忘了所有曾經(jīng)陪伴過他們的人。
所有DSM-Ⅲ中有關(guān)邊緣型人絡(luò)障礙的標(biāo)準(zhǔn)都可以被看成是缺乏客體恒久性和分裂的內(nèi)在客體關(guān)系。因為這些邊緣型個案的特征正是典型的復(fù)合期階段孩子的特征，所以邊緣型人格障礙在客體關(guān)系系譜學(xué)上是在復(fù)合的位置上。這些問題的成因最常是和內(nèi)在先天過剩的攻擊、愛意沖動的相對缺損或缺少父母方面持續(xù)、認(rèn)可及調(diào)和的照顧有關(guān)。如果他的攻擊沖動過?；驉垡鉀_動缺損，復(fù)合期的孩子就必須用更多的投射機制來保護內(nèi)在脆弱的好客體以免其被敵意壓垮。這個年齡層的孩子無法整合好和壞的自體和客體影像且無法建立內(nèi)在穩(wěn)定的、夠好的客體影像；這個年紀(jì)的孩子必須不斷地在外在環(huán)境中找尋溫暖和關(guān)切的供應(yīng)來源。孩子們會內(nèi)化他們所感受到的，但那不必然是外在客體真正的特質(zhì)，即使他們的父母事實上是很好的，他們?nèi)匀豢赡軙劝炎约哼^剩的攻擊投射到外在客體上而后再把這敵意的客體內(nèi)射回來。之后，他們必須分裂掉且投射出這些新近被再內(nèi)射的敵意客體。如此，根據(jù)這個理論，擁有過剩攻擊沖動的孩子便進入一種投射敵意的惡性循環(huán)里，結(jié)果是導(dǎo)向那分裂且投射出更多敵意的需要。
另外一種看法認(rèn)為，邊緣型障礙肇因于母親的撫慰能力的缺損。無法提供足夠共情、撫慰和認(rèn)可的父母，他們的孩子沒有機會去內(nèi)化這些能力。如此，他們也就沒有學(xué)到如何去傾聽自己、撫慰自己以及如何去調(diào)合復(fù)雜的正負情緒。有些母親為了自己先前未被滿足的依賴需求而必須粘著孩子，這些母親對共生、依賴的行為提供肯定、支持和感情。但她們卻會對分離感到威脅而“在面對孩子任何分離――個體化的努力時，變得攻擊、批評、敵意、收回供應(yīng)與肯定”。如此便強加了嬰兒的全好和全壞分裂客體關(guān)系。這使得孩子在他行為成熟時感受到被遺棄，因而持續(xù)找尋著好的共生客體。
對邊緣型個案來說，分裂而缺乏客體恒久性并不必然是內(nèi)在或外在客體世界中敵意增加愛意減少的結(jié)果，也可以是導(dǎo)因于不完善的整合性自我功能。如果自我無法在認(rèn)知上融合、比較并對照好與壞自體和客體影像，分裂客體和不良的客體恒久性將會持續(xù)。這個因素導(dǎo)致一個迄今仍未被充分探討的臨床現(xiàn)象：智能不足與微小腦部功能異常都和邊緣型人格障礙有關(guān)。
過去曾經(jīng)發(fā)展出人格統(tǒng)合相當(dāng)完整的人們，在腦部受傷后整合性自我功能可能會受損而導(dǎo)致一種人格改變。這種由器質(zhì)性損傷的人格可能與帶沖動性、長期的憤怒、強烈而不穩(wěn)定的關(guān)系、不穩(wěn)定的心情以及甚至是自我傷害行為等等的邊緣型人格難以區(qū)分。這些個案常?？梢杂迷敿毝y(tǒng)整的方式記起他們過去的關(guān)系，因為他們的長期記憶并沒有受損。他們目前的關(guān)系卻反應(yīng)了他們分裂的全好和全壞客體以及他們對經(jīng)驗統(tǒng)整的無能。并非只有腦傷才會讓人回到復(fù)合期式的功能狀態(tài)，出現(xiàn)在人生某些階段中的極端經(jīng)驗也會造成類似的退化，比如創(chuàng)傷后壓力疾患、戰(zhàn)爭等。
●自戀型人格障礙：自戀型人格障礙的個案被自大的想法盤據(jù)著，他們渴求別人的注意，宣揚自己的完美。在這個外表下，他們感到不安與依賴。他們可以在自體和客體之間做出清楚的分辨，但在一些關(guān)系重大的領(lǐng)域里仍有某些的不確定。尤其是，他們傾向于將維持自信的自我功能歸于周遭的人，并且與他們理想化的人進入部分合并的狀態(tài)。在統(tǒng)合上，他們很難把自體的自大和貶抑這兩面放在一起。自體自大（好）和貶抑（壞）的兩面并不是被當(dāng)做同一種東西的不同部分。他們擁有一種不夠堅固的自體。
自戀型個案有時會有幾天甚至幾個星期都維持著自滿的感受，感覺自己重要而獨特。當(dāng)這個自大的自體占優(yōu)勢時，他們對于所有自己可能仍然保有的受傷、憂愁、貶抑的自體形象幾乎沒有察覺。而一旦一個攻擊或挫折穿透他們自戀的甲殼，他們便會感覺被擊潰、渺小、不足和無用。他們并不記得他們先前對自己較好的看法，也無法將其與現(xiàn)在正經(jīng)驗著的羞辱整合在一起。當(dāng)感覺又好了一點之后，他們就又忘了他們渺小、受傷的自體而再一次投入現(xiàn)進一步的自大企圖中。
自戀型人格的個案在對他體極端理想化和極端貶抑之間擺蕩。他們會崇拜及模仿某個名人并且把他的缺點看成是迷人的優(yōu)點。“他真好”，他們會這樣談?wù)撆枷瘢?#8220;他根本不用去掩蓋任何對別人來說會是缺點的事。他真是一個天才，一切都那么恰到好處。”一旦真的經(jīng)驗到一些對完美明星的失望，他們可以即刻認(rèn)為那個人沒有價值且“丟到垃圾桶里算了”。他們對于先前擁有很高評價及崇拜的人，和其新近被發(fā)現(xiàn)的壞處之間，幾乎沒有辨識和統(tǒng)整的能力。
在診斷的系譜學(xué)上，邊緣型和自戀型的范圍重疊；許多自戀型個案有一些邊緣型的特征。然而，自戀型個案的人格結(jié)構(gòu)階段在邊緣型個案之上。有跡象顯示自戀型個案的自體客體分化較為高級，較少出現(xiàn)邊緣型個案常常容易出現(xiàn)的短暫精神病狀態(tài)?；糜X、妄想和現(xiàn)實感喪失組合成精神病發(fā)作而且都是嚴(yán)重的界限障礙的表現(xiàn)，而自戀型個案并不像邊緣型個案那樣經(jīng)常出現(xiàn)這種嚴(yán)重的界限障礙。心理上，他們分離得更好一些。
自戀型個案也比其他統(tǒng)合較不好的個案能忍受挫折。他們不像邊緣型個案那么沖動。他們可以區(qū)分自己和他人的不同，對自己有清楚的了解，并且不斷操控自己。不像邊緣型個案那樣，自戀型個案不會無止盡地找尋作為物理性主體的客體。他們渴求的是客體的關(guān)注和贊美。他們尋求贊賞一如藥物成癮者渴求藥品。一旦有人不給予奉承，這些個案為了避免自己自我評價失落，便會將自己的無價值感投射到客體身上。于是那人就變得沒有價值而受到鄙視。“我一點也不需要他，”個案這樣告訴自己，“一個笨蛋的意見有什么值得在意的呢？”等到連這個防御也失效的時候，自大的自體就崩塌了。
自戀型個案很難做到共情，因為他們沉溺于他們那自大的自體。他們對于他人完整性的冷淡與忽視使他們看起來特別獨立。然而，此一表面的特征卻和他們自我評價的調(diào)節(jié)點不在自己身上而在自身之外的情形相違背。因為負責(zé)評估自己的表現(xiàn)與目標(biāo)的自我功能被歸給身邊的人，所以他們?nèi)匀灰蕾囍澝?。雖然他們的自體和客體影像有清楚的界限，但就在自我評價調(diào)節(jié)這個部分，他們的界限最為模糊。所以，他們依賴外在的人們?yōu)樗麄冏鲎晕以u價的調(diào)節(jié)。Kohut稱這種幫自戀型個案維持自我價值的外在客體為“自體客體”。
自戀型個案通常無法共情和撫慰自己，一如他們無法共情別人一樣。一旦他們受到批評或貶抑，他們無法認(rèn)真面對困難及指認(rèn)自己的悲傷或痛苦。他們無法告訴自己“你在這個部分失敗了，但你確實已經(jīng)做了相當(dāng)?shù)呐?，而且你在其他的部分做得很好?#8221;無法共情自己使得他們需要外在的贊美。適應(yīng)能力較好的個案常努力讓自己得到贊美，讓自大自體全然掌控，并且忽略自己對于休息和友誼的需要。他們會是自己那嚴(yán)苛地要求著完美的工作支配者。適應(yīng)能力較不好的則必須以各種方式來吸引別人的注意和稱贊。
從自戀型個案的客體關(guān)系輪廓來看，他們介于復(fù)合期與完整客體關(guān)系之間。這個時候全好、全能或自大的自體正從全好、全能或理想化的客體里分化出來。全壞、被貶抑的自體也從全壞、被貶抑的客體里分化出來。自我還沒整合自大和受貶抑的自體。如果這兩種自體經(jīng)驗仍被彼此隔開，自戀的個案就很難在自大的狀態(tài)中察覺自己的脆弱。
Kohut認(rèn)為自戀的根源比三到四歲要來得早得多。他宣稱最早年的生活里，父母親的共情失敗會使得他們的孩子不容易放棄自大的自體影像，也不容易發(fā)現(xiàn)脆弱并與之妥協(xié)。最后的結(jié)果是，這樣的孩子在復(fù)合期過后，自體影像準(zhǔn)備要愈合時，無法內(nèi)化他們父母的共情能力。所以，他們無法執(zhí)行自我撫慰的功能，于是便得到自體調(diào)節(jié)的疾患。因為沒有能力去共情自己心里的困難狀態(tài)，所以這些孩子必須將弱點分裂并加之否認(rèn)。然后，他們自大的自體影像便能抵抗來襲的無助感及脆弱感。
不只有先前的困難會造成復(fù)合晚期――俄底普斯早期的失敗，后來的問題也會回過頭造成這樣的問題。更早，在孵化和實踐期，兒童需要認(rèn)可的贊美和反映；在復(fù)合期，他們需要共情的理解、包容及設(shè)限。當(dāng)客體恒久性形成而俄底普斯課題浮現(xiàn)時，孩子必須有能力去認(rèn)同一個他們?nèi)匀粚⒅硐牖碾p親；在潛伏期，他們需要老師和同儕的認(rèn)可和贊美；在青春期，孩子需要理想化
并不是所有的自戀課題都意味著有發(fā)展問題或人格疾患。所有的人在某些時間里，都有可能會一時過度看重自己而另一時又過度貶抑自己。精神分裂癥、躁癥、抑郁癥、邊緣型疾患、強迫型精神官能癥的個案，全都有自我評價調(diào)節(jié)的問題。只有當(dāng)一個人有嚴(yán)重而持續(xù)統(tǒng)合不良的自大和貶抑自體影像，卻仍然保有清楚的自體他體界限時，我們才會說他是自戀人格。然后便是熱衷于自大的幻想，沒有同理他人的能力，并且依賴他人的欽佩和贊美。
渴望關(guān)心、愛、贊美、以及肯定，并不一定會是任何疾病。這些自戀的渴望幫助我們對他體影響力保持一種開放的態(tài)度――不像自戀型人格疾患個案，他們?nèi)斡勺约旱淖源蠡孟胱钄嗨麄冇幸饬x的關(guān)系。努力爭取成功、認(rèn)可甚至杰出或一定的名聲并不是病，而是某種適應(yīng)功能的表現(xiàn)。驕傲未必是狂妄自大。每個人格中的自戀表現(xiàn)和自戀型疾患不同的地方在于統(tǒng)合。非自戀型人格疾患的人可以認(rèn)清自己的能力同時接受自己的弱點。成熟的個體可以敏感地了解周遭人們的需要。
邊緣型人格的人找尋好客體的滋養(yǎng)。自戀的人找的則是客體的關(guān)心和贊賞。正常以及神經(jīng)癥型的個體則主要渴望客體的愛。人們成熟之后，他們越來越渴望能去愛并且渴望他們的愛能被另一個人接受，就如同他們渴望被愛一般。
自戀型病患的個案常是聰明、迷人而且成功的。但他們不良于統(tǒng)合的自大和貶抑自體的能力，卻使得他們沉溺于沒有節(jié)制的自大幻想和剝削行為當(dāng)中，并且伴隨著潛在的無意義和空虛的感覺。雖然好與壞的自體與客體影像統(tǒng)合不良，但是他們有清楚的自體他體界限。因為他們比邊緣型人格的個案有較好的分化與統(tǒng)合，所以他們在發(fā)展階段上被放在更高的位置，也就是，介于復(fù)合和完整的客體關(guān)系之間。自戀型疾患和神經(jīng)癥型以及邊緣型疾患都有重疊之處。
