一、 您知道腎臟位置、大小和結(jié)構(gòu)嗎？
人體有左右兩個腎臟，分別位于腰部脊柱的兩旁。腎臟的外形如蠶豆，外緣隆起，內(nèi)緣中間凹陷。每個腎臟約長9-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。兩個腎臟的形態(tài)、大小和重量都大致相似，左腎較右腎略大。
腎臟的主要結(jié)構(gòu)包括：（1）腎小球：完成腎臟濾過功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物；（2）腎小管：重新吸收腎小球濾出的有用物質(zhì)（糖、氨基酸、小分子蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)等），局部分泌某些調(diào)節(jié)因子，排泌某些代謝產(chǎn)物和藥物使之清除，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿和水的平衡；（3）集合管和腎盂：尿液排出管路，參與機(jī)體水平衡調(diào)節(jié)。承德市中心醫(yī)院腎內(nèi)科陳建華
二、 人的腎臟有哪些主要功能？
1．生成尿液，維持水的平衡：腎小球就像篩網(wǎng)一樣，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等不能通過篩網(wǎng)，故不能從腎小球濾出，仍留在血管內(nèi)；而體積小的成分，如水分、鈉、氯、尿素、糖等，能通過篩網(wǎng)，經(jīng)腎小球濾出，流進(jìn)腎小管內(nèi)，這些液體叫作“原尿”。當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管途中，腎小管有重吸收功能，99%水分被吸收回到體內(nèi)，營養(yǎng)成分幾乎也被全部重新吸收；此時，只剩下機(jī)體的代謝廢物和很少的水分，就形成了尿液（稱為“終尿”）。人體每個腎臟約有130萬個腎小球，每天濾出原尿180升，形成尿液1.8升左右。當(dāng)人體內(nèi)水分過多或少時，由腎臟進(jìn)行對尿量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。
2．排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì): 人體進(jìn)行新陳代謝的同時，會產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸，肌酐等，腎臟通過腎小球濾過和腎小管分泌，把這些廢物從尿液排出體外，從而維持正常的生理活動。急慢性腎功能不全時，腎小球濾過功能減退，則會發(fā)生代謝廢物在體內(nèi)蓄積，引起人體正常生理功能的紊亂。
3．調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡：腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
4．分泌紅細(xì)胞生成素（EPO）：促進(jìn)骨髓造血，生成紅細(xì)胞；腎功能不全時，促紅細(xì)胞生成素合成減少，就會引起貧血。
5．生成活性維生素D：將25（OH）2維生素D3轉(zhuǎn)化為1，25（OH）2維生素D3，調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷代謝，維持骨骼的正常結(jié)構(gòu)與功能，而且還參與免疫功能的調(diào)節(jié)。腎功能不全時，就會引起活性維生素D不足。
6．分泌血管活性物質(zhì)：分泌腎素、血管緊張素、前列腺素等，在血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。慢性腎病時，上述血管活性物質(zhì)可出現(xiàn)失調(diào)，引起血壓升高。
7．激素的降解與滅活：腎臟也是多種激素的降解、滅活的場所，如胰島素、甲狀旁腺激素、胰高血糖素、降鈣素等許多激素，均在腎近端小管細(xì)胞降解。當(dāng)腎功能不全時，這些激素的生物半衰期明顯延長，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，并可引起代謝紊亂。
此外，腎臟分泌多種細(xì)胞因子－生長因子，在調(diào)節(jié)生命活動中發(fā)揮重要作用。
三、 什么是腎小球濾過功能？如何測定？
腎小球濾過功能，是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多的水分的功能。評價腎小球濾過功能主要是檢測腎小球濾過率（GFR），臨床常用的方法包括以下方法：
1．血清肌酐濃度（sCr）：清晨空腹抽血化驗。正常值：男性0.6～1.2毫克/分升（mg/dl）或53～106 微摩爾/升(mmol/L)，女性0.5～1.0毫克/分升（mg/dl）或44～88微摩爾/升（mmol/L）。
肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝產(chǎn)物，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腎臟，從腎小球濾過后再從尿中排泄。當(dāng)腎小球濾過功能明顯下降（往往下降50%左右）時，血肌酐濃度就會開始升高。由于血清肌酐濃度受體內(nèi)肌肉容積的影響，故血清肌酐水平個體差異較大。例如，青壯年男性、運動員、體力勞動者，肌肉發(fā)達(dá)，或進(jìn)食大量瘦肉者，血清肌酐濃度相對偏高；女性、長期臥床者、老年人、體力活動很少、肌肉萎縮者，則血清肌酐偏低。因此對于老年人、體瘦者、長期臥床者，盡管血肌酐水平仍在正常范圍，實際腎功能可能已有輕度降低。
2．肌酐清除率（Ccr）：正常值： 90 ± 10（80-100）毫升/分鐘（ml/min）。Ccr能較早地反映腎小球濾過功能損害程度。在多數(shù)成人中，當(dāng)Ccr下降50%左右時，血清肌酐才會開始升高。但由于血清肌酐水平個體差異較大，而且Ccr各種計算方法均可能有一定誤差，多數(shù)往往容易偏低，因此不能僅僅通過一次Ccr結(jié)果來評價腎功能。
3．同位素法測GFR：根據(jù)核素腎動態(tài)顯象可測出雙側(cè)腎臟各自的GFR。但其結(jié)果受同位素衰減以及操作人員經(jīng)驗的影響，也存在一定局限性。正常值一般90 - 100毫升/分鐘
4．血清尿素氮濃度（BUN）：正常值 6～20mg/dl（2.9～7.5mmol/L）。BUN在反映腎小球濾過功能方面有一定參考價值，但影響因素較多，因此不能僅僅通過血中BUN濃度判斷患者腎功能。
四、 慢性腎臟病包括哪些疾病？
慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病以及遺傳性腎臟疾病等多種類型。我國目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見（尤以IgA腎病最為多見），其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎以及多囊腎等，但近年來伴隨人口老齡化及人們生活方式的變化，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率有明顯升高。
五、 為什么近30年多來慢性腎臟病病人逐年增多？
流行病學(xué)調(diào)查表明，近30年多來慢性腎臟病已經(jīng)成為一個威脅全世界公共健康的主要疾病之一。從近幾年的統(tǒng)計來看，在發(fā)達(dá)國家中（如美國和荷蘭），普通人群中約有6.5%~10%患有不同程度的腎臟疾病，其中美國的腎臟病病人數(shù)已經(jīng)超過2000萬，醫(yī)院每年收治腎臟病病人高達(dá)100多萬，而得了腎臟病未去就醫(yī)的人數(shù)要比收治的病人數(shù)大得多。中國目前尚無詳實的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，初步結(jié)果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8%~9%，其結(jié)果令人震驚。
為什么慢性腎病患病率高居不下、病人數(shù)量逐年增多呢？
主要原因是隨著物質(zhì)生活和工作條件的改善，人們的生活方式發(fā)生了一些不合理的變化，如某些營養(yǎng)素（碳水化合物、脂肪、食鹽等）進(jìn)食過多，體力活動過少；同時，由于工作壓力加大、精神緊張度過高、睡眠不足，以及吸煙、酗酒、各種環(huán)境污染等因素，使得糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病，以及繼發(fā)于上述代謝性疾病的慢性腎病患病率日漸升高。
其次，各種感染（肝炎、結(jié)核病、艾滋病、血吸蟲病等）、免疫介導(dǎo)的原發(fā)或繼發(fā)性腎病的發(fā)病率仍然較高，尤其在發(fā)展中國家是這樣。
除上述原因外，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的另一個不可輕視的原因，如止痛劑、馬兜鈴類藥物等。
當(dāng)然，隨著社會的發(fā)展，人類壽命的延長，人口老齡化日趨明顯，老年人（>65歲）各器官功能隨年齡增長而逐漸呈現(xiàn)退化趨勢，這樣就使老年尤其是高齡（>80歲）人群中腎臟病患病率顯著增高。
六、 哪些人更容易得慢性腎臟??？有何危險因素？
慢性腎病的發(fā)病是由多種因素共同造成的，其發(fā)病機(jī)制也十分復(fù)雜，但具有以下危險因素的人群發(fā)病率明顯增高，應(yīng)高度警惕。
首先患有糖尿病、高血壓、心血管疾病的人和有腎臟病家族史的人更容易得慢性腎病，其次代謝性疾?。ǚ逝帧⒏哐?、高尿酸）、長期使用腎毒性藥物（非甾體類抗炎藥、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝狀態(tài)、自身免疫性疾?。t斑狼瘡等）、高蛋白飲食、吸煙、過度飲酒、低出生體重、年齡65歲以上等也易患慢性腎臟病。
七、 您知道自己的腎臟是否健康嗎？為什么慢性腎臟病不容易早期發(fā)現(xiàn)甚至漏診？
每個人都想知道自己的腎臟是否健康。但需要怎樣來來判斷“腎臟是否健康”呢？醫(yī)生需要結(jié)合個人既往疾病史、家族史、癥狀、體征、以及必要的化驗檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，而不是憑您的自我感覺。
慢性腎病往往不容易早期發(fā)現(xiàn)，甚至漏診。為什么出現(xiàn)這種情況呢？
首先，慢性腎病可以完全沒有癥狀或癥狀不明顯，不能引起患者及家屬足夠的重視。腎臟的代償功能極其強(qiáng)大，即使腎臟功能已經(jīng)損失的50％以上的慢性腎病病人仍可能沒有任何癥狀。
第二，許多常規(guī)體檢或單位查體，常常不做腎功能化驗，因而容易把慢性腎病漏掉。
第三，部分醫(yī)生缺乏為患者尤其是高危人群進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查的意識。對于初次確診的高血壓、糖尿病等患者，一些醫(yī)生只是用降壓藥、降糖藥進(jìn)行治療，而未能及時地實施尿常規(guī)、腎功能等檢查。
第四，目前檢查腎功能的各種方法都存在一定局限性，缺乏早期敏感指標(biāo)，不能更早期地對慢性腎病進(jìn)行診斷。
此外，我國腎病科普宣傳比較薄弱，廣大的群眾未能及時充分地了解預(yù)防腎病的知識。而且群眾“看病難”問題依然存在，使部分患者未能及時就診或不愿積極就診的情況不算少見，也是慢性腎病不易早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。
八、慢性腎臟病有哪些主要癥狀？
大多數(shù)慢性腎病患者早期可完全沒有癥狀或者癥狀較少；隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。
早期可表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關(guān)節(jié)），尿中大量泡沫、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。
出現(xiàn)腎功能不全時，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)?；灆z查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。
進(jìn)入尿毒癥晚期時，上述各種癥狀繼續(xù)加重，導(dǎo)致心、肝、肺等多臟器功能衰竭，死亡率很高。
九、篩查慢性腎臟病一般常用哪些檢查方法？
大多數(shù)慢性腎病病人早期沒有癥狀或癥狀較輕，因此，早期化驗檢查就顯得非常重要。要想做到早期檢查，關(guān)鍵就是要堅持每年定期篩查。即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)、腎功能等。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)每年定期檢查尿常規(guī)、腎功能等項目兩次或兩次以上（根據(jù)病情）；如果已經(jīng)有某些癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時盡早去醫(yī)院做較全面的檢查。
1．尿常規(guī)：尿常規(guī)是對泌尿系統(tǒng)有無病變、病變性質(zhì)及程度的最簡便的檢查。其中：
尿蛋白(Pro) ：尿蛋白陽性常由腎病導(dǎo)致，但血漿蛋白過多、劇烈運動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物等也可能引起尿蛋白陽性。
葡萄糖(Glu) ：尿糖陽性提示腎小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖陽性時，稱為“腎性糖尿”，說明腎小管重吸收葡萄糖功能異常（葡萄糖從腎小管漏出去），并非糖尿病。
紅細(xì)胞(Ery) ：尿紅細(xì)胞陽性稱為“血尿”。血尿輕者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱“鏡下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，稱為“肉眼血尿”。“血尿”常見于腎小球腎炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石，有時也可見于泌尿系的腫瘤、囊腫、畸型、外傷等。
白細(xì)胞(LEU) ：新鮮中段尿液檢查，如有白細(xì)胞（1+~4+）出現(xiàn)，則常提示有尿路感染，有時也可提示非感染性腎小管間質(zhì)病變。
其它影響因素：藥物或食物可改變尿液顏色及酸堿度；大量飲水后尿液稀釋，可影響尿比重及其他項目；女性病人月經(jīng)期及月經(jīng)前后2-3天內(nèi)驗?zāi)?，可影響尿液結(jié)果。
2．尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：如果發(fā)現(xiàn)尿異形紅細(xì)胞>80%，應(yīng)考慮血尿來自于腎小球。
3．血清肌酐濃度（sCr）：見上文
4．肌肝清除率（Ccr）：見上文
5．24小時尿蛋白定量：正常值 <0.2克/24小時。如24小時尿蛋白定量增多，可反映腎小球或腎小管病變程度。該檢查比尿常規(guī)尿蛋白檢查更為準(zhǔn)確，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小時；尿中混有異物；當(dāng)日進(jìn)食大量蛋白質(zhì)會影響檢查結(jié)果。
6．尿微量白蛋白定量：就是檢查尿中微量白蛋白排出率。正常值為<20mg/min或 <30 mg/24h。若結(jié)果為20-200mg/min或 30～300 mg/24h，則可確定為微量白蛋白尿。該項檢查能靈敏地測定尿中微量白蛋白，是判斷早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。對于高血壓、糖尿病、反復(fù)長期尿路感染、藥物中毒等患者，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白，以便盡早發(fā)現(xiàn)疾病損害。
7．尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、輕鏈蛋白等
尿低分子量蛋白是一組能夠經(jīng)腎小球自由濾過，而在近端腎小管全部重吸收的蛋白，此組蛋白尿排出增加是腎小管功能受損的標(biāo)志。常見于各種腎小管間質(zhì)性腎炎，如慢性腎盂腎炎、高血壓性腎損害、尿酸性腎病、腎小管酸中毒、藥物性腎損害等。
8．尿滲透壓： 正常值 600～1400（mOsm/kg·H2O）。尿滲透壓測定值較尿比重更可靠，其水平降低表示腎小管濃縮功能減退。
9．清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗：了解泌尿系感染的病原菌種類，為臨床選用抗生素提供依據(jù)。
10．尿液病理檢查：了解有無泌尿系統(tǒng)腫瘤以及腫瘤細(xì)胞的分類。
11．B型超聲檢查：可以了解腎臟大小、形態(tài)、有無結(jié)石、腫瘤、囊腫、腎盂積水、尿路梗阻、先天畸形等病變。
12．腎圖和腎動態(tài)顯像：了解左右兩腎各自的腎臟血流量、腎小球濾過功能、腎臟排泄功能，以及提示有無腎動脈狹窄。
13．靜脈腎盂造影：觀察泌尿系統(tǒng)各器官的結(jié)構(gòu)和功能，了解尿路的病變特點和性質(zhì)。
14．腎臟CT和核磁共振成像（MRI）： CT和MRI.能查出普通Ｘ線不能檢查出的細(xì)小鈣化、結(jié)石。同時可確定腎臟病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。還可以輔助診斷腎腫瘤、腎結(jié)核、腎囊腫等。MRI分辨率更高，對人體損害極輕，這是它的主要優(yōu)點。
十、如何判斷慢性腎臟病病情的輕重？
判斷慢性腎臟病病情的輕重，首先是要準(zhǔn)確評估腎臟功能。其中包括腎小球濾過功能和腎小管功能。依據(jù)腎小球濾過功能慢性腎功能不全分為：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎功能衰竭期(或尿毒癥前期)，尿毒癥期；并且將慢性腎臟病分為Ⅰ～Ⅴ期。腎小管功能主要依據(jù)尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、滲透壓等檢測，分為重吸收功能和濃縮稀釋功能的異常。
其次尿蛋白量的多少也可反映腎臟病變的程度，大量蛋白尿的持續(xù)存在將加重慢性腎臟病的進(jìn)展。尿中紅細(xì)胞的多少，可以反映腎臟炎癥病變的活動情況，但與腎臟病的長期發(fā)展后果一般沒有明顯關(guān)系。
是否合并貧血、高血壓，也能反映慢性腎臟病的程度。
十一、為什么慢性腎臟病必須早期防治？
慢性腎病如不早期防治，病情將逐漸進(jìn)展，直至發(fā)展到尿毒癥；不僅損害患者的健康及勞動能力，給患者帶來極大痛苦，甚至將危及患者生命；同時，也將極大增加患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實際上，早期防治率低已經(jīng)帶來嚴(yán)重后果。有大約20%- 30%的腎臟病患者由于對腎臟病防治知識缺乏，等到首次到醫(yī)院就診時往往發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的階段。
只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性腎病的患病率；對已有慢性腎病的患者來說，才可能顯著延緩腎功能的惡化速度，推遲進(jìn)入透析的時間，改善患者的生活質(zhì)量，減小透析治療人群的規(guī)模，并為家庭、社會節(jié)約大量的醫(yī)療資源和費用。因此，慢性腎病必須進(jìn)行早期防治。
十二、怎樣對慢性腎臟病進(jìn)行早期防治？
（一）對沒有腎病的人群（健康人群），要做好預(yù)防，具體預(yù)防措施有：
1、減少鹽的攝入，飲食宜清淡。
2、平衡膳食。人吃下大量的動植物性蛋白質(zhì)，最后的代謝產(chǎn)物——尿酸及尿素氮等都需由腎臟負(fù)擔(dān)排除，故暴飲、暴食將增加腎臟負(fù)擔(dān)。
3、適當(dāng)多飲水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖細(xì)菌，細(xì)菌很可能經(jīng)由輸尿管感染到腎臟，每天充分喝水隨時排尿，腎臟亦不易結(jié)石。
4、有計劃堅持每天體力活動和體育鍛煉，控制體重，避免感冒；
5、當(dāng)喉部、扁桃腺等有炎癥時，需立即在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，否則鏈球菌感染易誘發(fā)腎臟疾病。(尤其是小朋友更需要注意)
6、戒煙；飲酒要適量，避免酗酒；
7、避免濫用藥物，多種藥物、化學(xué)毒物均可導(dǎo)致腎臟損害。如長期大量服用止痛劑，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用氨基甙類抗生素，長期、過量服用含有馬兜鈴酸的中草藥等，可緩慢地引起腎功能破壞。
8、婦女懷孕前最好檢查有無腎臟病及腎功能情況，如果有相當(dāng)程度的腎臟病時(有時自己都不知道)，要與腎臟?？漆t(yī)師研討可否懷孕。否則盲目懷孕，腎臟病可能很快惡化引起腎功能不全。
9、每年定期檢查尿常規(guī)和腎功能，也可同時做腎臟B超檢查。了解疾病的家族史。從而對腎臟疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
二、對高危人群，即患有可能引起腎損害疾患（如糖尿病、高血壓病等）的人群進(jìn)行及時有效的治療，防止慢性腎病發(fā)生（即一級預(yù)防）。除上述措施外，還要注意：
1、應(yīng)積極控制危險因素（高血壓、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在專科醫(yī)師指導(dǎo)下堅持藥物治療；
2、合理飲食，堅持相對應(yīng)的低鹽、低糖、低嘌呤、低脂等飲食；
3、密切觀察自身的血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，嚴(yán)格控制在正常范圍以內(nèi)；
4、至少每半年一次監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。
三、對已有早期腎病的患者要給予及時有效的治療，重在延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎病的進(jìn)展，以期盡最大可能保護(hù)受損腎臟（即二級預(yù)防）。除以上所述各項措施外，還要注意：
1、積極治療原發(fā)性腎臟疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，對腎臟的損傷越大。應(yīng)維持尿蛋白每日排泄少于 0.5g ，或尿蛋白/尿肌酐< 30mg/g•Cr。
2、低蛋白飲食：低蛋白飲食具有保護(hù)腎功能，減少蛋白尿等作用。通常每日每公斤體重可攝入0.6-0.8克蛋白質(zhì)。對腎功能受損嚴(yán)重者，對每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的限制應(yīng)更為嚴(yán)格，但同時必須防止?fàn)I養(yǎng)不良。
3、避免或及時糾正慢性腎病急性加重的危險因素：累及腎臟的疾病（如原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎）復(fù)發(fā)或加重；體內(nèi)血容量不足(低血壓、脫水、休克等)；組織創(chuàng)傷或大出血；嚴(yán)重感染；腎毒性藥物或其他理化因素致腎損傷；嚴(yán)重高血壓未能控制或血壓急劇波動；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（嚴(yán)重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。
4、積極治療腎功能損害導(dǎo)致的并發(fā)癥，如糾正腎性貧血，糾正水、電解質(zhì)紊亂（如高血鉀、高血磷、低血鈣）和酸中毒等代謝異常。
5、堅持治療和隨訪：一些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺很好，誤認(rèn)為病已“痊愈”，或擔(dān)心長期服藥有副作用，就自行停藥，忽視了維持期的治療隨訪地重要性。實際上此時病情仍在慢性遷延、緩慢進(jìn)展。當(dāng)再次感覺不適去就診時，疾病的嚴(yán)重程度已發(fā)生了很大變化。殊不知，人體感覺的異常往往要比尿液及血液化驗指標(biāo)的變化晚數(shù)月至數(shù)年。因此，每—位腎病患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查，以防“不測”。長期隨訪、認(rèn)真治療是保證慢性腎病療效的關(guān)鍵。
十三、合理的營養(yǎng)治療在慢性腎臟病中的作用
營養(yǎng)治療是指在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)慢性腎臟病病人的特點，合理控制飲食，應(yīng)用相關(guān)藥品、食品，達(dá)到緩解癥狀、延緩慢性腎臟病進(jìn)展的目的。
營養(yǎng)治療是臨床治療慢性腎臟病的主要手段之一。合理地減少一些物質(zhì)的攝入就可以較少產(chǎn)生新陳代謝的垃圾，減輕腎臟的工作壓力。這樣，殘余腎單位的超負(fù)荷狀態(tài)就會緩解，損毀速度自然就慢了。而且，較少的代謝垃圾也能明顯緩解慢性腎臟病癥狀與發(fā)展。肌酐、尿酸、尿素氮這些含氮的代謝垃圾基本上是由蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的，因此，慢性腎臟病患者的飲食控制首先是限制蛋白質(zhì)攝入。研究表明，慢性腎臟病患者采用低蛋白飲食后，腎功能下降的速度顯著變慢。
慢性腎臟病患者體內(nèi)必需氨基酸減少，非必需氨基酸增多，這種比例失調(diào)可造成蛋白質(zhì)合成減少、分解增多。通過合理的營養(yǎng)治療，及時補(bǔ)充必需氨基酸及酮酸，可糾正慢性腎臟病患者必需氨基酸的缺乏，并供給充足熱量、礦物質(zhì)、維生素等，從而改善患者營養(yǎng)狀況。應(yīng)用酮酸的好處在于：酮酸不含氮，不會引起體內(nèi)含氮代謝物增多，再者a-酮酸與體內(nèi)的氨基結(jié)合生成必需氨基酸還能使含氮廢物再利用。此外，a-酮酸制劑含有鈣鹽，對糾正鈣磷代謝紊亂，減輕繼發(fā)性甲旁亢也有一定的療效。
十四、長期堅持低蛋白飲食應(yīng)該注意什么?
是限制蛋白質(zhì)攝入可以改善慢性腎臟病患者腎功能進(jìn)展，但慢性腎臟病人營養(yǎng)不良發(fā)生率仍然很高（約30%～60%），營養(yǎng)不良是影響生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和存活率的重要因素之一。而合理的低蛋白飲食可防治發(fā)生營養(yǎng)不良。長期堅持低蛋白飲食的患者需要注意一下事項：①及時地檢查和評估營養(yǎng)狀況；并采取有效措施積極予以調(diào)整；②保證每天30～35千卡每公斤體重的熱量供應(yīng)；③一般需要保證每天0.6克每公斤體重蛋白質(zhì)攝入，低于此限度應(yīng)加用必需氨基酸或α-酮酸；④低蛋白飲食中需要有50%以上的蛋白質(zhì)來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；⑤保持飲食中蛋白質(zhì)、糖和脂肪的合理比例；⑥注意補(bǔ)充維生素、纖維素和礦物質(zhì)。
十五、為什么貧血患者要檢查腎臟功能？慢性腎臟病貧血治療的意義？
貧血是慢性腎臟病最常見的臨床表現(xiàn)，有些病人常常以貧血作為慢性腎臟病的首發(fā)癥狀，并經(jīng)常因單純貧血治療而延誤慢性腎臟病的防治，給病人的健康甚至生命帶來嚴(yán)重的威脅。慢性腎臟病導(dǎo)致貧血的主要原因包括：①腎臟病變導(dǎo)致機(jī)體生成促紅細(xì)胞生成素減少；②腎功能不全引起的代謝毒物潴留影響骨髓造血的微環(huán)境；③腎功能不全引起的惡心、食欲減退等消化道癥狀，影響鉄、葉酸和維生素B12等吸收，而導(dǎo)致營養(yǎng)不良性貧血；④慢性腎臟病引起的消化道出血的出血性疾病導(dǎo)致血液丟失。慢性腎臟病合并的貧血，不僅病人感覺乏力、頭暈，影響生活質(zhì)量，而且長期貧血將導(dǎo)致病人發(fā)生左心室肥大等心血管合并癥，出現(xiàn)腦功能和認(rèn)知能力異常，增加慢性腎臟病患者的住院率和死亡率。因此，貧血的病人一定要檢查腎臟功能有無異常？要明確是否存在慢性腎臟??？
合并貧血的慢性腎臟病患者需要積極治療，使血紅蛋白維持在110～130g/L。因慢性腎臟病引起的貧血治療不同于單純貧血治療，首先要合理應(yīng)用刺激紅細(xì)胞生成的藥物（促紅細(xì)胞生成素等）；其次要補(bǔ)充鐵劑、葉酸和維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)；對于上述治療效果不佳的病人還要積極尋找相應(yīng)病因。因此患有慢性腎臟病合并貧血的病人一定要到正規(guī)醫(yī)院、找腎臟病?？漆t(yī)生診治，并且要終生治療。
十六、為什么慢性腎臟病病人心血管疾病的危險大大增加？如何預(yù)防？
隨著慢性腎臟病的不斷發(fā)展，發(fā)生心血管病的危險大大增加。血肌酐出現(xiàn)異常的慢性腎臟病病人中有58%死于心血管疾病，心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，而尿毒癥透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。
為什么慢性腎病病人心血管疾病的危險大大增加？主要原因就在于慢性腎病病人除了存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙等這些大家早已熟悉的心血管病傳統(tǒng)的危險因素外，還存在著一些慢性腎病患者特有的危險因素，如腎臟病患者對水和鈉的清除減少，造成水分蓄積，加重心臟負(fù)擔(dān)和血壓升高；體內(nèi)毒素大量蓄積也會直接損害心臟功能，同時加速動脈硬化。由于上述“雙重危險因素”，使得這些病人心血管疾病的預(yù)防更為復(fù)雜和艱巨。只有既克服傳統(tǒng)的危險因素，又去除慢性腎病相關(guān)的危險因素，才能避免或減少心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。
十七、慢性腎臟病病人需要看哪些醫(yī)生？為什么說全科醫(yī)生是慢性腎臟病的第一線衛(wèi)士？
慢性腎病病人因其原發(fā)病和并發(fā)癥的不同，需要就診的醫(yī)生不同，包括全科醫(yī)生和專科醫(yī)生。高血壓患者去看心內(nèi)科醫(yī)生，糖尿病患者去看內(nèi)分泌科醫(yī)生，糖尿病、高血壓病病人還需要去看眼科醫(yī)生。但上述各種病人，隨著病情的發(fā)展，也往往需要看腎內(nèi)科醫(yī)生。
因為全科醫(yī)生對許多慢性腎臟病都有直接接觸的機(jī)會，常常是“首診醫(yī)生”，因此公共衛(wèi)生學(xué)專家提出，“全科醫(yī)生是慢性腎病防治的第一線衛(wèi)士”。如果加強(qiáng)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，使他們充分發(fā)揮積極性和主動性，將會為慢性腎病早期防治打下堅實基礎(chǔ)。而且隨著社區(qū)醫(yī)療的改善和全科醫(yī)生的發(fā)展，大量的腎病患者將可能首先面對全科醫(yī)生，因此全科醫(yī)生把好防治腎病的第一關(guān)非常重要。
十八、為什么慢性腎臟病的診斷治療是醫(yī)療保障體系支持的重點？
首先慢性腎病的醫(yī)療費用十分高昂，尤其是尿毒癥需要透析和移植的費用就更為驚人。在美國雖然慢性腎病患者總數(shù)只占醫(yī)療人群的7％，但他們的醫(yī)療費用卻占了美國醫(yī)療預(yù)算費用總額的24％；尿毒癥患者每人每年的透析費用需65,000美元（約50萬人民幣），腎移植每年需40,000美元（約32萬人民幣）。在我國，雖然應(yīng)用同樣產(chǎn)品的透析費用僅為發(fā)達(dá)國家的十分之一，但即使如此，如果缺乏充分的醫(yī)療保障支持，一個普通家庭也難以承受沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。并往往導(dǎo)致因病致貧、因病返貧，或者因經(jīng)濟(jì)費用問題無法得到及時的透析治療。
因此，有必要加強(qiáng)對慢性腎病的早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，并建立全面有效的醫(yī)療保障體系確保慢性腎病（尤其是尿毒癥階段）患者的基本治療，將慢性腎病診斷和治療作為醫(yī)療保障體系長期支持的重點。
十九、腎小球腎炎和間質(zhì)性腎炎有何區(qū)別？
“腎小球腎炎”一般簡稱為“腎炎”，病變主要發(fā)生在腎小球，臨床上表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，部分患者合并腎功能不全。按照腎活檢檢查獲得的腎臟病理表現(xiàn)不同分為IgA腎病、系膜增生性腎炎、微小病變、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎，也包括狼瘡性腎炎、血管炎性腎損害以及某些風(fēng)濕性疾病所引起的繼發(fā)性腎小球腎炎。治療上因臨床腎臟病理表現(xiàn)的不同而不同。因此，患有腎小球腎炎的患者常需要進(jìn)行腎活檢檢查。
間質(zhì)性腎炎常常由于感染、尿路梗阻及返流、自身免疫性疾病、藥物、代謝毒物、放射性損傷、遺傳性疾病等誘發(fā)。臨床上表現(xiàn)為水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及貧血、腎功能不全，也可出現(xiàn)糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、腎小管性蛋白尿等。治療上主要是消除誘發(fā)因素、治療原發(fā)疾病和對癥治療。腎盂腎炎（“感染性間質(zhì)性腎炎”）主要為細(xì)菌（極少數(shù)為病毒、真菌、衣原體、支原體）感染引起的腎盂粘膜的炎癥。臨床上出現(xiàn)腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及腎小管功能損傷，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥。急性感染時全身感染癥狀明顯，常常發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等。長期服用腎毒性藥物（止痛劑、重金屬制劑、馬兜鈴類中藥等）是也是重要原因因。
二十、高血壓對腎臟有何危害？如何預(yù)防？
目前我國成人高血壓患病率為18.8%（全國患病人數(shù)約1.6億），高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%。高血壓長期得不到有效控制會引起全身的小動脈硬化，從而導(dǎo)致心、腦、腎、眼等多個器官的損害，嚴(yán)重者引起心腦血管疾?。ㄐ牧λソ?、腦梗塞等）、腎小動脈硬化（晚期為尿毒癥）及眼底病變（重者失明）等。
高血壓腎損害患者，早期可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、夜尿增多等癥狀，中晚期階段則可出現(xiàn)蛋白尿增多、腎功能不全和尿毒癥。因此，高血壓的患者除應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和腎功以外，還應(yīng)檢查尿微量白蛋白及b2微球蛋白等項，以早期發(fā)現(xiàn)腎損害。
預(yù)防高血壓腎損害，最重要的是有效控制血壓（一般應(yīng)低于130/80mmHg），以防止或延緩腎損害的發(fā)生。應(yīng)積極改善飲食習(xí)慣，尤其應(yīng)限制鹽的攝入，并積極、合理地應(yīng)用降壓藥物，如利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、a受體阻滯劑等。
二十一、如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??？如何預(yù)防？
患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病;1型糖尿病病人腎病的發(fā)生率與糖尿病的病程有關(guān)，病程20-25年者發(fā)生率為40-50％；2型糖尿病病人糖尿病腎病的發(fā)生率為20％-50％左右。在糖尿病腎病早期，尿常規(guī)蛋白多陰性，而尿白蛋白排泄量持續(xù)超過正常（達(dá)20-200mg/min或 30～300 mg/24h）; 在臨床蛋白尿期,尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽性，尿蛋白定量>0.5g/24h;如進(jìn)入中晚期腎衰,則可逐漸出現(xiàn)尿毒癥癥狀。
因此，糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，應(yīng)每年至少檢測2次或2次以上。
預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（6.5%以下）；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應(yīng)積極控制血壓（130/80mmHg以下），可推薦應(yīng)用ACEI和/或ARB。
改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運動，控制體重，吸煙者應(yīng)戒煙。
需要指出的是：部分糖尿病患者可以同時患有腎小球腎炎，此時的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應(yīng)到腎臟病?？茩z查，早期明確診斷，早期治療。
二十二、藥物毒性對腎臟有何危害？如何預(yù)防？
藥物治療可使人類受益（主要作用），但也可引起人體多種器官損害，而腎臟則是受損害最為嚴(yán)重的器官之一。藥物毒性可引起急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎和血管炎等。具有腎毒性的藥物，主要有氨基糖甙類、二性霉素B、萬古霉素、造影劑、重金屬（汞、鉛等）、順鉑等，其它藥物如非甾體抗炎藥、磺胺、頭孢菌素類、環(huán)孢菌素A等，有時也可引起腎損害。馬兜鈴類中草藥（如關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等），也可引起多種腎損害，是引起腎功能衰竭的重要原因之一；此外，馬兜鈴類藥物還可引起腎盂、輸尿管或膀胱惡性腫瘤。
因此，臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多；盡量選擇療效好、腎毒作用小的藥物；對具有潛在腎毒性的藥物，要嚴(yán)格掌握用藥指征與方法、劑量、療程。.對有藥物中毒的臨床表現(xiàn)者，要及早發(fā)現(xiàn)，及早停用腎毒性藥物，并給予相應(yīng)的治療。
二十三、為什么尿毒癥病人需要進(jìn)行透析治療和腎移植？
尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列代謝紊亂和臨床癥狀的總稱，主要表現(xiàn)為尿毒癥毒素蓄積引起的乏力、食欲減退、酸中毒、貧血等各種癥狀。雖然藥物能改善貧血、高血壓等癥狀，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿劑的利尿作用也大大降低。這時，就需要用替代治療來清除蓄積的毒素和水分。目前腎臟替代療法主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。
血液透析（即“人工腎”）是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一，方法是將患者的血液與透析液同時引入透析器，清除血液中的尿毒癥毒素及體內(nèi)多余的水份。腹膜透析應(yīng)用人體的腹膜作為透析膜進(jìn)行血液凈化，將透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通過腹膜進(jìn)入腹腔中的透析液然后排出體外。
腎移植是將他人供給的腎臟（“供腎”）通過手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi)，使其完全地替代腎臟功能。供腎既可以來自健康人突然死亡者（“尸體供腎”），也可以來自健康親屬（“親體供腎”）。腎移植是尿毒癥患者腎臟替代療法中療效較好的治療方法，術(shù)后要使用免疫抑制劑防止發(fā)生排異反應(yīng)。
