| 老年人用藥 |
| 作者：方子正 時(shí)間：2008-12-17 點(diǎn)擊：594 來(lái)源：嘉興市第一醫(yī)院 |
| 一、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 老年人的藥物吸收 老年人的藥物分布 老年人的藥物生物轉(zhuǎn)化 老年人的藥物排泄 老年人藥物吸收的特點(diǎn) 由于老年人胃酸分泌減少，胃腸血流與運(yùn)動(dòng)減少，食道與胃排空延遲，小腸的吸收面積減少以及胃腸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)功能降低等，這些因素不同程度地影響藥物在胃腸道的吸收。對(duì)大多數(shù)通過(guò)彌散吸收的藥物的吸收無(wú)明顯影響；對(duì)通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物（如半乳糖、鈣、鐵等）吸收量減少。 皮下及肌內(nèi)注射，由于老年人局部血液循環(huán)較差，可使吸收減慢。 老年人藥物分布特點(diǎn) 老年人可使水溶性藥物的Vd變小，血藥峰濃度較高，藥理作用較明顯；而脂溶性藥物的Vd變大，t1/2明顯延長(zhǎng)，藥物作用變得持久。 血漿蛋白含量減少，對(duì)藥物結(jié)合的親和力下降，使很多藥物的血漿蛋白最大結(jié)合量降低，游離型藥物濃度增高，藥理作用增強(qiáng)甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 老年人藥物生物轉(zhuǎn)化特點(diǎn) 肝重減輕、肝血流減少和肝藥酶活性下降，使肝臟藥物清除率降低，藥物半衰期延長(zhǎng)，故用藥劑量應(yīng)減少。 蛋白質(zhì)合成減少，對(duì)煙、酒、藥物誘導(dǎo)藥酶的反應(yīng)減弱，故不易發(fā)生藥物耐受性，不應(yīng)增加藥物劑量來(lái)提高療效。 老年人藥物排泄特點(diǎn) 腎重減輕，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管分泌與重吸收功能均降低，使腎臟藥物清除率降低，主要以原形由腎排泄的藥物在體內(nèi)蓄積、藥理作用增強(qiáng)甚至出現(xiàn)毒性，故用藥劑量應(yīng)減小。 最大呼吸能力下降，影響氣體或揮發(fā)性藥物的排泄，故老年人少用吸入性麻醉藥。 二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn) 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高。 對(duì)抗凝血藥物的敏感性增高。 對(duì)利尿藥、降壓藥的敏感性增高。 對(duì)腎上腺素受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低。 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高。 老年人大腦重量減輕、腦血流量減少、高級(jí)神經(jīng)功能出現(xiàn)衰退，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥等）特別敏感。 三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 由于老年人組織器官呈生理性退行性改變，免疫功能減退，一旦感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。 1. 老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。 四、老年人的藥物不良反應(yīng) 老年人不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因 老年人常用藥物引起的不良反應(yīng) 老年人可致嚴(yán)重或罕見(jiàn)不良反應(yīng)的藥物 老年人盡可能避免使用的藥物 老年人不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因 多藥合用 老年人?；级喾N疾病、接受各種藥物治療，由于藥物相互作用，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增高。 藥動(dòng)學(xué)改變 很多藥物的半衰期隨年齡增長(zhǎng)而延長(zhǎng)，導(dǎo)致血藥濃度增高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能減退 老年人許多器官功能衰退、生理反應(yīng)能力減小，即內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能減退，故影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的作用而易于出現(xiàn)不良反應(yīng)。例氯丙嗪在老年人易引起體溫降低，巴比妥、地西泮、三環(huán)類抗抑郁藥易引起體溫降低。 對(duì)某些藥物敏感性增高 老年人對(duì)某些藥物敏感性增加。原因同前。如中樞抗膽堿藥會(huì)引起癡呆、損害近時(shí)記憶與智力功能。有鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)的藥物均可引起中樞的過(guò)度抑制;抗精神病藥可產(chǎn)生明顯的異常行為反應(yīng)。 病理因素 老年人動(dòng)脈易粥樣硬化，腦供血不足，神經(jīng)細(xì)胞減少，從而增加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性；老年人心肌有變性損害、瘢痕組織，使用洋地黃時(shí)易出現(xiàn)異位節(jié)律；老年病人伴有前列腺肥大者在應(yīng)用利尿藥或抗膽堿藥后，易出現(xiàn)急性尿潴留； （ 病理因素-續(xù)）伴有痛風(fēng)易感性老年人在應(yīng)用利尿藥后常誘發(fā)痛風(fēng)；伴有缺血性心臟病的老年人應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥或噻嗪類利尿藥，可引起致命性心律失常。老年人常患老年性耳聾，故老年人對(duì)耳毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、利尿酸等更敏感，易致聽(tīng)力損害。 ?。?、免疫系統(tǒng)的改變 老年人免疫系統(tǒng)的改變，導(dǎo)致藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增高。 老年人常用藥物引起的不良反應(yīng)  五、老年人的用藥原則
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