美國(guó)手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防指南
建議
一.術(shù)前
A. 患者準(zhǔn)備
1. 只要有可能，在擇期和限期手術(shù)前，確認(rèn)并治療遠(yuǎn)隔部位的感染灶，直至感染消退。
2. 術(shù)前不要刮除毛發(fā)，除非在切口周圍并將影響手術(shù)操作。
3. 如果需要皮膚準(zhǔn)備，應(yīng)在手術(shù)開始前進(jìn)行，最好使用電動(dòng)推刀。
4. 嚴(yán)格控制糖尿病人的血糖水平，圍手術(shù)期尤其要防止出現(xiàn)高血糖。
5. 鼓勵(lì)停止吸煙。要與病人擇期手術(shù)前停止吸煙，或其他任何形式的煙草吸食，至少30天。
6. 在外科病人，不要把停用必要的血液制品作為預(yù)防SSI的一種方法。
7. 要求患者至少在手術(shù)前一天晚上使用抗菌劑淋浴或洗澡。
8. 皮膚消毒準(zhǔn)備前，徹底清洗手術(shù)部位及周圍區(qū)域，去除明顯污物。
9. 使用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。
10. 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備涂擦消毒劑應(yīng)從內(nèi)向外呈同心圓狀。范圍應(yīng)足夠大以備延長(zhǎng)切口或做新切口或引流口，如果有必要的話。
11. 盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，但必須保證充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
12. 不建議擇期手術(shù)前減量甚至停止系統(tǒng)性激素應(yīng)用。（懸而未決的問題）
13. 不建議把增強(qiáng)外科病人營(yíng)養(yǎng)支持單獨(dú)地作為一種預(yù)防SSI的方法。（懸而未決的問題）
14. 不建議術(shù)前經(jīng)鼻使用莫羅匹星預(yù)防SSI。（懸而未決的問題）
15. 不建議采取旨在增加傷口氧含量的措施以預(yù)防SSI。（懸而未決的問題）
B、手術(shù)組成員的手臂消毒
1. 勤剪指甲，不要戴人工指甲。
2. 術(shù)前使用適當(dāng)?shù)南緞┧⑹种辽?－5分鐘。刷手范圍從手到前臂直至肘上。
3. 刷手后保持雙手朝上并離開身體，肘部彎曲，以使水從指尖流向肘部。用無(wú)菌毛巾擦干雙手，然后穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套。
4. 第一臺(tái)手術(shù)刷手之前清楚指甲下污垢。
5. 手臂上不要穿戴飾物。
6. 不建議涂指甲油。（懸而未決的問題）
C、感染或有菌手術(shù)人員的管理
1. 教育并鼓勵(lì)有傳染性疾病癥狀和體征的手術(shù)人員把情況迅速上報(bào)他們的管理監(jiān)督和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)部門。
2. 建立清晰的管理制度，以明確當(dāng)醫(yī)務(wù)人員處于潛在傳染狀態(tài)時(shí)患者監(jiān)護(hù)職責(zé)的歸屬。這些制度應(yīng)包括：使用衛(wèi)生服務(wù)和傳報(bào)疾病的人員的責(zé)任；工作限制；在某人患有工作限制的疾病后解除其工作。同時(shí)必須確定哪些人來(lái)掌管解雇員工這一事物。
3. 從有皮膚滲出性病灶的手術(shù)人員獲取培養(yǎng)物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并讓他們暫時(shí)離開崗位，直到感染被排除，或接受充分治療后感染已消退。
4. 不要常規(guī)排除帶菌者如攜帶金黃色葡萄球菌或A組鏈球菌的手術(shù)人員，除非他們?cè)诹餍胁W(xué)上造成了醫(yī)療環(huán)境下的病原體播散。
D、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素
1. 僅在有指征時(shí)才預(yù)防性使用抗菌藥物并且依據(jù)某種手術(shù)最常見的致SSI的病原菌及其敏感抗生素的公認(rèn)的原則來(lái)選用抗菌藥物。
2. 經(jīng)靜脈給予初始劑量的抗菌素，以使組織被切開時(shí)血漿和組織中藥物濃度達(dá)到峰值。維持血漿和組織藥物濃度在手術(shù)全過(guò)程周公那都處于治療水平，直到在手術(shù)室內(nèi)關(guān)閉切口后數(shù)小時(shí)。
3. 除上述第二點(diǎn)外，在擇期結(jié)直腸手術(shù)前，需使用灌腸和導(dǎo)瀉的方法進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。并于術(shù)前一天分次口服不吸收性抗菌藥物。
4. 對(duì)于高危剖腹產(chǎn)病例，臍帶夾斷后立即預(yù)防性給予抗菌藥物。
5. 不要常規(guī)使用萬(wàn)古霉素作為預(yù)防性用藥。
二、術(shù)中通風(fēng)
A、通風(fēng)
1. 維持手術(shù)室相對(duì)于過(guò)道和鄰近區(qū)域的正壓通氣。
2. 保持每小時(shí)至少15次的空氣交換，其中至少3次必須是新鮮空氣。
3. 過(guò)濾所有空氣，不論是循環(huán)的而還是新鮮的。使用按照美國(guó)建筑師學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)制造的合適的過(guò)濾器。
4. 空氣入口設(shè)在天花板，而出口接近地面。
5. 不要在手術(shù)間內(nèi)使用紫外線照射來(lái)預(yù)防SSI。
6. 保持手術(shù)間的門處于關(guān)閉狀態(tài)，除非有設(shè)備、工作人員和病人進(jìn)出。
7. 矯形外科植入物手術(shù)應(yīng)考慮在室內(nèi)空氣經(jīng)過(guò)嚴(yán)格凈化的手術(shù)間進(jìn)行。
8. 僅限必要的人員進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格控制室內(nèi)人員數(shù)量。
B、環(huán)境表面的清洗和消毒
1. 當(dāng)術(shù)中有明顯污物混合血液或其他體液污染房間表面或器械設(shè)備時(shí)，在下一臺(tái)手術(shù)之前，使用經(jīng)EPA核準(zhǔn)的醫(yī)院用消毒劑清洗污染區(qū)域。
2. 污染手術(shù)后不要作特殊清洗或關(guān)閉手術(shù)室。
3. 不要在手術(shù)室或手術(shù)間門口鋪粘性墊子作為控制感染的手段。
4. 每天或每晚最后一臺(tái)手術(shù)后，使用EPA核準(zhǔn)的醫(yī)院用消毒劑，以及水沖洗和真空吸塵器打掃手術(shù)室地面。
5. 兩臺(tái)手術(shù)之間，若無(wú)明顯污物污染，不建議對(duì)手術(shù)室環(huán)境表面或?qū)嵱玫钠餍翟O(shè)備進(jìn)行清洗消毒。（懸而未決的問題）
C、手術(shù)器械消毒
1. 按照公認(rèn)的準(zhǔn)則對(duì)所有手術(shù)器械進(jìn)行消毒。
2. 快速消毒盡在器械需要立即使用時(shí)才可采用。不要因?yàn)閳D方便，或不愿額外購(gòu)買器械或節(jié)省時(shí)間而使用快速消毒。
E、手術(shù)衣和巾單
1. 當(dāng)手術(shù)即將開始，或正在進(jìn)行中，或無(wú)菌器械處于暴露狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)應(yīng)戴口罩，口罩要完全蓋住嘴巴和鼻子，手術(shù)過(guò)程中禁止摘下。
2. 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，戴上手術(shù)帽以遮住全部頭發(fā)。
3. 不要通過(guò)穿鞋套來(lái)預(yù)防SSI。
4. 刷過(guò)手的手術(shù)組成員均應(yīng)戴無(wú)菌手套，戴手套應(yīng)在穿好無(wú)菌手術(shù)衣之后。
5. 使用在潮濕時(shí)也能起屏障作用的手術(shù)衣和無(wú)菌巾。
6. 更換明顯沾污、污染，和/或被血液或其他潛在感染性物質(zhì)浸透的手術(shù)衣和巾單。
7. 洗滌手術(shù)衣物巾單的方法和地點(diǎn)，限制在手術(shù)室內(nèi)使用它們，以及在手術(shù)室外遮蓋。（懸而未決的問題）
F、無(wú)菌術(shù)和手術(shù)技術(shù)
1. 放置血管內(nèi)材料、脊髓或硬膜外麻醉導(dǎo)管，或配制及注射靜脈內(nèi)使用藥物時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌操作規(guī)則。
2. 組裝好設(shè)備或配制好溶液后應(yīng)立即使用，避免放置不用過(guò)久。
3. 處理組織時(shí)操作要輕柔，保持有效的止血，減少失活組織和異物（縫線、碳化組織、壞死物碎屑）到最低程度，消滅手術(shù)部位的死腔。
4. 如果術(shù)者認(rèn)為手術(shù)部位已遭受嚴(yán)重污染，可通過(guò)延期縫合或開放切口使之達(dá)到二期愈合。
5. 如果有必要進(jìn)行引流，可使用閉式引流。引流管應(yīng)從遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位穿出。病情允許時(shí)盡早拔除引流管。
三、術(shù)后切口護(hù)理
A、術(shù)后使用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)一期縫合的切口24－48小時(shí)。
B、在更換敷料以及接觸手術(shù)部位前后都要洗手。
C、切口敷料需要更換時(shí)，應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)。
D、對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教，告知合理的切口護(hù)理方法、SSI的癥狀以及把這些癥狀報(bào)告給醫(yī)生的必要性。
E．不建議48小時(shí)后覆蓋一期縫合切口，以及在暴露切口的情況下淋浴或洗澡。（懸而未決的問題）
四、監(jiān)控
A、嚴(yán)格依據(jù)CDC對(duì)SSI的定義對(duì)門診和住院的手術(shù)病人進(jìn)行監(jiān)控。
B、對(duì)于住院病例的檢出，可通過(guò)直接前瞻性觀察，間接前瞻性觀察，或兩者結(jié)合，確定病人的住院時(shí)間。
C、為監(jiān)測(cè)SSI的發(fā)生，在某些手術(shù)需要進(jìn)行出院后隨訪，應(yīng)充分利用手頭可用的資源和資料。
D、對(duì)于門診病例的檢出，充分利用手頭可用的資源和資料。
E、手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行分級(jí)，由一名手術(shù)組成員成員來(lái)完成這一工作。
F、對(duì)每一名被選作進(jìn)行監(jiān)測(cè)的病人，應(yīng)記錄那些可增加SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)的變化。
G、定期計(jì)算特定的手術(shù)的SSI發(fā)生率，有證據(jù)表明多種因素可增加SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
H、適當(dāng)?shù)貙?fù)合的、特定手術(shù)的SSI發(fā)生率報(bào)告給手術(shù)組成員。計(jì)算的最佳頻率和形式取決于復(fù)合的病例樣本量以及當(dāng)?shù)剡B續(xù)的質(zhì)量提高努力的目標(biāo)。
I、不建議將經(jīng)過(guò)編碼的特定手術(shù)者的資料提供給感染控制委員會(huì)。（懸而未決的問題）
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