4典型病例:吳某某,男,62歲,蕪湖市十一中學(xué)教師,門診號23119。患者明顯心區(qū)絞痛,頻繁發(fā)作,向左肩及左上臂放射。夜間發(fā)作更劇,劇痛時全身出汗,面色作紅,煩躁易怒,心區(qū)燒灼感明顯,舌暗紅少苔,脈弦數(shù)。心電圖檢查提示:陳舊性前壁梗死,T波倒立,S-T段下降超過005mV。擬診為心絞痛。
患者于發(fā)作劇烈時,舌下含服03克硝酸甘油片而取得暫時緩解,每日約使用6~7次,根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的辨證方法,該患者屬于肝腎陰虛型,使用行血活瘀的基礎(chǔ)藥物加養(yǎng)陰藥:罌粟殼18克、玄胡索12克、廣郁金2克、丹參30克、降香12克、紅花12克、赤芍12克、玄參18克、杞子12克、鱉甲30克、首烏30克、地龍30克。每日1劑。
1對一般急性心肌梗塞的治療:首先肯定西醫(yī)診斷,而后進(jìn)行四診八綱辨證,對于沒有并發(fā)癥的急性心肌梗塞的用藥核心是活血化瘀藥,由于發(fā)病原因不同而分寒熱兩型,根據(jù)以上介紹治療心絞痛的方法加減用藥(以上治法同心絞痛癥)。
2對休克的治療:休克是急性心肌梗塞的主要并發(fā)癥之一,也是造成死亡的原因之一,應(yīng)該把搶救休克作為治療重點(diǎn):祖國醫(yī)學(xué)把休克分為二型:(1)氣陰兩虛型:微汗、皮膚潮紅、干燥、脈細(xì)無力、舌淡,苔白膩,用生脈散:白參12克(黨參30克)、麥冬30克、五味子9~15克。
(2)亡陽型:面色蒼白、四肢厥冷、大汗出、發(fā)紺、脈細(xì)欲絕、舌質(zhì)淡紅、白黃苔,以四逆湯(附子9克、干姜9克、甘草9克)或四逆加人參湯。
除采取中藥的救治外,此時應(yīng)重視西藥的急救措施,臨床可使用正腎上腺素、阿拉明等升壓藥與生脈散、四逆湯配合使用,增加療效,同時對感染引起之休克加用抗生素,合并酸中毒者以4%~5%碳酸氫鈉糾正。
3心力衰竭患者的治療:對急性左心衰竭的患者以西地蘭或毒毛旋花子甙K加氨茶堿、葡萄糖靜脈注射為主,中藥參附湯為輔治療。對慢性心力衰竭患者仍可使用參附湯強(qiáng)心利尿,不能進(jìn)食、惡心嘔吐者,及時作電解質(zhì)、心電圖檢查,立即糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂是重要一環(huán)。對體質(zhì)衰弱而肺部出現(xiàn)濕性羅音的患者應(yīng)考慮肺部感染,應(yīng)及早使用抗生素治療。
中西醫(yī)結(jié)合的方法對冠心病的病因病理探討,使我們進(jìn)一步的認(rèn)識到由于中西醫(yī)兩門科學(xué)的歷史淵源不同,理論體系存在著差異,但這兩門醫(yī)學(xué)科學(xué)畢竟是共同研究一個統(tǒng)一的人體,因而在理論上就必然的存在著通同之處。西醫(yī)認(rèn)識到的冠脈病理改變和祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的氣滯血瘀而成的“不通則痛”,不就是一個非常典型足以說服人們的例證嗎?同時,診斷方面祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)氣滯血瘀所引起的舌有瘀斑,脈見結(jié)、代、促的情況,在臨床診斷方面可以及早地給醫(yī)生以一明確的印象,提示使用心電圖、生化檢查、X光診斷、心臟B超等,為冠心病的確診帶來方便,高氏是有很深體會的。治療中使用的活血化瘀的中草藥大都具有擴(kuò)張冠脈、增加血流量、祛除膽固醇及血脂、消除硬化斑塊、延緩冠心病的進(jìn)展等作用,不僅與西醫(yī)的大批臨床用藥有其共同之處,而且表現(xiàn)了副作用少,療效穩(wěn)定持久的優(yōu)越性。
第五卷407當(dāng)然,在治療冠心病的過程中,中藥療效固然較好,但一般用藥即刻作用不十分明顯,療效往往出現(xiàn)在給藥之后較長時間。這對冠心病的一些急驟癥狀就難以立刻收效,為了解決這一矛盾,一方面必須充分發(fā)揮西藥在搶救中的給藥方便、療效及時而顯著的優(yōu)越性,采取中西藥同時并進(jìn),以期達(dá)到療效快而持久的目的。同時,我們還必須進(jìn)行中藥劑型的改造,使其能像西藥一樣達(dá)到療效快而明顯,加以中藥本身副作用小、療效持久的特點(diǎn),即能創(chuàng)造出臨床更理想的用藥來。