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上一篇分享了食物纖維和益生菌的連線，“好盟菌”與我們一直走過了漫長歲月。然而，在現(xiàn)代社會中，這種古老的共生關(guān)系在某些人身體內(nèi)會被各種原因所切斷。

假如我們真的不幸失去了一些重要的好菌，通過補充益生菌，能起作用嗎？

近年不少研究表明，補充益生菌對恢復腸道生態(tài)、改善癥狀有效。這里要注意的是，“有效”存在以下幾個問題：

-相當部分是動物實驗

-很少報告相關(guān)副作用

-缺乏大規(guī)模人體臨床對照實驗

幾項臨床研究表明，益生菌補充劑存在一些疑問。

新英格蘭醫(yī)藥雜志上發(fā)表的新研究指出，被認為是明星益生菌的鼠李糖乳桿菌、瑞士乳桿菌某類，對兒童急性腸胃炎大型臨床無效[1][2]；未達預(yù)期效果。

另外，以色列研究發(fā)現(xiàn)，補充特定益生菌，難以在不敏感人群的腸道定植，甚至看到特定益生菌阻礙了被抗生素破壞的菌群的恢復[3]。當然，研究尚有缺陷，但至少說明了益生菌的恢復比想象中復雜。

同時，補充益生菌是否安全，其副作用也有爭議，早年發(fā)表在柳葉刀的研究提到，對急性胰腺炎患者補充某類益生菌，提高了患者的死亡率[4]?？赡芘c益生菌群改變了腸道氧環(huán)境，引起腸道缺血有關(guān)。

2008柳葉刀RCT：益生菌組急性胰腺炎患者，比安慰劑組增加了死亡風險

補充益生菌策略理想豐滿，現(xiàn)實骨感。

我們腸道菌有上億萬個，個體差異性較大，補充單個或一組益生菌未必如期有效。正如一片森林生態(tài)出了問題，缺的是蜜蜂，但補充的是蜻蜓，大量蜻蜓進入森林不僅無效，還有可能引起另一種不平衡。

進一步來說，即使“靶向”了，吃對了菌，但生態(tài)系統(tǒng)中各種生物之間存在相互依賴、相互制約的關(guān)系。能否讓這些好菌定居下來，長期發(fā)揮作用要綜合考量。

   01   

如果單兵補充不給力,

空降整個集團軍呢?

聽過另外一種很奇葩的療法“糞便移植”沒？

沒錯，自然界很多動物都有吞食同伴糞便的習慣。在老鼠，兔子這類動物身上，“食屎啦”可能真不是一句罵它們的話……

它們除了借此吃下維生素B12，還吃下糞便里大量的微生物來“補缺”，相比單一益生菌，他們吃的是整個益生菌群。

研究者腦洞大開，既然單一菌未必生效，何不把健康者大部分腸道菌，像器官移植一樣搬到那些腸道失衡者腸道里？于是他們開始進行“糞便移植”的研究：把健康人的糞便做成膠囊，移植到肥胖者的腸道，當然，他們也設(shè)定了安慰劑組（呃…….肥胖者自己的糞便）

結(jié)果，干預(yù)組一些肥胖者重要的生理指標——胰島素敏感度得到改善，部分人卻沒變化。更重要的是，菌群改變效果僅持續(xù)三個月，不能長期有效[5]。

   02   

搶車位、占地形、送軍餉

菌群是場持久戰(zhàn)

引入一個益生菌“占位”的理論來解釋以上研究：要知道，剛出生寶寶的腸道處在一個無菌的環(huán)境，這正是為了給外來菌“騰空”各個房子，以便菌民們定居占位。

就像搶車位的游戲先到先得，早來的菌群會迅速搶占空位定植下來。直到腸道這些“空車位”都被占滿了，后到菌群可能到此一游，成為過客。

糞便移植是搬運一個微生物大組團，雖然“占位”能力更強，但前提有兩個——腸道存在空位可搶占（無效者正是占位失敗案例），需要源源不斷的“軍餉”補給。

軍餉是啥？

主要是膳食纖維。多項研究表明，不斷吃下大量高纖維飲食，通過統(tǒng)計益生菌表達物——短鏈脂肪酸的水平，顯示出益生菌數(shù)量種類的改善[6]。

研究觀點也時刻更新中，但目前一致的共識是——用高纖維飲食幫助益生菌定居，恢復腸道完整生態(tài)，比起單吃益生菌更有前景。

   03   

“益生元”，而不僅僅是益生菌

益生元的概念，簡單來說，就是“益生菌+有利益生菌食物”的組合拳概念。

同樣基于營養(yǎng)素之間的協(xié)調(diào)作用，比起特定益生菌補充劑， “天然益生元式”飲食也許更能達到目的。

我們在微生物研究的另外一面看到，在大量蔬果谷豆等高纖飲食干預(yù)后，往往更能改善益生菌多樣性，提高菌群定植能力。

一項對糖尿病患者高纖維飲食干預(yù)臨床研究中，患者被隨機分為兩組，分別給予糖尿病護理飲食和高纖維飲食，3個月后，高纖維飲食組血糖指標改善更大[7]。

糖尿病患高纖維飲食干預(yù)臨床研究

研究表明，在141株產(chǎn)生短鏈脂肪酸的腸道菌群中，其中15種能被高纖維飲食所促進，提高丁酸和乙酸產(chǎn)量，改善胰島素與血糖，纖維巧妙“釣”出“能治病益生菌”得到信服的證據(jù)。 

糖尿病患高纖維飲食干預(yù)臨床研究

同時，一個大型人群飲食切換研究表明，即使簡單提高水果、蔬菜和其他高纖維植物性食物的比例，短短兩周內(nèi)就能改善腸道菌的多樣性[8]。

發(fā)表在Nature雜志的一份年度總結(jié)，直接點出纖維的“靶向作用”：“高纖維飲食靶向腸道菌群中的短鏈脂肪酸產(chǎn)生，可有效改善2型糖尿病患者的血糖控制”[9]。

再看看一些食物的分析，天然植物或也能“自帶盟菌流量”，不僅僅提供了纖維，也直接提供了“好菌群”。如生蔬果就類似“天然益生元”要素，它們往往帶有各種益生菌。在不同品種的水果和蔬菜，檢驗出不同的菌群，樹生和土生的水果（蘋果和番茄）的微生物品種都有不少差異。甚至連有機和非有機培育，菌群也不同，這些多元的菌群配合纖維，為腸道多樣性提供了充分條件[10]。

   04   

不清楚自己缺啥菌之前，可以怎么做？

就像重啟一部系統(tǒng)“死機”的電腦，缺了重要的好菌引起系統(tǒng)失靈是個綜合原因：非自然的分娩環(huán)境固然會埋下斷層的原因，更重要的是長期低纖維飲食、抗生素濫用、過于無菌的環(huán)境下，讓“丟失文件”再也無法恢復。

在益生菌補充劑挑戰(zhàn)重重的形勢下，改變飲食，用高纖維飲食來誘導恢復腸道“好生態(tài)”思路，被越來越多的證據(jù)所支持。基于腸道菌的整體生態(tài)特性，我們有理由相信，“非藥而愈”的策略——高纖維的“益生元”式飲食可能才是恢復腸道生態(tài)的長久解決之道。

關(guān)于益生菌補充劑的角色？

充分配合飲食，個性化設(shè)計，尋找對的菌群很重要。

最后，還是引用Nature雜志的一張圖及一句話來總結(jié)全文：

“環(huán)境因素（如高纖維飲食）對塑造腸道菌群有主要影響，遺傳因素的貢獻相對較小…….，用飲食營養(yǎng)調(diào)節(jié)腸道菌群和個性化營養(yǎng)，在疾病防治方面大有潛力”。