胃癌是源自胃粘膜上皮的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95％，在人體腫瘤中所占的比例隨不同地區(qū)而異，一般約為10～30％，可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病。
[病因]:
胃癌的病因迄今尚未完全闡明。通過對胃癌發(fā)病的地理分布以及與移民關(guān)系的研究，一般認為外界環(huán)境和飲食因素與胃癌的發(fā)生關(guān)系最為密切，人體還有某些利于胃癌發(fā)生的條件，也是不容忽視的。
（一）遺傳因素 臨床工作者都曾遇到一個家族中兩個以上的成員患有胃癌的情況，這種好發(fā)胃癌的傾向雖然非常少見，但至少提示了有遺傳因素的可能性。有資料報道胃癌患者的親屬中胃癌的發(fā)病率要比對照組高4倍。
在遺傳因素中，不少作者注意到血型的關(guān)系。有人統(tǒng)計，Ａ型者的胃癌發(fā)病率要比其他血型的人高20％。但也有一些報告認為不同血型者的胃癌發(fā)生率并無差異。近年來有人研究胃癌的發(fā)病與ＨＬＡ的關(guān)系，尚待進一步做出結(jié)論。
?。ǘ┑乩憝h(huán)境因素 世界各國對胃癌流行病學(xué)方面的調(diào)查表明，不同地區(qū)和種族的胃癌發(fā)病率存在明顯差異。這些差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。
有些資料說明胃癌多發(fā)於高緯度地區(qū)，距離赤道越遠的國家，胃癌的發(fā)病率越高。也有資料認為其發(fā)病與沿海因素有關(guān)。這里有不同飲食習(xí)慣的因素，也應(yīng)考慮地球化學(xué)因素以及環(huán)境中存在致癌物質(zhì)的可能。
全國胃癌綜合考察流行病學(xué)組曾調(diào)查國內(nèi)胃癌高發(fā)地區(qū)，如祁連山內(nèi)流河系的河西走廊、黃河上游、長江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地，發(fā)現(xiàn)除太行山南段為變質(zhì)巖外，其余為火山巖、高泥炭，局部或其一側(cè)有深大斷層，水中Ｃa/ＳＯ4比值小，而鎳、硒和鉆含量高。考察組還調(diào)查胃癌低發(fā)地區(qū)，如長江上游和珠江水系等地，發(fā)現(xiàn)該區(qū)為石灰?guī)r地帶，無深大斷層，水中Ｃa/ＳＯ4比值大，鎳、硒和鈷含量低。已知火山巖中含有3，4苯并芘，有的竟高達5．4～6．1μg/ｋg，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，使胃粘膜易發(fā)生損傷。此外，硒和鈷可引起胃損害，鎳可促進3，4苯并芘的致癌作用。以上地理環(huán)境因素是否為形成國內(nèi)這些胃癌高發(fā)地區(qū)的原因，值得進一步探索。
（三）飲食因素 飲食因素對于胃癌發(fā)病的影響，已受到各國腫瘤研究工作者的重視?？赡艿娘嬍持掳┮蛩貫榻?jīng)常食用煙熏、烤炙食品（含苯并芘）或腌漬食品、酸菜（含Ｎ-亞硝基化合物）。近年來的研究又提出了保護因素，如牛奶、動物蛋白、新鮮蔬菜和一些水果等。最近日本和美國胃癌發(fā)病率的下降都被歸于飲食情況的改善。但是飲食與腫瘤的關(guān)系及其致癌機理的研究是極其復(fù)雜的。食物中既可能存在起直接作用的致癌物，不論是自然存在或在食物烹調(diào)、加工、貯藏過程中產(chǎn)生的；食物攝入人體后也可能在體內(nèi)一些因素作用下形成致癌物。在致癌過程中，有的物質(zhì)起著啟動致癌物的作用，有的起著促癌或抑癌的作用，而且還與人體內(nèi)復(fù)雜的代謝、生物轉(zhuǎn)化過程交織在一起，因此很難從這些復(fù)雜的因素中找到肯定的聯(lián)系。實驗資料可用于評價飲食和代謝因素在人類胃癌發(fā)生中的作用，如其結(jié)果與流行病學(xué)證據(jù)相一致時，其結(jié)果才令人信服。
我國胃癌綜合考察流行病學(xué)組對國內(nèi)胃癌高、低發(fā)病區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明胃癌與飲食關(guān)系密切。在雜色曲霉毒素誘發(fā)大白鼠肝癌的實驗中，曾見到胃腺癌的發(fā)生。從調(diào)查地區(qū)的主副食品及患者的胃液中可以檢出雜色曲霉和構(gòu)巢曲霉等真菌，胃癌高發(fā)地區(qū)的檢出率顯然高于低發(fā)地區(qū)，可以提示霉糧是一個與胃癌有關(guān)的危險因素。
高鹽的鹽漬食品被認為是胃癌發(fā)生的另一種危險因素。我國胃癌高發(fā)地區(qū)居民每人每年攝鹽量為9ｋｇ以上，而低發(fā)地區(qū)居民的攝鹽量則為4～7．5ｋｇ。 對比調(diào)查還發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)地區(qū)的食物品種多較單純，而低發(fā)地區(qū)的副食品種類多，新鮮蔬菜、豆類及動物蛋白的攝入量也多，這可能表明胃癌與營養(yǎng)素失去平衡有關(guān)。此外，調(diào)查統(tǒng)計提示新鮮蔬菜進食量與胃癌調(diào)整死亡率呈負相關(guān)，可以認為新鮮蔬菜是一種保護性因素。新鮮蔬菜富含維生素Ａ、Ｃ和礦物質(zhì)。維生素Ａ與上皮再生和維持其正常功能有關(guān)，維生素Ｃ可阻斷亞硝酸鹽與仲胺在胃內(nèi)合成亞硝基化合物。已證實鐵缺乏與Ｐl(wèi)ummer-Ｖｉnsoｎ綜合征有關(guān)，后者與食管和胃癌的發(fā)生有關(guān)，故鐵缺乏與胃癌的發(fā)病有間接關(guān)系。
（四）其他疾病因素
1胃潰瘍 關(guān)于胃潰瘍能否癌變的問題，一直存在著不同意見的爭論。不少人認為多數(shù)癌的發(fā)生與潰瘍無關(guān)。但從臨床或病理學(xué)的研究中可以看到，胃潰瘍與胃癌的發(fā)生存有一定關(guān)系。國內(nèi)報道胃潰瘍的癌變率為5～10％，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上的患者并發(fā)癌變的機會較大，潰瘍邊緣部的粘膜上皮或腺體受胃液侵蝕而發(fā)生糜爛，在反復(fù)破壞和再生的慢性刺激下轉(zhuǎn)化成癌。胃大部切除術(shù)后殘胃癌的發(fā)病率遠較一般人群中為高，近已受到臨床工作者的重視。
2．慢性胃炎 根據(jù)纖維胃鏡檢查所見的粘膜形態(tài)，慢性胃炎可以分為淺表性、萎縮性和肥厚性三種?，F(xiàn)已公認萎縮性胃炎是胃癌的一種前期病變，尤與胃息肉或腸腺化生同時存在時可能性更大。淺表性胃炎可以治愈，但也有可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎。肥厚性胃炎與胃癌發(fā)病的關(guān)系不大。萎縮性胃炎頗難治愈，其組織有再生趨向，有時形成息肉，有時發(fā)生癌變。長期隨訪追蹤可發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)生癌變者達10％左右。全國胃癌綜合考察的材料表明，胃癌高發(fā)區(qū)的淺表性和萎縮性胃炎病例明顯多於胃癌低發(fā)區(qū)。高發(fā)區(qū)慢性胃炎患者的空腹胃液分析提示，游離酸含量降低，ｐＨ值、細菌數(shù)量、ＮＯ2含量以及硝酸鹽還原菌檢出率均升高，與低發(fā)區(qū)者比較有明顯差異。上述胃內(nèi)環(huán)境改變的程度且與慢性胃炎病變的嚴重度呈正相關(guān)，也說明慢性胃炎患者的胃內(nèi)環(huán)境改變，非常有利于Ｎ 亞硝基化合物的合成。
3．胃息肉 任何胃良性腫瘤都有惡變可能，而上皮性的腺瘤或息肉的惡變機會更多。在直徑大于2ｃｍ的息肉中，癌的發(fā)生率增高。有材料報道經(jīng)Ｘ線診斷為胃息肉的患者中，20％伴有某種惡性變；在胃息肉切除標本中，見14％的多發(fā)性息肉有惡變，9％的單發(fā)息肉有惡變，這說明一切經(jīng)Ｘ線診斷為胃息肉的病例均不要輕易放過?！ ?
4．胃粘膜的腸上皮化生 系指胃的固有粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)樾∧c上皮細胞的現(xiàn)象，輕的僅在幽門部有少數(shù)腸上皮細胞，重的受侵范圍廣泛，粘膜全層變厚，甚至胃體部也有腸假絨毛形成。腸腺化生的病變可能代表有害物質(zhì)刺激胃粘膜后所引起的不典型增生（又稱間變）。如刺激持續(xù)存在，則化生狀態(tài)也可繼續(xù)存在；若能經(jīng)過適當(dāng)治療，化生狀態(tài)可以恢復(fù)正常或完全消失，因此輕度的胃粘膜腸腺化生不能視為一種癌前期病變。有時化生的腸腺上皮超過正常限度的增生變化，這種異形上皮的不典型增生發(fā)展嚴重時，如Ⅲ級間變，可以視為癌前期病變。
[臨床癥狀]:
早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。
?。ㄒ唬┰缙诒憩F(xiàn) 上腹不適是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80％患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似。如發(fā)生腹痛，一般都較輕，且無規(guī)律性，進食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時也易被誤認為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進一步檢查，以免漏診：①既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效；②既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時作進一步檢查。
將近50％的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進食過多會引起腹脹或腹痛而自行限制進食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。
早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征。大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。
?。ǘ┩砥诒憩F(xiàn) 當(dāng)胃癌發(fā)展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。癌腫毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力貧血,最后表現(xiàn)為惡液質(zhì)。
癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀，腹部還可捫及腫塊。癌腫表面形成潰瘍時，則出現(xiàn)嘔血和黑便。至於轉(zhuǎn)移灶和腹水的出現(xiàn)，更是晚期胃癌的 。
[治法]：舒肝和胃，健脾，養(yǎng)陰
木香10 法夏12 半枝蓮15 香附10 云苓15 白術(shù)15 北沙參15 春砂仁9
枸杞子12 十大功勞葉15 川芎9 白芍12 知母12 山慈菇12 紫草10 黃柏10
[加減]：
(1)食欲不振者，加雞內(nèi)金12 山楂10 神曲10 黨參12
(2便秘者，加肉蓯蓉12 蜂蜜若干(另沖服)
(3)有便血者，加血余炭12 白芨12 仙鶴草15 阿膠10(烊化)
胃癌方一
菱粉30克，粳米50克。粳米淘洗干凈，如常法煮粥，待米熟時，調(diào)入菱粉，用小火燒至粥成，每日2次。
本方益腸胃，解內(nèi)熱，防癌腫?？捎糜谀昀象w虛，慢性泄瀉，胃腸道癌者食用。
胃癌方二
白花蛇舌草120克，煨莪術(shù)、煨三棱、赤芍各9克，代赭石粉、海藻、昆布、制鱉甲各15克，旋復(fù)花9克(包煎)，夏枯草60克，白茅根30克，蜂蜜60克。每日1劑，水煎服。
本方為湖北中醫(yī)學(xué)院方，功能清熱解毒，化瘀散結(jié)，適用于胃癌。
胃癌方三
焦楂曲、焦麥芽各9克，煅瓦楞30克，制內(nèi)金6克，川楝子9克，延胡索15克，陳皮、廣木香、生枳實各9克，丹參15克，桃仁12克，生牡蠣30克，夏枯草15克，海帶、海藻各12克。每日1劑，水煎服。
本方為上海中醫(yī)學(xué)院曙光醫(yī)院方，功能消食健脾，理氣散結(jié)，適用于胃癌。
胃癌方四
生黨參15克，茯苓12克，生黃芪15克，炒白術(shù)10克，生白芍12克，炒當(dāng)歸、廣郁金各10克，醋青皮9克，炒莪術(shù)、京三棱各10克，綠萼梅6克，香谷芽10克。水煎服，每日1劑。
本方出自《中醫(yī)雜志》1986．12期，功能益氣養(yǎng)血，化瘀散結(jié)，對胃癌治療有療效。
胃癌方五
旋復(fù)花(包)、半夏、炙甘草各10克，代赭石(先煎)、黨參、黃芪各30克，白術(shù)20克，姜汁、梨汁、甘蔗汁、韭菜汁、牛乳各10毫升，半枝蓮、半邊蓮、藤梨根各30克，煅瓦楞(先煎)15克。每日1劑，水煎服。
本方出自《湖北中醫(yī)雜志》1984。3期，功能益氣養(yǎng)陰，降逆和胃，適用于胃痛。
胃癌方六
黨參15克，白術(shù)、茯苓各12克，甘草3克，生黃芪、熟地各15克，黃精12克，白毛 藤、白花蛇舌草中30克，蓮子肉15克，田三七1．5克，大棗6枚，沙參、羊肚棗各10克，枸札子9克。每日1劑，水煎服。
本方為福州第一醫(yī)院治療胃癌驗方，功能益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒。
