李秀林中風(fēng)證治

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李秀林

中風(fēng)的證候分析
(一)昏迷
昏是指神志不清，迷是指意識(shí)模糊。由于發(fā)病的部位、病情的程度各不相同，所以昏迷在臨床上的表現(xiàn)并不完全一致。我們把臨床上常見的昏迷概括為昏聵、昏蒙、昏睡和意識(shí)癡迷。
1．昏聵 是昏迷證中最為嚴(yán)重的危候?；颊呱裰締适А⒁庾R(shí)消退。同時(shí)可見有面色蒼白、汗出如油、目合口開、手撒遺尿、鼾鳴、舌體卷縮、脈大而芤，體溫升高、肢體感覺障礙運(yùn)動(dòng)喪失、瞳孔反射消失等危證出現(xiàn)。
2．昏蒙 是指患者神志不清、意識(shí)模糊。同時(shí)可兼面紅氣促、牙關(guān)緊閉、兩手握固、口角歪斜、嘔吐污穢，或手足抽搐瘛疚，或煩躁不安、譫語、循衣摸床，舌紅苔厚或如鏡面，脈數(shù)滑疾帶弦，體溫可正?；蛴猩撸杏X異常，運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔反射遲緩等癥。
3．昏睡 是指患者靜臥不煩，如同睡眠。神志模糊，沉睡不醒，呼之不應(yīng)，不與人言。同時(shí)可兼見面白唇青、四肢不溫、口角歪斜、脈沉而遲、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔反射或可正常。
4．意識(shí)癡迷 是指患者神志清楚，但意識(shí)模糊不清，迷如癡呆。讓他抬起胳膊，他卻抬腿；讓他張口，他卻緊閉；讓他伸舌，他卻將舌后縮，不能明白醫(yī)生的語言以及意圖。雖不屬于昏，卻不離于癡迷，表現(xiàn)為神明失用的狀態(tài)?？杉嬉娍诮峭嵝?，半身不遂，或感覺異常等癥。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神是生命活動(dòng)的總稱。其概念有廣義和狹義的區(qū)別。廣義的神，是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可以說神就是生命，經(jīng)曰：“得神者昌，失神者亡”。狹義的神，是指人體的精神活動(dòng)?？梢哉f神就是精神，其中包括意識(shí)、思維、智能、言語等。神是生命活動(dòng)的表現(xiàn)，而其表現(xiàn)不能離開人的形體而獨(dú)立存在。有形才能有神，無形則無神，形健則神旺，形衰則神疲。所以經(jīng)云“形神合一”形與神俱”。我們?cè)谟^察神氣的時(shí)候，必須認(rèn)真觀察形體的諸種證候。如面色、口、目，以及機(jī)體其他各部分所反映的各種情況，來分析判斷神氣存亡的指征。
神來于先天之精，又依靠后天之精的滋養(yǎng)，故經(jīng)口：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，“故神者，水谷之精氣也”。精能生神，神能御精，精足則形健，形健則神旺；反之精衰則體弱，體弱則神疲。同時(shí)，氣與神的關(guān)系密不可分。氣生于精，氣是生命的動(dòng)力，也是神體現(xiàn)于外的動(dòng)力，所以氣能生神?？傊?、氣、神是人體生命的三寶。精充、氣足、神旺是健康的保證；精虧、氣虛、神耗是發(fā)生疾病和衰老的原因。因此，觀察神的外在表現(xiàn)以了解內(nèi)藏精氣的盈虧。神是五臟精氣的外榮，經(jīng)曰：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明……以養(yǎng)五臟氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。故“五臟安定，血脈和利，精神乃居”。中風(fēng)發(fā)病，精神昏迷，神志不清，意識(shí)模糊，神明失用的根本原因就在于五臟氣爭(zhēng)，血脈不和。所以，古人一再告誡人們，神在人體生命活動(dòng)中的重要性，“失神者死，得神者生也”。
(二)口角歪斜
口角歪斜是中風(fēng)病的主癥之一，以口角歪斜，鼻唇溝消失，額紋消失，眼目不能閉合為主要表現(xiàn)。
《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“胃陽明之脈……是主血所生病者，……口歪……”《靈樞·經(jīng)筋篇》曰：“足陽明之筋……其病卒口僻……”《諸病源候論·風(fēng)病諸侯》曰：“風(fēng)邪入于足陽明、手陽明之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故口歪僻，言語不出，兩目不能平視”。《景岳全書·非風(fēng)》論曰：“凡非風(fēng)口眼歪斜，有寒熱之辨。經(jīng)曰：‘足陽明之筋引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻’”?！夺t(yī)林改錯(cuò)·口眼歪斜辨》曰：“口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)，氣不上達(dá)頭面，亦能病口眼歪斜?？谘弁嵝?，并非歪斜。因受病之半臉無氣，無氣則半臉縮小。一眼無氣，不能圓睜，小眼角下抽，口半邊無氣不能開，嘴角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實(shí)并非左右之歪斜……”
口角歪斜一癥，有中經(jīng)絡(luò)與中臟腑之分。風(fēng)邪中于經(jīng)絡(luò)者，則只見口角歪斜；而風(fēng)邪中于臟腑者，口角歪斜多伴有突然昏仆，不省人事等癥。
這里所要討論的是中經(jīng)絡(luò)之口角歪斜與中臟腑之口角歪斜，其他原因所致的口角歪斜，皆不屬討論范圍。
中經(jīng)絡(luò)之口角歪斜多是由于正氣不足而風(fēng)邪侵襲所致，患者突然口角歪斜，面部感覺異常，并兼有頭痛，鼻塞，頸項(xiàng)發(fā)緊不舒，顏面肌肉抽動(dòng)或刺痛。
中臟腑之口角歪斜多是由于陰陽失衡，氣血不和，筋脈經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致?；颊叨喟橛谢杵汀⒉皇∪耸禄蛞庾R(shí)模糊，且由于病因不同而表現(xiàn)也不相同。
風(fēng)邪外襲，客于面部陽明脈絡(luò)，使氣血運(yùn)行異常，脈絡(luò)失榮。臨床上有風(fēng)寒、風(fēng)熱與風(fēng)濕之別。
三者的共同點(diǎn)是突然發(fā)生口角歪斜，有明顯的外感癥狀，脈浮，舌苔薄白。其不同點(diǎn)為：風(fēng)寒證患側(cè)面肌有發(fā)緊或疼痛，皮膚僵硬等感覺，風(fēng)熱證患側(cè)面肌松弛，皮膚有烘熱感，風(fēng)濕證患側(cè)面肌壅腫，眼瞼或有浮腫的表現(xiàn)。
內(nèi)風(fēng)所致之口角歪斜，患者無明顯的異常感覺，常伴有失語、言語不清或言語不利等癥。臨床上有風(fēng)陽上擾、風(fēng)痰阻絡(luò)和氣血雙虧之不同。此三者的共同點(diǎn)為口角歪斜，面部肌肉麻木不仁，不知痛癢，感覺異常。其不同點(diǎn)為：風(fēng)陽上擾，侵襲面部陽明筋脈、經(jīng)絡(luò)牽動(dòng)缺盆及頰，甚則面部肌肉抽動(dòng)或筋惕肉瞤。平素常患有眩暈、耳鳴等證及面部肌肉麻木。風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行失常，陽明筋脈經(jīng)絡(luò)壅滯不利。其人多形體肥胖，眼失神采，眼圈暗滯，或眼胞虛浮，面部污垢不潔。
平素多有痰飲內(nèi)伏，舌體胖大，苔白滑膩。其特點(diǎn)為面部有蟻行感，牙關(guān)緊。常伴有頭暈、目眩、嘔惡等癥。氣血雙虧不能榮養(yǎng)面部陽明筋脈經(jīng)絡(luò)，肌肉失濡。多見于年邁體衰，或久病體弱的患者，臨床上無風(fēng)象可稽，無寒熱可察，唯見少氣懶言，身困嗜臥，其特點(diǎn)為面部肌肉松弛，無神采可見，而脈細(xì)舌淡。此證也多見于中風(fēng)后遺癥，或產(chǎn)后中風(fēng)及其他消耗性疾病后期。
口角歪斜在臨床上并不少見，經(jīng)治療多能痊愈。其久病體弱，氣血不足者，尤當(dāng)益氣養(yǎng)血，息風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)瀉兼施，切勿過用風(fēng)藥，恐其辛燥傷陰。其他證候，久治不愈者，多因辨證不詳，誤治或失治所導(dǎo)致，其恢復(fù)和治愈時(shí)間較長，也有面部肌肉痙攣、萎縮難以復(fù)原的。前人在長期的臨床實(shí)踐中，觀察到口角歪斜是中風(fēng)先兆之一，因此認(rèn)真鑒別分析口角歪斜的病因病機(jī)也是防治中風(fēng)病重要任務(wù)之一。
(三)半身不遂
半身不遂，俗稱“偏癱”是中風(fēng)病的主癥之一，臨床以左側(cè)或右側(cè)上下肢癱瘓不能隨意運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)。
半身不遂首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“偏枯”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記載：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”?！吨T病源候論》中所記述的“風(fēng)半身不遂候”、“風(fēng)偏枯候”、“偏風(fēng)候”均為半身不遂之癥狀。
《癥因脈治》曾記述過：“半身不遂之癥：身發(fā)寒熱，暴仆卒倒，醒后或左或右，偏廢不用，或痛或木，或熱或冷，二便赤澀，此外感半身不遂之癥也。半身不遂之因：起居不慎，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)，邪踞不散，氣血阻絕，則半身為之廢矣。半身不遂之脈：或病左，左手無脈，或病右，右手無脈?；虿∽?，左脈反大，或病右，右脈反大”。內(nèi)傷半身不遂：“半身不遂之癥，或一手一指，先見麻木，一年半載，漸漸不能舉動(dòng)，此乃病起于緩者?；蛱祷饍?nèi)作，忽爾僵仆，少頃即蘇，半身不能舉動(dòng)，此病因于火而急者。二者皆無表邪形象，故曰內(nèi)傷半身不遂也。
半身不遂之因：或氣凝血滯，脈痹不利；或胃熱生痰，流于經(jīng)隧，阻絕道路，氣血不得還往；或豪飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之癥作矣。半身不遂之脈：沉澀者血痹，沉滑者痰結(jié)，沉數(shù)者寒濕，脈虛氣虧，脈細(xì)血少。
半身不遂的發(fā)生，或左或右，或上肢重、下肢輕，或下肢重、上肢輕，表現(xiàn)皆為“偏癱”。而病勢(shì)有緩有急，病位有淺有深，表現(xiàn)各不相同。
其病緩者，睡前尚如常人，行走坐臥皆無異常，一覺醒來，成為廢人；其病急者，舉步轉(zhuǎn)移之傾，杯酒談笑之間頓為廢人；其病位淺者，稍覺不能隨意運(yùn)動(dòng)，肢體麻木沉重；其病位深者，感覺喪失，不知痛癢，肢體軟癱，絲毫不能移動(dòng)。
在臨床上，常見的證候可分為外邪侵襲和內(nèi)傷積損二大類。
1．外邪侵襲 經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。由于人的稟賦不同，體質(zhì)差異，正氣不足，不能抗御外邪，以致氣血運(yùn)行失常，不能營養(yǎng)周身，邪氣偏客于半身，或左或右，肌膚麻木不仁，骨節(jié)疼痛拘急，或有身疼惡寒發(fā)熱，半身運(yùn)動(dòng)不能自如，脈象多浮緊，或浮滑。浮則為風(fēng)，緊則為寒，滑則正氣自虛。凡外邪侵襲所致的半身不遂，大多神志清醒，無意識(shí)障礙，伴有口角歪斜，言語不利等癥，但其基本能夠自己表述病情和感覺。較易治療和恢復(fù)痊愈。
2．內(nèi)傷積損 經(jīng)云：“精神內(nèi)守，病安從來”。由于人的社會(huì)環(huán)境，家庭環(huán)境，工作條件各不相同，人的稟性脾氣性格差異，則處理周圍環(huán)境的思想和方法也不相同。故在同一個(gè)環(huán)境中，同一個(gè)條件下，有發(fā)病的，也有不發(fā)病的。其發(fā)病的根據(jù)，不在于外部環(huán)境條件的引誘，而在于人的精神是否能夠內(nèi)守。隨著社會(huì)環(huán)境的影響，人的精神往往趨向于外部世界，欲望無窮，憂患不止，不能回歸于內(nèi)心世界，致使陰陽失衡、失調(diào)，氣血逆亂，不能正常循行營養(yǎng)筋脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致半身不遂的發(fā)生。臨床上常見的有肝陽化風(fēng)、痰火內(nèi)閉、痰濕阻滯、氣虛血瘀、肝腎虧虛、陰不維陽、陽浮虛脫等。
(1)肝陽化風(fēng)：肝為剛臟，體陰而用陽，賴腎水滋養(yǎng)。肝為剛臟，用發(fā)過度，水不滋木，陰不制陽，陽亢化風(fēng)，侵淫筋脈，氣血運(yùn)行失常，其病輕者半身不遂、頭暈?zāi)垦！⑿臒┮着?、舌?qiáng)語謇；其病重者神昏、失語、抽搐、瘛疚、半身不遂，脈多弦數(shù)或虛弦而芤。
(2)痰火內(nèi)閉：煩勞太過，火熾于內(nèi)，灼津成痰，痰火瘀結(jié)，阻滯脈絡(luò)，氣血循行失常，筋脈失養(yǎng)，清竅閉塞，則神志不清、牙關(guān)緊閉、兩手握固或躁動(dòng)不安、痰鳴曳劇、脈多滑數(shù)如珠或虛滑而芤。
(3)痰濕阻滯：平素喜食肥甘厚味，飲食失節(jié)，不喜歡參加體力勞動(dòng)，缺乏鍛煉，心衰體胖，脾虛濕困，氣虛乏力，動(dòng)則氣喘。痰濕內(nèi)盛，阻滯竅道、經(jīng)絡(luò)，清竅筋脈失養(yǎng)，則神昏不醒或意識(shí)模糊、半身不遂，其病多見痰涎壅盛、靜臥不煩、肌膚虛浮、濕汗黏膩、四肢不溫、脈多沉滑或細(xì)滑而緩。
(4)年邁體衰、或久病氣虛，精神不振，面色失榮，形羸自汗，肌膚不仁，身困體重，氣短懶言，或見肌膚甲錯(cuò)、暗滯瘀斑，強(qiáng)制屈伸則筋脈拘緊，疼痛呻吟，半身困痛，不能隨意運(yùn)動(dòng)，脈多弦細(xì)而結(jié)澀。
(5)肝腎虧虛：肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。精血者乃人體滋養(yǎng)之本。用度太過，久視傷血，久行傷筋，郁怒傷肝，欲望勞心耗血；房勞過甚不能自制，傷腎耗精；憂患不止，恐懼內(nèi)生，精搖氣散，精不自生。精血俱損，經(jīng)脈空虛，筋脈骨節(jié)失養(yǎng)而發(fā)生半身不遂、眩暈?zāi)炕?、神情呆滯、智能漸衰、如癡如愚，脈多沉細(xì)而弱或沉細(xì)弦而澀。
(6)陰不維陽，陽浮虛脫：陰精者神之基，陽氣者神之用，陰精內(nèi)守而陽氣密固，相互協(xié)調(diào)是人體維持正常生理狀態(tài)的可靠保證。陰精乏絕不能維系陽氣的正常功能，而精神萎頹，筋脈失養(yǎng)，以致半身不遂。常伴有神昏，或意識(shí)模糊、汗出如油、手撒肢冷、目合口開、二便失禁等癥。
半身不遂是中風(fēng)病的主癥。雖然同是“半身不遂”，但其病因各異，病理不同。在臨床上，必須通過“四診”辨證求因，審因論治，才能達(dá)到良好的治療效果。
(四)大小便失禁
大小便失禁是大便失禁和小便失禁，二者并見，便出不能自如，失去自控能力，滑脫失禁，是中風(fēng)病危證的見證之一。
中風(fēng)危證有五：神昏口開者心絕；手撒肢冷者脾絕；鼻鼾息微者肺絕；目合瞳散者肝絕；大小便失禁者腎絕。大小便失禁并見于中風(fēng)病，作為“五絕”之一，即表明其病的危重程度。二便失禁，說明人的生命已臨垂危，是由于陰陽離決，精氣乃絕所致。故臨此癥時(shí)當(dāng)格外慎重。尤其是中風(fēng)病危急證中，還有大小便閉結(jié)的出現(xiàn)，大小便閉結(jié)或由于陰閉，或由于陽閉，而大小便失禁則屬于陰不維陽，陽氣暴脫之候。病臨此候，九死一生，往往預(yù)后不佳。
脫證是中風(fēng)病的危重證，“五絕”證有同時(shí)并見者，也有不全見者。臨證時(shí)詳細(xì)觀察其緩急重輕，審時(shí)度勢(shì)挽危難救疾病，全在于醫(yī)者之造化，醫(yī)術(shù)之精妙。
中風(fēng)用藥十法
李秀林教授從事臨床工作50余年，潛心于用藥之道，對(duì)于治療中風(fēng)病的用藥，略有心得。此將立法用藥的體會(huì)，總結(jié)如下，供同道參閱。
(一)平肝息風(fēng)
肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，其氣升發(fā)。順之則氣機(jī)條達(dá)，血藏之而魂安，營養(yǎng)周身筋脈。逆之則肝氣乖變，易成風(fēng)火之化。初起則頭暈?zāi)垦?、目赤口苦；繼之則煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、虛怯驚悸；甚之則筋脈拘攣、抽搐瘛疭疭、麻木痿軟無力等諸癥變作，多為常見。
治宜：平肝息風(fēng)，滋水涵木，兼以清熱瀉火。
藥用：羚羊角、菊花、鉤藤、僵蠶、生地黃、玄參、地龍等。
羚羊角性寒味咸，入肝經(jīng)，善清肝火，解熱毒，平肝息風(fēng)止痙功效頗佳。《本草綱目》稱：“小兒驚癇，婦人子痼，大人中風(fēng)搐搦筋脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚羊角能舒之”。故以羚羊角為主，輔以鉤藤、僵蠶、地龍、菊花等品，平肝息風(fēng)止痙，佐以白芍、生地黃、玄參平肝清熱，滋水涵木，使肝熱得清、肝氣得平、肝風(fēng)得息?，F(xiàn)代藥理分析認(rèn)為：羚羊角對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，并能解熱，增加動(dòng)物對(duì)缺氧的耐受能力。可見羚羊角平肝息風(fēng)止痙，是治療中風(fēng)病的主要藥品。諸藥配伍，對(duì)于肝經(jīng)火旺、熱盛生風(fēng)、神昏抽搐瘛疚有較好的療效。
(二)鎮(zhèn)肝潛陽
肝為剛臟，體陰而用陽，“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，“陰平陽秘，精神乃治”。如果五志過極，陽氣暴張，肝陽上亢，氣逆化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，勢(shì)不可遏，上沖巔頂，擾亂神明，元神失守則神識(shí)昏迷，目不識(shí)人，目斜上吊，口喁拘急，抽搐瘛疚，病情危篤。
當(dāng)此之機(jī)，必用重鎮(zhèn)之品以潛陽，非降逆瀉火而不足以遏其勢(shì)。藥用生石膏、代赭石、珍珠母、磁石、鉤藤、地龍、僵蠶。
生石膏清熱瀉火，人所共知。據(jù)本人在臨床上觀察，生石膏具有涼肝、鎮(zhèn)潛肝陽之功效。其味辛性寒，善能鎮(zhèn)陽氣之暴張，散氣機(jī)之橫逆，瀉火熱之盛勢(shì)；代赭石味苦性寒，入心、肝、胃三經(jīng)，有重鎮(zhèn)降逆之功效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中，重用此晶，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為此藥具有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)的作用，并能促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白再生；珍珠母入心、肝二經(jīng)，具有鎮(zhèn)肝潛陽息風(fēng)之功效?！夺t(yī)藥大辭典》上說：“涉及神志疾患，非此不可”?？梢娖鋵?duì)腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患有重要作用。通過臨床觀察，生石膏、代赭石、珍珠母在鎮(zhèn)肝潛陽方面，性能獨(dú)專，配鉤藤、僵蠶、地龍、磁石等品，潛陽降逆、清熱瀉火而不脫其氣，以達(dá)到治療目的。
(三)醒腦開竅
腦為元神之府，是人體精神思維活動(dòng)的主宰，賴五臟六腑之精血的奉養(yǎng)。如果臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，血菀于上，損傷腦絡(luò)，阻塞清竅，神機(jī)失明則神志昏聵，清竅失用，肢體不遂。
治宜：醒腦開竅，活血散結(jié)。藥用牛黃、麝香、珍珠粉、石菖蒲。
牛黃味甘苦，性涼平，其氣清而芳香入于心、肝二經(jīng)。據(jù)臨床觀察，該藥以清熱醒腦為擅長，輔以珍珠粉鎮(zhèn)驚安神，有保護(hù)腦絡(luò)和促進(jìn)腦絡(luò)功能恢復(fù)，蘇醒神志的功效；麝香氣味芳香，善于走竄、蘇醒神志、活血散結(jié)，有很好的開竅通閉的性能，是治療神志昏迷的要藥?！侗静菥V目》中說；“能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，若諸風(fēng)，諸氣，諸血，諸痛……為引導(dǎo)開之通之”。臨床上輔以石菖蒲，開閉塞之竅，通腦絡(luò)之瘀血，散壅結(jié)之氣，功效甚捷，絕非其他藥品能夠代替。
唯麝香功善開竅走散，只可暫用，不可久服，尤其是大汗亡陽，元?dú)獗┟撍鸬幕柝手C，更要慎用或禁用。以上諸藥配合，于臨證還須明確陰閉和陽閉之不同，用藥偏重，完全在于審察病機(jī)。
(四)清涼止血
清者，清熱；涼者，涼血。人之五志過極，氣郁化火，火盛傷津，血熱妄行，溢出常道。上則損傷腦絡(luò)，血溢清竅；下則耗傷胃之絡(luò)脈，出現(xiàn)口鼻出血、眼底出血、吐血、嘔血、便血等等。
治宜：清熱涼血止血。藥用水牛角、三七、墨旱蓮、生地黃、黑桅子、仙鶴草等。
《本草逢原》中說：“諸角皆能入肝，散血解毒”，水牛角能瀉心肝，療諸血之癥，且有止血功效。對(duì)于中風(fēng)病之?dāng)_血、動(dòng)血、出血、瘀血之證，最為適宜；墨旱蓮、仙鶴草、生地黃、黑梔子，諸藥配伍能夠清熱、涼血、止血；且有三七輔之，不僅能夠止血，還能夠活血散瘀，使離經(jīng)之血止而不滯，無留瘀之弊，便于消散和吸收。
(五)豁痰化濁
中風(fēng)發(fā)病，氣機(jī)失常，多見痰涎壅盛，風(fēng)邪挾痰，阻閉清竅，以致神志昏蒙、清竅不利、舌體歪斜、語言不清、語言謇澀。
治宜：豁痰化濁、宣通清竅。藥用：膽南星、天竺黃、川貝母、海浮石、竹瀝、郁金、橘紅、石菖蒲。
橘紅豁痰化濁，調(diào)理肺脾氣機(jī)，利痰消痰；石菖蒲辛溫，膽南星、天竺黃能夠豁痰祛風(fēng)、清心解熱，川貝母、海浮石化痰軟堅(jiān)散結(jié)；竹瀝氣味芳香，不僅能夠宣通清竅，尤能以豁痰化濁立功見長。眾藥配伍，能夠豁痰化濁，軟堅(jiān)散結(jié)，宣通氣機(jī)，開竅通閉，達(dá)到醒腦開竅的目的，此為標(biāo)急治標(biāo)之法，兼以益氣之藥則能夠治療中風(fēng)失語之后遺癥。
(六)通腑瀉濁
中風(fēng)發(fā)病后，由于肝失疏泄，氣機(jī)升降失常，中焦阻塞，胃腸通降失職，出現(xiàn)熱結(jié)腑實(shí)之證。上則嘔逆吐穢、胃脹腹?jié)M；下則大便閉結(jié)，少腹痛脹。舌質(zhì)蒼老紅絳，舌苔黃厚膩焦黑。
治宜：通腑泄熱、軟堅(jiān)散結(jié)、和胃止嘔、暢達(dá)氣機(jī)。藥用大黃、枳實(shí)、芒硝、厚樸、藿香、佩蘭消脹瀉滿、和胃化濁、暢達(dá)氣機(jī)；竹茹、瓜蔞仁清胃止嘔，瀉肺熱，潤腸通便。如此則中焦得通，上下氣機(jī)暢達(dá)，濁熱之邪得以排除。
(七)益氣固脫
中風(fēng)卒仆、面色蒼白、目合口開、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗出如油、二便失禁、脈微欲絕。此屬陰不維陽，元?dú)庥?，陰陽離決，真氣欲絕之候。
急需益氣回元、溫陽固脫。藥用鹿角膠、補(bǔ)骨脂、西洋參、當(dāng)歸身、遼沙參、枸杞子、何首烏、阿膠等。
鹿角膠、補(bǔ)骨脂以溫陽補(bǔ)腎，納氣固脫為主，輔以西洋參、遼沙參益氣回元，生津固表，養(yǎng)陰育陽。鹿角膠味咸性溫，入肝、腎二經(jīng)，能夠補(bǔ)腎益陽、強(qiáng)精活血、通督脈、補(bǔ)命門；補(bǔ)骨脂善補(bǔ)腎納氣、回陽固脫；當(dāng)歸身補(bǔ)血養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)，使?fàn)I血?dú)w經(jīng)運(yùn)行；枸杞子補(bǔ)腎養(yǎng)肝、生精益氣、滋陰斂陽，滋陰而不膩，助陽而不烈，使陰陽相互維系；阿膠善滋陰補(bǔ)血，又善止血，用于各種原因引起的出血證，效果均好。《本草綱目》上說：“阿膠氣味俱陰，既入肝經(jīng)養(yǎng)血，復(fù)入腎經(jīng)滋水”。凡真陰虧乏，無以斂陽，陽氣欲脫，真氣欲竭之候，本品是為要藥。諸藥配伍，溫陽而不燥，補(bǔ)氣而不暴，使真陰得復(fù)，陽氣得斂，真氣乃復(fù)，元?dú)獾霉?，陰陽離決之勢(shì)得以挽回。
觀歷代醫(yī)家于此證多用桂附之類。根據(jù)臨床體會(huì)，筆者很少用桂附來回陽。中風(fēng)之病多屬陰虛陽亢，陰不斂陽，陰陽不能維系，而陰竭于內(nèi)，陽脫于外，桂附之類辛溫大熱，使陰津虧上加虧，虛上加虛，陽氣何以斂陰?有傷陰、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、助火之弊，犯虛虛實(shí)實(shí)之誤。經(jīng)曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯”，“善補(bǔ)陽者須于陰中求陽”。補(bǔ)陽、回陽、益氣、固脫應(yīng)于陰中含陽，不燥不烈為妥。中風(fēng)脫證尤當(dāng)如此。
(八)通經(jīng)活絡(luò)
經(jīng)曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也”。人體五臟六腑、四肢、九竅、皮肉、筋骨、脈絡(luò)等有機(jī)整體的活動(dòng)，全靠經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系和溝通。中風(fēng)發(fā)病后，經(jīng)脈絡(luò)道瘀滯不利，阻塞不通．出現(xiàn)掌不能握、足不能步、上肢不能抬舉、下肢不能行動(dòng)、半身不遂之癥。
治宜：通經(jīng)活絡(luò)。藥用雞血藤、天仙藤、忍冬藤、川木瓜、川牛膝、絡(luò)石藤、伸筋草、桑枝、桂枝、秦艽、威靈仙、全蝎、蜈蚣等。雞血藤、絡(luò)石藤、天仙藤、忍冬藤主要以通經(jīng)活絡(luò)。雞血藤不僅能夠舒筋活絡(luò)，兼能補(bǔ)血活血，曾有“大活血”之稱，凡老人、虛人血虛不能養(yǎng)筋，經(jīng)絡(luò)不通者尤為適宜；天仙藤性溫，能舒血?dú)庖岳P(guān)節(jié)；絡(luò)石藤專于舒筋活絡(luò)、筋脈拘攣，屈伸不利者最宜；牛膝、木瓜專行下肢通利關(guān)節(jié)；桑枝、桂枝上行通經(jīng)活絡(luò)，兼有祛風(fēng)之功；全蝎、蜈蚣不僅能夠平肝息風(fēng)、定痙，而且有舒筋通絡(luò)、搜剔經(jīng)絡(luò)、逐邪外出之功，對(duì)于中風(fēng)痙攣、抽搐、瘛疭療效卓著。諸藥配合，使經(jīng)絡(luò)得通，筋脈舒展，手足不遂得以治愈。
(九)滋補(bǔ)肝腎
中風(fēng)之病，往往是腎水不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，陰虛陽亢而風(fēng)邪內(nèi)生，風(fēng)邪善行，耗血傷精，導(dǎo)致精血虧虛而神疲倦怠、眩暈、耳鳴、氣短懶言、腰膝酸軟、肢體無力。
治宜：滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血生精。藥用枸杞子、何首烏、山茱萸、黃精滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)髓，強(qiáng)腰膝，益五臟，療虛損，其功不亞于人參；桑寄生、懷牛膝、杜仲、女貞子等補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨舒筋脈，功效甚佳。對(duì)于氣短懶言、少氣無力者，配以太子參、麥冬、五味子，益氣健脾養(yǎng)肺，使正氣漸復(fù)以增氣力。若用參芪峻補(bǔ)升陽，易致氣血不和，經(jīng)絡(luò)壅滯，筋脈拘緊而留后弊，非真知灼見難明其中奧妙。
(十)活血化瘀
古人稱：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”?？梢娀钛鲈谥委熤酗L(fēng)病中具有重要作用，其所以活血化瘀是由于氣滯血瘀與中風(fēng)病有著內(nèi)在的因果關(guān)系，血與風(fēng)有著內(nèi)在的成因。經(jīng)曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息，根于外在，命曰氣立，氣止則化絕”。肝為風(fēng)木之臟主藏血，其性條達(dá)，主疏泄。其氣平和暢達(dá)無礙，則人血行于周身，榮潤筋脈百??；人靜則血?dú)w藏于肝，內(nèi)舍于肝而安魂，其氣太過，亢而為害，則頭痛目眩、目赤耳鳴、易躁易怒，大怒氣逆，則血菀于上，筋脈拘攣則屈伸不利；其氣不及，生化不足，則頭昏頭暈、視物不明、易怯易驚、精神不爽、情志抑郁、爪甲不榮、筋脈弛緩、屈伸不能。因此，所謂風(fēng)者，動(dòng)之象，氣逆血菀，神去則機(jī)息；所謂血者，生化之源，其氣不及乃滯止，氣止則化絕。經(jīng)曰：“血?dú)庹?，人之神氣”。氣滯而無生發(fā)之力，血瘀而神機(jī)乃去。所以活血化瘀必須舒理肝氣，使其平和條達(dá)，通暢無礙，才能達(dá)到血活風(fēng)息的目的。
藥用當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥、郁金、延胡索等。當(dāng)歸甘溫而潤，辛香善于行走，既能補(bǔ)血、養(yǎng)血，又能活血、祛瘀生新，一藥多能，是活血之妙品；川芎辛溫為血中之氣藥，上行巔頂，通關(guān)利竅，下行血海，通周身血脈，祛宿血之停滯；丹參活血化瘀兼能養(yǎng)心安神；郁金、延胡索、桃仁、紅花活血行氣，通利血脈，祛瘀化滯，功效最佳；乳香沒藥氣香味濃，長于活血止痛，祛瘀生新，炮制得當(dāng)，則無嘔吐之弊。諸藥皆歸肝經(jīng)，活血與行氣兼?zhèn)??；龀郎ヰ錾峦Α?/font>
然而活血化瘀諸藥應(yīng)用時(shí)，必須權(quán)衡病情緩急，審因論治。藥重病輕，年力不及，藥過病所，治非其時(shí)，急則夭人性命；藥輕病重，治誤其時(shí)，緩則事倍功半，收效不易。此中量度唯醫(yī)者細(xì)心，方可藥病相當(dāng)。
總之，中風(fēng)證型各異。以其證論，有中臟、中腑、中血脈、中經(jīng)、中絡(luò)之不同；以型論則有十余類之多。且一證之中，傳變復(fù)雜，用以上平、鎮(zhèn)、開、清、豁、通、瀉、化、活等法，未必能夠十全。然而能夠明此十法，用之有方，不誤時(shí)機(jī)，切中病情，治病救命，可以奏效收功。
李秀林簡介
李秀林，主任醫(yī)師、教授，河南唐河縣人，生于1926年，家世業(yè)醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，熟讀中醫(yī)典籍，精通中藥炮制，17歲獨(dú)立應(yīng)診。1957年人河南中醫(yī)師資班學(xué)習(xí)，畢業(yè)后留校于河南中醫(yī)學(xué)院，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作。1964年始研究中醫(yī)腦病，創(chuàng)立了“中醫(yī)腦病辨治十法”，在醫(yī)界影響甚廣；先后發(fā)表腦病專業(yè)論文20余篇，出版《眩暈·中風(fēng)證治》等專業(yè)著作3部。研制的國家準(zhǔn)字號(hào)新藥“中風(fēng)回春片”，目前仍在臨床廣泛應(yīng)用。
李秀林恪守“醫(yī)乃仁術(shù)”之訓(xùn)，一生淡泊名利，醉心于臨床，求診者盈門，活人無數(shù)，被中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)院長王永炎教授譽(yù)為“中醫(yī)臨床大家”。