顏德馨教授治療疑難皮膚病經(jīng)驗(yàn)介紹

皮膚科有諸多疑難病癥，雖病名不同，病因各異，但多有擾動(dòng)氣血而成血瘀的病理機(jī)制。全國(guó)名老中醫(yī)顏德馨教授運(yùn)用活血化瘀法治療多種疑難皮膚病取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

　　1 辨疼痛，固定不移，法當(dāng)活血理氣

　　疼痛是皮膚病常見(jiàn)的癥狀，如皮膚變應(yīng)性血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、紅斑性肢痛癥、急性發(fā)熱性嗜中性皮病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等病，皆以疼痛為主要癥狀，由于局部氣血失暢，阻滯經(jīng)絡(luò)而呈固定性刺痛。正如唐容川所言：“瘀血在臟腑經(jīng)絡(luò)之間，則周身疼痛”。顏老認(rèn)為，此類疾病，治療當(dāng)遵張子和“氣血流通為貴”之宗旨，治以理氣活血化瘀。常用桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、郁金、姜黃、延胡索、川楝子、鬼箭羽等，方劑如王清任之身痛逐瘀湯類，運(yùn)用時(shí)當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)而加減：血熱者加金銀花、玄參、生地黃、牡丹皮；寒凝者加桂枝、細(xì)辛、麻黃；氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸、熟地黃、阿膠。

　　例1：張某，女，31歲。2月前曾患外感發(fā)熱，退熱后兩下肢發(fā)現(xiàn)有紅斑結(jié)節(jié)，局部疼痛，走路尤甚，在外院診為紅斑性肢痛病，予以中西藥治療，時(shí)消時(shí)起，反復(fù)不愈。診見(jiàn)：兩小腿伸側(cè)可見(jiàn)散在大小不等鮮紅斑塊6～7處，灼熱感，疼痛明顯，行走不利，舌紅、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證屬氣滯血瘀，熱毒下注，治宜理氣活血通絡(luò)，佐以清熱。處方：雞血藤15g，地龍、當(dāng)歸、紅花、牛膝、香附、赤芍、澤蘭、茜草、王不留行、薏苡仁各9g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后紅斑基本消退，大便不暢、脈滑，舌苔黃膩已化。守前方去金銀花、薏苡仁，加桃仁9g，大黃6g。7劑而愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

　　2 察膚色，紫暗不榮，皆當(dāng)祛瘀養(yǎng)血

　　顏教授認(rèn)為，皮膚病外觀膚色改變?yōu)槠涮攸c(diǎn)之一，故從察皮膚色澤、潤(rùn)燥辨證。如黃褐斑、黑變病之面色黧黑，肢端青紫病、網(wǎng)狀青斑呈現(xiàn)之紫紺，進(jìn)行性色素沉著病、過(guò)敏性紫癜所見(jiàn)之斑疹隱隱，皆為營(yíng)血循行阻滯，瘀血凝聚肌膚之象。常用血府逐瘀湯加桑白皮以引藥走于皮毛，取得較好療效。其他如盤狀紅斑、硬皮病、銀屑病及玫瑰糠疹，常表現(xiàn)為肌膚甲錯(cuò)，多為血虛兼瘀，常用養(yǎng)血活血，祛瘀生新之法，藥用當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、丹參、雞血藤等，方如桃紅四物湯、生血潤(rùn)膚飲等。

　　例2：吳某，男，16歲。2周前先于腋下發(fā)現(xiàn)2片斑疹，漸在前胸、后背及腹部出現(xiàn)同樣小片皮損，輕度瘙癢，繼之四肢出現(xiàn)呈小片狀斑疹，某醫(yī)院擬診為玫瑰糠疹，服抗過(guò)敏藥，外用爐甘石洗劑，治療無(wú)效而轉(zhuǎn)請(qǐng)顏教授診治。診見(jiàn)：四肢、軀干有多枚類圓形或橢圓形大小不等之斑疹、色淡紅，附有細(xì)薄鱗屑，此乃血虛生風(fēng)，治當(dāng)養(yǎng)血活血祛風(fēng)。處方：生地黃30g，蟬蛻6g，赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、雞血藤、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、白鮮皮、知母各9g。7劑，每天1劑，水煎服。后家屬告知，服藥6劑，斑疹即消，未再?gòu)?fù)發(fā)。

　　3 觸腫塊，活血合軟堅(jiān)散結(jié)并施

　　皮膚病常有局部腫塊或隆起。顏教授認(rèn)為，凡觸及肌膚腫塊，處方遣藥要搗瘀血之病所。如臨床常見(jiàn)之扁平疣、尋常疣等皮膚贅疣，以及惡性黑色素瘤、鮑溫氏病等皮膚腫瘤，探其源由皆因陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，血凝成瘀所致。經(jīng)曰：“結(jié)者散之，留則攻之”、“菀陳則除之”，常以活血化瘀與軟堅(jiān)散結(jié)同用，藥用如桃仁、桂枝、牡丹皮、五靈脂、牛膝、炮穿山甲、海藻、昆布、黃藥子、牡蠣等，方如桂枝茯苓丸、海藻玉壺湯等。

　　例3：趙某，女，19歲。3年來(lái)雙下肢出現(xiàn)多個(gè)小硬結(jié)節(jié)，逐漸增多，瘙癢甚劇，經(jīng)治療瘙癢已減，但雙下肢仍見(jiàn)多個(gè)豌豆大小腫塊，高于皮膚，呈暗褐色，舌暗、苔薄，脈弦細(xì)。診為結(jié)節(jié)性癢疹。證屬痰瘀交結(jié)，氣凝血滯，治宜活血軟堅(jiān)散結(jié)。處方：桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、黃藥子、炮穿山甲、連翹、荊芥、防風(fēng)各9g，蟬蛻6g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后結(jié)節(jié)有轉(zhuǎn)紅之勢(shì)，已無(wú)瘙癢，舌暗、苔薄，脈細(xì)澀。守前方加重軟堅(jiān)散結(jié)，上方加三棱、莪術(shù)各9g。共服藥2月，結(jié)節(jié)平，瘙癢亦止。

　　顏教授認(rèn)為，對(duì)疑難皮膚病，不但要辨痛、察色，重視觸診，而且要觀察病程之長(zhǎng)短，對(duì)辨機(jī)體虛實(shí)，判斷瘀血有無(wú)，頗為有益?！镀諠?jì)方》曰：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須當(dāng)調(diào)血?！惫史膊○鲅铚站秒y消者，如皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎之類，在選用三棱、莪術(shù)、毛冬青等草木之品時(shí)，酌加土鱉蟲、水蛭、蜈蚣、全蝎等蟲類藥搜剔經(jīng)絡(luò)，可奏殊功。


重用浙貝母治療硬節(jié)性痤瘡
浙貝母味苦性寒，除治療痰證常用外，其它用途亦廣。

　　筆者近年來(lái)用浙貝母為主治療硬結(jié)性痤瘡，收效甚捷。如治劉某某，女，26歲，未婚，2001年12月3日初診。反復(fù)面部起痤瘡10余年，既痛且癢，近1年有加重之勢(shì)，曾用過(guò)內(nèi)服及外用藥治療，效不佳，遂來(lái)就診。察其面部，遍布大小不等的結(jié)節(jié)，略高出皮膚，呈半球狀，顏色淡紅或暗紅，覆有膿性分泌物，部分結(jié)節(jié)破潰遺留有瘢痕。伴有大便干結(jié)，脈弦滑，舌紅苔黃。診斷為硬結(jié)性痤瘡，辨證為肺熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肌膚所致。治宜清肺泄熱解毒，方用瀉白散加味。處方：桑白皮9g，地骨皮12g，枇杷葉12g，黃芩9g，桔梗9g，連翹9g，水煎服，每日1劑。藥進(jìn)2劑，面部結(jié)節(jié)膿性分泌減少，但結(jié)節(jié)無(wú)明顯縮小，后在此基礎(chǔ)上加用浙貝母12g，以化痰散結(jié)。藥用3劑，面部結(jié)節(jié)漸小，又續(xù)方重用浙貝母20g，服用20劑，面部結(jié)節(jié)基本消失，改服隔日1劑，服用15劑后獲愈，隨訪3月未發(fā)。后又用該方重用浙貝母治療該病12例，均獲效滿意。