作者：Joyce Hong, Kandy Liu
設(shè)計(jì)：Kandy Liu
通過【疾病營養(yǎng)】專欄，我們發(fā)過一些關(guān)于糖尿病自我管理的文章和案例，提及到合理的飲食習(xí)慣會(huì)使平時(shí)的血糖更穩(wěn)定。不過許多時(shí)候病人不只有糖尿病，還同時(shí)患有其他相關(guān)慢性疾病，如高膽固醇和高血壓，我們常稱“三高”。對(duì)這些病人而言，在幾種相關(guān)疾病并存的情況下，他/她要做出什么樣的改變才能同時(shí)有效地控制這些疾病呢？讓我們通過一個(gè)我們?cè)\所病人的實(shí)際案例來看看吧。
病人的案例
P先生由于血糖管理不理想被醫(yī)生轉(zhuǎn)介來看營養(yǎng)師。P先生4月第一次到訪我們?cè)\所，當(dāng)時(shí)他的情況是患2型糖尿病、高血壓和高膽固醇。身高和體重分別是5尺11寸（180公分）和179磅（81公斤），身體質(zhì)量指數(shù)BMI是25，剛好跨入偏胖行列。
我們來看看他的驗(yàn)血報(bào)告：
平日P先生在辦公室工作，所以運(yùn)動(dòng)量不大，只有每逢星期天會(huì)跟朋友出去打3個(gè)小時(shí)的籃球。而P先生每天的飲食安排和習(xí)慣大致如下：
在了解了P先生的這些情況以后，我們的營養(yǎng)師已經(jīng)大致找到他血糖控制不好的主要問題和可以重點(diǎn)改善的地方。
飲食方面，P先生吃飯時(shí)間晚而且三餐時(shí)間間隔長(zhǎng)，這很容易引起他的血糖波動(dòng)大。而且P先生不懂需要平均分配每餐碳水化合物的量，以求血糖穩(wěn)定。再加上他習(xí)慣飯多菜少，每餐都是碳水化合物為主，容易使餐后血糖升得過高。通過對(duì)P先生進(jìn)行飲食和糖尿病關(guān)系的教導(dǎo)，這些問題都很容易改善。
而在生活方式上，最需要提高的就是運(yùn)動(dòng)量了。只要身體動(dòng)起來，就會(huì)使用身體里儲(chǔ)存的糖分。所以，如果說有什么立竿見影的降糖方法，那就是運(yùn)動(dòng)了，而且只要中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)就足以有效。
營養(yǎng)師的建議
營養(yǎng)師最后給了P先生四大建議：
P先生現(xiàn)在只有在周末時(shí)才抽空做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不足使身體缺乏途徑消耗體內(nèi)的糖分，因此營養(yǎng)師建議他盡量利用平日里不經(jīng)意被浪費(fèi)的時(shí)間（比如飯后，下班后）來做輕中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周至少3到4次，每次30分鐘或以上，可以選擇有氧或負(fù)重運(yùn)動(dòng)。P先生說他吃飽飯后一般會(huì)用2小時(shí)上網(wǎng)或玩手機(jī)，他可以把娛樂時(shí)間減半，抽出1小時(shí)去健身房做運(yùn)動(dòng)。這是個(gè)很好的想法，營養(yǎng)師告訴P先生有氧運(yùn)動(dòng)幫助燃燒脂肪，可以從最簡(jiǎn)單的在跑步機(jī)上快走或慢跑開始，而負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以從舉啞鈴開始。如果有事不能去健身房，建議P先生就利用那段時(shí)間在家附近散步，逛逛商店。其實(shí)做運(yùn)動(dòng)不必非要去健身房或球場(chǎng)，平常生活也在運(yùn)動(dòng)，如做家務(wù)，遛狗，去超市買菜等，只要盡量減少坐著不動(dòng)的時(shí)間就好了。養(yǎng)成經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣就能及時(shí)使用身體里儲(chǔ)存的糖分甚至是脂肪，對(duì)于降低血糖和提高胰島素靈敏度都有效果。
現(xiàn)在P先生的正餐至少相隔4-5小時(shí)，營養(yǎng)師建議他變?yōu)槊扛?-4小時(shí)吃一餐，一天算下來總共3頓正餐和2頓加餐（零食）。由于有了2頓加餐，正餐的分量可以相對(duì)減少一些。
現(xiàn)在P先生把碳水化合物的食物集中在3頓正餐，一不小心某一餐的碳水化合物就可能攝入過多，使餐后血糖升的太高。營養(yǎng)師建議是把正餐中的碳水化合物勻一些到加餐中，比如午餐的飯量減少1/3，到下午加餐時(shí)吃一片全麥面包。這樣平均分配碳水化合物使得每次餐后的血糖升高的幅度較少，就能防止高血糖的頻繁發(fā)生。
雖說P先生并不是每天都喝甜飲料吃冰淇淋，但長(zhǎng)久養(yǎng)成愛好的話還是對(duì)血糖控制不利的。所以營養(yǎng)師提供了一些對(duì)糖尿病人更好的零食建議給P先生，希望他也能從中找到自己愛吃的。比如，用厚酸奶或奶酪代替冰淇淋，用新鮮水果代替果汁，用豆干和蔬菜干代替薯片，用全麥餅干代替黃油曲奇和蛋糕等。以上替換零食雖然也含糖分，卻也同時(shí)富含蛋白質(zhì)或膳食纖維，幫助降低了食用后的血糖反應(yīng)。
臨走前，營養(yǎng)師還特地為P先生寫了一個(gè)調(diào)整過的飲食安排和參考食譜，我們來看看變化：
3個(gè)月后的復(fù)診
同年7月P先生帶著最新的驗(yàn)血報(bào)告再次來到診所復(fù)診。這次我們的營養(yǎng)師再為P先生量體重，發(fā)現(xiàn)他比上次來的時(shí)候整整減輕了22磅，現(xiàn)在的體重是157磅（71公斤），身體質(zhì)量指數(shù)是22，屬于標(biāo)準(zhǔn)健康體重。不得不說，P先生做的真是很好，他嚴(yán)格遵從調(diào)整過后的飲食，加上在平日抽出時(shí)間來運(yùn)動(dòng)，讓體重在短短3個(gè)月內(nèi)減輕不少。由于體重減輕了，高血糖和高膽固醇也得到了明顯改善。根據(jù)新的驗(yàn)血報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，P先生的總膽固醇下降到153mg/dL，LDL 膽固醇大幅下降到87mg/dL（從偏高到正常），HDL 膽固醇升高到44mg/dL，而三個(gè)月平均血糖（ HgbA1C）也大幅下降到5.8%，離正常值5.6%只差0.2%?？吹竭@份驗(yàn)血報(bào)告不但三個(gè)月平均血糖降低了，而且壞膽固醇也同時(shí)降到正常范圍了，幫助緩和了高膽固醇所帶來的問題。對(duì)于糖尿病患者來說，P先生能獲得這樣的效果，他自己堅(jiān)持改變的功勞是不可磨滅的。
總的來說，單靠飲食來控制血糖，血壓，和血脂指標(biāo)雖然能達(dá)到一定的效果，但是長(zhǎng)期堅(jiān)持確實(shí)難，只要飲食上稍微偷懶就會(huì)影響這些指標(biāo)。像P先生這樣的案例，結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)的改變不但防止飲食改變成為唯一的控制因素，而且運(yùn)動(dòng)能直接消耗身體儲(chǔ)存的糖分和脂肪，達(dá)到更明顯的降糖效果。在控制血糖的同時(shí)，還能控制體重，改善與肥胖相關(guān)的其他健康問題，可謂一舉三得。希望通過這個(gè)案例讓大家看到運(yùn)動(dòng)+飲食改變的強(qiáng)大威力，給有相同情況的患者鼓鼓勁兒！
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